Ключови факти

  • Всяка година около 15 милиона бебета се раждат преждевременно (преди 37 завършени гестационни седмици) и този брой нараства.
  • Усложненията при преждевременно раждане са водещата причина за смърт сред деца под 5-годишна възраст, причиняващи приблизително 1 милион смъртни случая през 2015 г. (1).
  • Три четвърти от тези смъртни случаи биха могли да бъдат предотвратени с текущи, рентабилни интервенции.
  • В 184 страни процентът на преждевременно раждане варира от 5% до 18% от родените бебета.
  • изключително преждевременно (по-малко от 28 седмици)
  • много преждевременно (28 до 32 седмици)
  • умерено до късно преждевременно (32 до 37 седмици).

Индукция или раждане чрез цезарово сечение не трябва да се планират преди 39 завършени седмици, освен ако не са медицински показани.

преждевременно

Проблемът

Около 15 милиона бебета се раждат твърде рано всяка година. Това е повече от 1 на 10 бебета. Приблизително 1 милион деца умират всяка година поради усложнения от преждевременно раждане (1). Много оцелели се сблъскват с цял живот с увреждания, включително обучителни увреждания и проблеми със зрението и слуха.

В световен мащаб недоносеността е водещата причина за смърт при деца на възраст под 5 години. И в почти всички страни с надеждни данни нарастването на преждевременното раждане се увеличава.

Неравенствата в процентите на оцеляване по света са ярки. В условия с ниски доходи половината от бебетата, родени на или под 32 седмици (2 месеца по-рано), умират поради липса на осъществими, рентабилни грижи, като топлина, подкрепа за кърмене и основни грижи за инфекции и затруднено дишане. В страните с високи доходи почти всички тези бебета оцеляват. Субоптималното използване на технологията в условия на средни доходи причинява повишена тежест на уврежданията сред недоносените бебета, които оцеляват в неонаталния период.

Решението

Повече от три четвърти от недоносените бебета могат да бъдат спасени с осъществими, рентабилни грижи, като основни грижи по време на раждането на детето и в постнаталния период за всяка майка и бебе, осигуряване на антенатални инжекции със стероиди (дадени на бременни жени с риск от преждевременно раждане раждане и при определени критерии за укрепване на белите дробове на бебетата), грижи за майката кенгуру (бебето се носи от майката при контакт кожа до кожа и често кърмене) и антибиотици за лечение на новородени инфекции. Например, доказано е, че приемствеността на грижите за акушерки в заведения, в които има ефективни акушерски услуги, намалява риска от недоносеност с около 24%.

Предотвратяването на смъртни случаи и усложнения от преждевременно раждане започва със здравословна бременност. Качествените грижи преди, между и по време на бременност ще осигурят на всички жени положителен опит в бременността. Указанията на СЗО за предродилни грижи включват ключови интервенции за предотвратяване на преждевременно раждане, като консултиране относно здравословното хранене и оптималното хранене, както и употребата на тютюн и вещества; измервания на плода, включително използване на ултразвук, за да помогне за определяне на гестационната възраст и откриване на многоплодна бременност; и минимум 8 контакта със здравни специалисти през цялата бременност за идентифициране и управление на други рискови фактори, като инфекции. По-добрият достъп до контрацептиви и повишеното овластяване също могат да помогнат за намаляване на преждевременните раждания.

Защо се случва преждевременно раждане?

Преждевременното раждане се случва по различни причини. Повечето преждевременни раждания се случват спонтанно, но някои се дължат на ранна индукция на раждането или цезарово сечение, независимо дали по медицински или немедицински причини.

Честите причини за преждевременно раждане включват многоплодна бременност, инфекции и хронични състояния като диабет и високо кръвно налягане; обаче често не се установява причина. Може да има и генетично влияние. По-доброто разбиране на причините и механизмите ще ускори разработването на решения за предотвратяване на преждевременно раждане.

Къде и кога се случват преждевременните раждания?

