солта

Препоръка на СЗО срещу ограничаване на солта за предотвратяване на прееклампсия

Препоръка

Не се препоръчва ограничаване на хранителния прием на сол по време на бременност с цел предотвратяване на развитието на прееклампсия и нейните усложнения.

(Доказателства с умерено качество, слаба препоръка)

История на публикациите

Първо публикувано: Октомври 2011

Актуализирано: няма планирана актуализация

Оценен като актуален: Октомври 2011

Забележки

  • Групата за разработване на насоки се съгласи, че здравословните диетични практики трябва да се популяризират сред населението, включително сред бременните жени.
  • Групата смята избягването на прекомерен прием на сол с храна като здравословна диетична практика.

Заден план

Хипертоничните разстройства на бременността са важна причина за тежка заболеваемост, дългосрочни увреждания и смърт както сред майките, така и при техните бебета. В световен мащаб те представляват приблизително 14% от всички смъртни случаи на майки, докато в Латинска Америка и Карибите те допринасят за приблизително 22% от всички смъртни случаи на майки. (1)

Сред хипертоничните разстройства, които усложняват бременността, прееклампсията и еклампсията се открояват като основни причини за майчината и перинаталната смъртност и заболеваемост. По-голямата част от смъртните случаи, причинени от прееклампсия и еклампсия, могат да бъдат избегнати чрез осигуряване на навременна и ефективна грижа за жените, които имат тези усложнения.

Методи

Препоръката е разработена с помощта на стандартизирани оперативни процедури в съответствие с процеса, описан в „Наръчник на СЗО за разработване на насоки“, ръководен от подхода GRADE. (2, 3) Резултатите, използвани за тази препоръка, бяха приведени в съответствие с приоритетните резултати от препоръките на СЗО относно превенцията и лечението на прееклампсия еклампсия (2011). (4)

Проведен е систематичен преглед на Cochrane относно ефекта от промените в приема на диетична сол към риска от развитие на прееклампсия. (5) В прегледа рандомизирани контролирани проучвания, свързани с ключовия въпрос, бяха проверени от авторите на прегледа и данни за съответните резултати и бяха извлечени сравнения. Профилите на доказателства (под формата на таблици GRADE) бяха изготвени за сравнения на интереси, включително оценка и преценки за всеки резултат, както и прогнозните рискове.

СЗО свика среща на групата за разработване на насоки (GDG) относно препоръки за превенция и лечение на прееклампсия или еклампсия през април 2011 г., където тази препоръка беше разработена. GDG се състоеше от група независими експерти, които използваха доказателствените профили за оценка на доказателствата за въздействието върху предварително посочените резултати. Членовете на GDG обсъдиха баланса между желаните и нежеланите ефекти, цялостното качество на подкрепящите доказателства, стойностите и предпочитанията на заинтересованите страни, изискванията за ресурси, икономическата ефективност, приемливостта, осъществимостта и справедливостта, за да формулират препоръката. Бяха добавени забележки за изясняване на препоръката и прилагането на помощта.

Въпрос за препоръка

За тази препоръка имахме за цел да отговорим на следните въпроси:

  • при нормотензивни бременни жени (P) промяната в приема на диетична сол (I) в сравнение със стандартния хранителен прием на сол (C) влияе върху риска от развитие на прееклампсия (O)?
  • Ако е така, какво е препоръчителното ниво на хранителен прием на сол?

Обобщение на доказателствата

Доказателствата за диференцираните ефекти на променения хранителен прием на сол върху развитието на прееклампсия и нейните усложнения идват от систематичен преглед на Cochrane на две RCT, включващи 603 жени в Холандия. влизане. Двете проучвания сравняват ограничения хранителен прием на сол (20 mmol/ден или 50 mmol/ден) със съвет да се продължи с нормалната диета. Нямаше статистически значими разлики за критичните (и прокси) резултати, разгледани в проучванията: прееклампсия (две проучвания, 603 жени; RR 1,11 95% CI 0,49-1,94), перинатална смърт (две опити, 409 жени; RR 1,92, 95 % CI 0,18–21,03), прием в интензивно отделение (едно проучване, 361 жени; RR 0,98, 95% CI 0,69–1,40) и резултат на Apgar по-малко от седем на 5 минути (едно проучване, 361 жени; RR 1,37, 95% CI 0,53–3,53) (EB Таблица 5). Въпреки че няма сериозни ограничения в качеството на изследванията, включени в прегледа, относително малкият брой участници и малко събития дават като цяло неточни оценки.

Съображения за изпълнение

  • Успешното въвеждане на тази препоръка в националните програми и здравните услуги зависи от добре планираните и управлявани от консенсус процеси на адаптиране и изпълнение. Процесите на адаптиране и прилагане могат да включват разработване или преразглеждане на съществуващи национални насоки или протоколи въз основа на тази препоръка.
  • Препоръката трябва да бъде адаптирана в подходящ за местно отношение документ, който може да отговори на специфичните нужди на всяка държава и здравна служба. Всички промени трябва да се правят по изричен и прозрачен начин.
  • Трябва да се създаде набор от интервенции, за да се гарантира създаването на благоприятна среда за използване на препоръките (включително, например, способността за редовно наблюдение на жените с прееклампсия) и че поведението на медицинския специалист се променя спрямо използване на тази практика, основана на доказателства.
  • В този процес ролята на местните професионални общества е важна и трябва да се насърчава всеобхватен и процес на участие.

Изследвания

GDG от 2011 г. не идентифицира никакви високоприоритетни изследователски въпроси по тази намеса.

Свързани връзки

Подкрепа за систематичен преглед:

Препратки

  1. Кажете L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, et al. Глобални причини за майчината смърт: систематичен анализ на СЗО. Lancet Glob Health. 2014; 2 (6): e323-33. Epub 2014/05/05. doi: 10.1016/S2214-109X (14) 70227-X. PubMed PMID: 25103301.
  2. Организация WH. Наръчник на СЗО за разработване на насоки (второ издание). Женева: Световна здравна организация; 2014 г.
  3. Schünemann H, Brożek J, Guyatt G, Oxman A. Наръчник за оценяване на качеството на доказателствата и силата на препоръките, използвайки GRADE подхода. 2013.
  4. Организация WH. Препоръки на СЗО за профилактика и лечение на прееклампсия и еклампсия. Женева: Световна здравна организация, 2011.
  5. Duley L, Henderson-Smart D, Meher S. Променена хранителна сол за предотвратяване на прееклампсия и нейните усложнения. Cochrane Database Syst Rev. 2005 (4): CD005548. Epub 2005/10/19. doi: 10.1002/14651858.CD005548. PubMed PMID: 16235411.

Duley L, Henderson-Smart D, Meher S. Променена хранителна сол за предотвратяване на прееклампсия и нейните усложнения. База данни на Cochrane за систематичен преглед, 2005, (4): CD005548. *

Цитат

Библиотека на СЗО за репродуктивно здраве. Препоръка на СЗО относно ограничаване на солта за предотвратяване на прееклампсия (октомври 2011 г.). Библиотеката на СЗО за репродуктивно здраве; Женева: Световна здравна организация.