Жан-Мишел Борис

Европейски координационен екип на EPODE, Протеини, Париж, Франция

затлъстяване

Janne C. de Ruyter

b Департамент по здравни науки и EMGO институт за изследвания в областта на здравето и грижите, Факултет по науки за Земята и живота, Университет VU, Амстердам, Холандия, Diepenbeek, Белгия

Хана Финч

c Международна мрежа EPODE, Брюксел, Белгия

Полин Харпър

c Международна мрежа EPODE, Брюксел, Белгия

Емил Леви

d Болница Sainte-Justine, Монреал, Канада

Джули Майер

c Международна мрежа EPODE, Брюксел, Белгия

Пиер Ришар

c Международна мрежа EPODE, Брюксел, Белгия

Hugues Ruault du Plessis

c Международна мрежа EPODE, Брюксел, Белгия

Jacob C. Seidell

b Департамент по здравни науки и EMGO Институт за изследване на здравето и грижите, Факултет по науки за Земята и живота, Университет VU, Амстердам, Холандия, Diepenbeek, Белгия

Ян Винк

Университетът в Хаселт, Дипенбек, Белгия

Подсладени с захар напитки и детско затлъстяване: Доказателствата призовават за политическа намеса (отговорни автори: Janne C. de Ruyter, Jacob C. Seidell)

Случай за намаляване на подсладената консумация на напитки при кърмачета и малки деца

Лесният достъп до изобилие от подсладени захарни напитки (SSB) е от голямо безпокойство сега, когато убедителни доказателства свързват високия прием на тези напитки с детското затлъстяване. Наскоро две независими проучвания показаха повишено тегло при деца, консумиращи SSB, в сравнение с контролна група, която е получавала вода или напитки с изкуствени подсладители [1,2]. Следователно високата наличност и интензивен маркетинг на SSB в съчетание с високите нива на детско затлъстяване в световен мащаб трябва да предизвикат безпокойство сред специалистите в областта на общественото здраве, както и сред политиците [3,4]. В тази статия ние разработваме доказателствата за връзката между SSB и неблагоприятните ефекти върху здравето и предлагаме поведенческа интервенция с множество настройки в общността, която насърчава водата и обезсърчава SSB след хранене на гърдата и/или бутилка при деца на възраст между 0 години и 4 години.

Повишаването на консумацията на подсладени със захар напитки

SSB включва всички газирани напитки, плодови напитки, спортни напитки и други напитки с добавена захар [5]. През последните няколко десетилетия общото потребление на SSB се е увеличило в световен мащаб - в някои страни като Мексико и САЩ с почти 100% [6]. При холандските деца приемът на SSB в момента е един от най-високите в Европа [7]. Това може да се корени в традицията да се дава на деца SSB, когато са още много малки: 36% от холандските деца консумират SSB като първа напитка след кърмене и/или хранене от шише [8], а в повечето дневни центрове децата консумират поне два SSB на ден [9]. През 2009 г. от всички течности, консумирани от холандски деца на възраст 2-6 години, само 24% или 263 ml/ден е вода [10,11]. Това е по-ниско, отколкото в други страни като Франция, където приемът на вода при деца на възраст 6-11 години е бил 44% или 549 ml/ден [11,12]. Въпреки че методологическите проблеми могат да обяснят някои от тези разлики, ние вярваме, че приемът на вода в групи холандски деца наистина е относително нисък.

Подсладени със захар напитки и наднормено тегло

Физиологичният път, отговорен за връзката между SSB и наднорменото тегло, остава неясен. Едно от възможните обяснения е лошата стойност на ситост на захарта в течна форма. В едно от нашите проучвания открихме, че SSB и напитките без захар произвеждат подобна ситост [17]. Следователно, когато децата заместват напитките без захар с SSB, те вероятно няма да компенсират пропуснатите калории, като ядат повече храна по-късно. Това може поне отчасти да обясни предишното ни наблюдение, че децата в групата без захар са натрупали по-малко телесни мазнини от тези в групата на захарта [1].