Повече от 60% от преждевременните раждания се случват в Африка и Южна Азия, но преждевременното раждане наистина е глобален проблем. В страните с по-ниски доходи средно 12% от бебетата се раждат твърде рано в сравнение с 9% в страните с по-високи доходи. В рамките на държавите по-бедните семейства са изложени на по-висок риск.

10-те държави с най-голям брой преждевременни раждания (2):

  • Индия: 3 519 100
  • Китай: 1 172 300
  • Нигерия: 773 600
  • Пакистан: 748 100
  • Индонезия: 675 700
  • Съединени американски щати: 517 400
  • Бангладеш: 424 100
  • Филипини: 348 900
  • Демократична република Конго: 341 400
  • Бразилия: 279 300

10-те държави с най-висок процент на преждевременно раждане на 100 живородени (2):

  • Малави: 18.1 преждевременни раждания на 100 раждания
  • Коморски острови: 16.7
  • Конго: 16.7
  • Зимбабве: 16.6
  • Екваториална Гвинея: 16.5
  • Мозамбик: 16.4
  • Габон: 16.3
  • Пакистан: 15.8
  • Индонезия: 15.5
  • Мавритания: 15.4

От 65 страни с надеждни данни за тенденциите, всички с изключение на три показват нарастване на преждевременното раждане през последните 20 години. Възможните причини за това включват по-добро измерване, увеличаване на възрастта на майката и основните здравословни проблеми на майката, като диабет и високо кръвно налягане, по-широко използване на лечение на безплодие, водещо до увеличаване на честотата на многоплодна бременност, и промени в акушерските практики като повече раждания с цезарово сечение преди термина.

Има драматична разлика в оцеляването на недоносените бебета в зависимост от това къде са родени. Например, над 90% от изключително недоносените бебета (под 28 седмици), родени в страни с ниски доходи, умират през първите няколко дни от живота; все пак по-малко от 10% от изключително недоносените бебета умират в условия с високи доходи.

Отговор на СЗО

През 2012 г. СЗО и партньори публикуваха доклад „Роден твърде рано“: глобалният доклад за действие относно преждевременно раждане, който включва първите по рода си оценки за преждевременно раждане по държави.

СЗО се ангажира да намали здравословните проблеми и живота, загубен в резултат на преждевременно раждане:

Насоки за подобряване на резултатите от преждевременно раждане

СЗО разработи нови насоки с препоръки за подобряване на резултатите от преждевременните раждания. Този набор от ключови интервенции може да подобри шансовете за оцеляване и здравни резултати за недоносените бебета. Насоките включват интервенции, предоставяни на майката - например инжекции на стероиди преди раждането, антибиотици, когато водата й се счупи преди началото на раждането, и магнезиев сулфат за предотвратяване на бъдещи неврологични увреждания на детето - както и интервенции за новороденото бебе - например термични грижи, поддръжка на хранене, грижи за майката кенгуру, безопасно използване на кислород и други лечения, които помагат на бебетата да дишат по-лесно.

Понастоящем СЗО координира две клинични проучвания, наречени WHO ACTION Trials (Антенатални кортикостероиди за подобряване на резултатите при недоносени новородени) за жени в риск от преждевременно раждане чрез:

  • Непосредствено изпитване за майки с кенгуру (KMC) в много държави (в сравнение с настоящите препоръки за започване на KMC, когато бебето е стабилно) в Гана, Индия, Малави, Нигерия и Обединената република Танзания.
  • Изследване на изпълнението за разширяване на KMC в Индия и Етиопия.

Проучванията ще оценят как стероидните инжекции могат да се използват безопасно и ефективно за жени и недоносени новородени в страни с ниски и средни доходи.

(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Глобални, регионални и национални причини за смъртност под 5 години през 2000-15 г.: актуализиран систематичен анализ с последици за целите на устойчивото развитие. Лансет. 2016; 388 (10063): 3027-35.

(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. Национални, регионални и световни оценки на преждевременно раждане. The Lancet, юни 2012 г. 9; 379 (9832): 2162-72. Оценки от 2010 г.