От персонала на CBSNews.com Персоналът на CBSNews.com

претегляне

31 януари 2002 г./8:43 ч./CBS

Все повече хора обмислят използването на лекарства в битката си за отслабване, д-р Луис Ароне, директор на Центъра за цялостен контрол на теглото в Нюйоркската презвитерианска болница, ни говори за дългосрочните ефекти от използването на лекарства при управление на теглото.

Според неотдавнашното проучване на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, 61% от американците са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Засегнати са повече жени, отколкото мъже, а жените от малцинствата са с най-голямо разпространение. Тъй като стремежът към крайната програма за отслабване продължава, все повече хора обмислят лекарства за подпомагане в битката за отслабване. Неотдавнашно клинично проучване, публикувано в броя на медицинското списание Lancet от декември 2000 г., предполага, че популярното лекарство за отслабване, сибутрамин, известно още като Meridia, е ефективно за поддържане на загуба на тегло при пациенти със затлъстяване, но може да допринесе за повишен риск от кръвно налягане. Остават обаче въпроси относно дългосрочната безопасност на лекарството.


Интервю с д-р Луис Арон, интернист, специализиран в контрола на теглото, и директор на Комплексния център за контрол на теглото в Ню Йоркската презвитерианска болница

Получете актуални новини, доставени във вашата пощенска кутия

    Какво означават резултатите от това скорошно клинично изпитване?

Когато лекарствата се използват заедно с добра програма за отслабване, включително диета, упражнения и промяна на поведението, пациентите се справят значително по-добре, отколкото ако правят същата програма за отслабване без лекарства. Проблемът е, че лекарите предписват лекарства, но не и програма за отслабване. Мисля, че лекарите трудно изпълняват програма. Застрахователните компании обикновено не плащат за диетолози или диетолог.

Какви видове лекарства се предлагат за отслабване?

Има само две лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата за така нареченото дългосрочно приложение (дългосрочната употреба не е определена). Те са Meridia, който намалява апетита, и Xenical, който намалява усвояването на мазнините. Трябва да получите рецепта от Вашия лекар за двете лекарства. Ако сте с около 30% над идеалното си тегло или по-малко с наднормено тегло и имате медицински проблеми като диабет и висок холестерол, тогава най-вероятно имате право.

Пациентът трябва да ходи при своя лекар за редовни прегледи. Проучването в Lancet предполага, че хората, които са приемали лекарството в дългосрочен план, показват, че поддържат загубата на тегло. Цената на лекарството е около $ 100 на месец. Само половината от застрахователните компании ще поемат разходите за лекарството.

Какви са страничните ефекти от използването на тези лекарства?

Най-честите нежелани реакции на Meridia са сухота в устата, главоболие и запек. Проблемите с кръвното налягане, възникнали в проучването, се появиха при 3% от хората. Единственият страничен ефект с Xenical е, че може да разстрои стомаха ви, тъй като маслото не се абсорбира. Също така трябва да приемате витаминна добавка с Xenical.

Каква е ролята на лекарствата в програма за отслабване?

Лекарството е допълнение към програма за отслабване. Трябва да комбинирате употребата на лекарството с програма за отслабване, която включва диета, упражнения и модификация на поведението, а не да правите едното или другото.

Какви са дългосрочните ефекти от използването на лекарства в програма за отслабване?

Хората в проучването на Lancet са приемали лекарството в продължение на две години и са били ефективни за поддържане на загуба на тегло. Според мен това установява дългосрочния ефект. Повечето лекарства се изучават от шест месеца до две години, преди да бъдат освободени. Не можете да обещаете, че няма дългосрочен ефект, но хората се чувстват добре с двугодишното време за обучение. Бих казал, че след пет до десет години мисля, че затлъстяването ще се лекува с медикаменти. Всички доказателства подкрепят това.

Смисълът на използването на лекарства за отслабване трябва да бъде в полза на вашето здраве. Ако имате 15 килограма наднормено тегло, не препоръчвам да използвате лекарства за отслабване. Ако го използвате само за козметични цели, тогава не използвайте лекарства. Но ако има ползи за здравето като намаляване на холестерола, сърдечни заболявания и т.н., тогава използвайте лекарства.

Нарастващият брой доказателства прави обезпокояването също толкова метаболитно, ендокринно разстройство, колкото диабетът и следователно заслужава медицинско и хирургично управление в клинично подходящи условия.

Публикуването на малко четиригодишно проучване на фентермин и фенфлурамин през 1992 г. от Weintraub и колеги популяризира идеята за хронично лечение. Дексфенфлурамин е одобрен за дългосрочна употреба през 1996 г. след 10 години употреба по целия свят. Притесненията относно неприемливи странични ефекти, предимно регургитантни клапни лезии на сърцето и белодробна хипертония, доведоха до оттегляне на фенфлурамин и дексфенфлурамин през септември 1997 г. През ноември 1997 г. FDA одобри сибутрамин за дългосрочна употреба при затлъстяване и Април 1999 г. орлистатът е одобрен за дългосрочна употреба.