Подсладени със захар напитки и проблеми със зъбите

Освен ефектите върху наддаването на телесно тегло, консумацията на SSB също допринася за развитието на зъбна ерозия и кариес. Зъбната ерозия е необратима загуба на структурата на зъба поради химическо разтваряне от киселини. Следователно се смята, че киселите храни и напитки играят роля в предизвикването на зъбна ерозия [18]. Нивата на киселинност (pH) и буферният капацитет на хранителните продукти определят неговия ерозивен потенциал. Многобройни in vitro проучвания показват връзка между зъбната ерозия и консумацията на безалкохолни напитки, плодови напитки, плодови сокове и изкуствено подсладени напитки [19,20,21,22]. Зъбната ерозия се превърна в основен здравословен проблем в повечето индустриализирани страни. В Холандия разпространението на зъбната ерозия при децата се е увеличило драстично през последните десетилетия [23]. Приблизително една трета от холандските деца сега страдат от зъбна ерозия [24].

Освен зъбната ерозия, зъбният кариес е друг проблем за общественото здраве, който засяга 60-90% от децата в училищна възраст и по-голямата част от възрастните по света [25]. В Холандия поне една трета от децата на възраст 5 години са претърпели зъбен кариес [26]. Зъбният кариес се причинява от бактериална инфекция, която причинява деминерализация и разрушаване на твърдите тъкани на зъбите. През последните 20 години в повечето индустриализирани страни се наблюдава спад на кариеса. Този модел е резултат от редица мерки за обществено здраве [27]. Трябва обаче да се подчертае, че проблемът с кариеса не е изкоренен, а само контролиран до известна степен [28]. Консумацията на SSB е свързана с появата на зъбен кариес [29].

Мерки за обществено здраве в ранен живот

В заключение, сега има сериозни доказателства, които оправдават мерките за обществено здраве за намаляване на консумацията на SSB и насърчават заместването им с напитки без захар, за предпочитане вода. Въпреки че неотдавнашните опити [1,2] се провеждаха главно с изкуствено подсладени напитки, може да се предположи, че водата ще бъде също толкова ефективна. Мерките за обществено здраве за деца могат да бъдат под формата на разпоредби за рекламиране и пускане на пазара на деца, ограничена достъпност в училищата и/или данъци върху содата, за да се обезсърчи потреблението. Стратегии като данъци и ограничена наличност са работили за тютюна [30] и мнозина твърдят, че са необходими подобни стъпки за SSB. В допълнение, такива стратегии могат да бъдат особено подходящи за деца на възраст 0-4 години. Децата от тази възрастова група е важно да се съсредоточат по редица причини. Първо, първоначално диетичните предпочитания се установяват на възраст между 0 и 4 години, като полагат основите за хранителните навици по-късно в живота [31,32]. Бреза и др. [32] показват, че когато децата са свикнали да консумират вода в ранна възраст, те са по-склонни да пият вода по-късно в живота. Второ, наднорменото тегло, зъбната ерозия и кариес в детството са свързани със рискове за здравето в самото детство [33] - но също така и по-късно в живота [34,35,36].

Многопосочна поведенческа намеса в общността

Много изследвания показват, че физическата, социокултурната и икономическата среда на децата играе решаваща роля за появата на затлъстяване както в дистална, така и в проксимална посока [37]. Дистално физическата, социокултурната и икономическата среда определят общото търсене, наличността и ценообразуването на храните. Близо кварталът, както и училищната и домашна среда определят наличието на храни. Следователно промяната на средата може да бъде ефективна стратегия за предотвратяване на затлъстяването при деца [38]. Има успешни инициативи за прилагане на такъв екологичен подход. Френската програма EPODE (Ensemble, Prevenons l'Obésité des Enfants, което означава „Заедно, нека предотвратим затлъстяването при деца“) е пример за намеса в общността, инициирана в два малки града във Франция през 2000 г. [39]. Този подход се оказа ефективен и сега се разпространява в много други страни в Европа.