Като цяло лекарствата помагат на пациентите да се съобразят с намален калориен режим. Не всеки пациент реагира на дадено лекарство. Ако пациентът загуби повече от четири килограма през първия месец, прогнозата за загуба на повече от 5% от телесното тегло е добра. В противен случай трябва да се обмисли смяна на лекарството след друг месец лечение.

Актуални новини


Лекарства за отслабване, одобрени за продължителна употреба

    Действие Сибутрамин (Меридия) - 5, 10, 15 mg

    10 mg дневно за начало, може да бъде увеличено до 15 mg или намалено до 5 mg инхибитор на обратното поемане на серотонин и допамин

  • намалява апетита, може да увеличи термогенезата

    • Орлистат (Xenical) - 120 mg

    • 120 mg перорално преди хранене инхибира панкреатичната липаза, намалява абсорбцията на мазнини

    Сибутраминът или Meridia е инхибитор на повторното поемане на серотонин (SNRI), който първоначално е разработен като антидепресант, но е доказано, че е ефективен при намаляване на теглото. Макар и съединение по схема IV, то не демонстрира доказателства за злоупотреба или привикване като другите лекарства в категорията SNRI. Едногодишно проучване показа, че сред пациентите, които са получавали 15 mg сибутрамин дневно, 65% са загубили повече от 5% от телесното тегло в сравнение с само 29% от пациентите, приемащи плацебо, а 39% са загубили повече от 10% от телесното си тегло в сравнение с до 8% в групата на плацебо.

    Ползите за здравето, демонстрирани при употребата на сибутрамин, включват намаляване на триглицеридите, пикочната киселина, общия холестерол, LDL холестерола и увеличаването на HDL холестерола. Нежеланите събития, наблюдавани по време на рандомизирани проучвания, включват сухота в устата, запек, безсъние, повишен апетит, замаяност и гадене. Сибутрамин е относително противопоказан при пациенти с лошо контролирана хипертония и атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, включително инсулт и инфаркт на миокарда. В проучванията е наблюдавано средно повишаване на кръвното налягане с 4 mm Hg. Приблизително 12% от пациентите имат повишение на систоличния BP от 15 mm Hg или повече: по-малко от 1% от лекуваните пациенти трябва да бъдат оттеглени от изпитванията като резултат от трайно повишаване на кръвното налягане. Трябва да се отбележи, че понижението на кръвното налягане се наблюдава най-често при пациенти, които губят повече от 5% от телесното тегло и при които лечението най-вероятно ще продължи.

    Препоръчва се кръвното налягане и пулсът да се проверяват две до четири седмици след започване на лечението и след това месечно през първите шест месеца; след това на всеки два до три месеца мониторингът е адекватен или по-често, ако е посочен. Поведенческите и диетични интервенции са неразделна част от дългосрочното управление на пациента на лекарства и трябва да бъдат включени като част от последващото посещение. Ако ресурсите за консултиране на пациент не съществуват в кабинета на практикуващия, трябва да се установят връзки с диетолози, психолози, медицински сестри или други медицински специалисти с интерес и опит в областта, за да го предоставят.

    Доказано е, че норадренергичните агенти като лекарствата от списък IV фентермин или йонамин, фастин, адипекс и диетилпропион или тенуат, както и лекарството без рецепта фенилпропаноламин или дексатрим и Accutrim са малко по-добри от плацебо в краткосрочни проучвания. Не са провеждани обаче дългосрочни проучвания за ефикасност, безопасност или полза за здравето. Въпреки че много продукти без рецепта се предлагат за отслабване, има малко или никакви краткосрочни или дългосрочни доказателства в подкрепа на твърденията им за ефикасност.

    Наред с други, хром пиколинат, микроелементи, хитозан, влакнест продукт, L-карнитин, пируват и хидоксилимонена киселина показват недостатъчна ефикасност в дозите, препоръчани за тяхната употреба. Тези продукти се предлагат на пазара като хранителни добавки, извън регулацията на Администрацията по храните и лекарствата. Комбинацията от ефедрин (ефедра, манга, билков фен/фен) и кофеин (гуарана, ядка кола), често срещана в продуктите за изгаряне на мазнини, действа като не -специфичен бета-агонист и е доказано, че е по-ефективен от плацебо, но не се счита за безопасен за безконтролна употреба поради риск от странични ефекти като тахикардия и хипертония; освен това те не са одобрени за лечение на затлъстяване в Съединените щати.

    Фенилпропаноламинът, симпатомиметик, също широко използван в деконгестантите без рецепта, също се предлага като средство за подтискане на апетита без рецепта за краткосрочна употреба. Бъдещето на фармакологичното лечение на затлъстяването е особено обещаващо, с повече от петдесет нови лекарства в ранните етапи на развитие.

    За първи път публикувано на 31 януари 2002 г./8:43 ч