Ще си сътрудничим с общинската служба за младежки здравни грижи поради тяхната видна роля в здравното образование на болногледачите. Ще включим и дневни центрове и предучилищни заведения, за да допринесем за непрекъсната среда за насърчаване на здравето на децата [46]. Изследванията при деца на възраст 0-4 години върху ефектите от поведенческите интервенции, които насърчават водата са оскъдни [47]. Проучванията в началните и средните училища, които подобряват достъпа до вода, показват противоречиви резултати [48,49]. Като цяло резултатите показват, че приемът на вода се добавя към редовния прием на течности и че водата не замества приема на SSB. Следователно интервенцията трябва не само да насърчава водата, но и да обезсърчава приема на SSB.

Резултатите от този проект могат да бъдат превърнати в стратегии, които общинските здравни служби за младежи, дневните центрове и предучилищните заведения могат да използват при обучение на здравословни навици за пиене на деца и техните болногледачи. Ще съберем констатациите си в така наречения „Инструмент за вода за малки деца“, който общините могат да използват при разработването на политика за здравословно пиене за деца от 0 до 4 години в един град.

Заключение

Има убедителни доказателства, че SSB увеличават детското затлъстяване. „Намалете сладките напитки, вместо това пийте вода“, е просто послание, което може да се разпространи сред малките деца и техните болногледачи. SSB са лишени от основни хранителни вещества и поради това човек може лесно да се справи без тях. Може да се предположи, че няма друг единичен хранителен продукт, чието елиминиране да допринесе повече за предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло.

Целта на предложената общностна интервенция е да се създаде по-здравословна среда, където водата - а не SSB - да е широко достъпна. В дългосрочен план това може да подобри здравословното поведение и здравните резултати като наднормено тегло, както и зъбна ерозия и кариес както при децата, така и при техните болногледачи.

EPODE, подход на много заинтересовани страни за предотвратяване на детското затлъстяване (отговорни автори: J.-M. Borys, E. Levy, J. Vinck, J. Mayer, H. Finch, H. Ruault du Plessis, P. Richard, P. Харпър)

Въведение

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило в световен мащаб през последните 30 години [50,51,52,53,54] и прогнозите сочат, че по-голямата част от възрастните в света ще имат наднормено тегло или затлъстяване до 2030 г. Не само наднорменото тегло и затлъстяването имат отрицателно въздействие върху здравето и благосъстоянието, свързаните с това икономически разходи представляват значителна тежест за системите за обществено здравеопазване по целия свят.

Доказателствата сочат, че след като се установи затлъстяването, е трудно да се обърне [55], засилвайки аргументацията за първична профилактика. Широко признато е, че профилактиката е най-ефективният и рентабилен начин за справяне с пандемията от затлъстяване.

Околната среда определя до голяма степен както хранителните навици, така и навиците за физическа активност и като такива определящите фактори за наднорменото тегло и затлъстяването не са само от индивида [56,57,58,59,60], но и от общността като цяло. Следователно е от съществено значение, за да се осигури първична превенция на наднорменото тегло и затлъстяването, да бъде разработена многостранна стратегия, която цели цялата общност да променя поетапно средата, политиките, социалните норми и поведението, предизвикани от тези променливи на околната среда. По този начин модифицирането на нездравословни навици изисква промяна на възприятията, микросредата (напр. Училища, домове, квартали) и макросредата (например градските условия, образователните и здравни системи, правителствата, хранителната индустрия, медиите и обществените нагласи и вярвания), така че здравословното поведение да надделее [60].

Целта на тази статия е да се обсъди подходът на много заинтересовани страни на EPODE (френското съкращение за „Ensemble Prévenons l'Obésité Des Enfants“ - „Заедно можем да предотвратим детското затлъстяване“) и да се демонстрира неговата ефективност при осигуряване на първична профилактика на наднорменото тегло и затлъстяване.

Изложението на визията на EPODE е, че детското затлъстяване ще бъде предотвратено чрез създаване на здравословна местна среда, семейни норми и детски условия, като всички подкрепят силно децата и техните семейства, които се радват на здравословно хранене, активна игра и отдих.

EPODE е подход за изграждане на капацитет на общността за прилагане на устойчиви стратегии, насочени към насърчаване на по-здравословен начин на живот и предотвратяване на детското затлъстяване и незаразните болести. Моделът се състои от конкретни инициативи, както на национално, така и на местно ниво, които насърчават по-добри и балансирани хранителни навици и повишени нива на физическа активност (фиг. 1).