диагноза

Какво е холедохолитиаза?

Холедохолитиазата (наричана още камъни в жлъчните пътища или камъни в жлъчката) е наличието на камък в жлъчката в общия жлъчен канал. Камъните в жлъчката обикновено се образуват в жлъчния мехур. Жлъчният канал е малката тръба, която пренася жлъчка от жлъчния мехур до червата. Жлъчният мехур е крушовиден орган под черния дроб в горната дясна част на корема. Тези камъни обикновено остават в жлъчния мехур или преминават през общия жлъчен канал безпрепятствено.

Около 15 процента от всички хора с камъни в жлъчката ще имат камъни в жлъчката или холедохолитиаза, според изследване, публикувано в Медицинската клиника на Северна Америка.

Камъните в жлъчката в жлъчния канал може да не причиняват симптоми в продължение на месеци или дори години. Но ако камъкът се закрепи в канала и го запуши, може да изпитате следното:

  • коремна болка в дясната горна или средна горна част на корема
  • треска
  • жълтеница (пожълтяване на кожата и очите)
  • загуба на апетит
  • гадене и повръщане
  • изпражнения с глинен цвят

Болката, причинена от камъни в жлъчката в жлъчния канал, може да бъде спорадична или да се задържи. Болката понякога може да бъде лека, а след това изведнъж силна. Силната болка може да изисква спешно медицинско лечение. Най-тежките симптоми могат да бъдат объркани със сърдечно събитие като инфаркт.

Когато камъкът в жлъчката е заседнал в жлъчния канал, жлъчката може да се зарази. Бактериите от инфекцията могат да се разпространят бързо и могат да се преместят в черния дроб. Ако това се случи, това може да се превърне в животозастрашаваща инфекция. Други възможни усложнения включват билиарна цироза и панкреатит.

Има два вида камъни в жлъчката: камъни в холестерола и камъни в пигмента.

Камъните в холестерола често изглеждат жълти и са най-често срещаният вид камъни в жлъчката. Учените вярват, че холестероловите камъни се причиняват от жлъчка, която съдържа:

  • твърде много холестерол
  • твърде много билирубин
  • няма достатъчно жлъчни соли

Те могат да се появят и ако жлъчният мехур не се изпразва напълно или достатъчно често.

Причината за пигментните камъни не е известна. Изглежда, че се срещат при хора, които имат:

  • цироза на черния дроб
  • инфекции на жлъчните пътища
  • наследствени нарушения на кръвта, при които черният дроб произвежда твърде много билирубин

Хората с анамнеза за камъни в жлъчката или жлъчен мехур са изложени на риск от камъни в жлъчните пътища. Дори хора, на които са били отстранени жлъчните мехури, могат да получат това състояние.

Следното увеличава шансовете Ви за развитие на камъни в жлъчката:

  • затлъстяване
  • диета с ниско съдържание на фибри, калории и мазнини
  • бременност
  • продължително гладуване
  • бърза загуба на тегло
  • липса на физическа активност

Някои от тези рискови фактори за камъни в жлъчката могат да бъдат подобрени чрез промени в начина на живот.

Рисковите фактори, които не можете да промените, включват:

  • възраст: възрастните възрастни обикновено имат по-висок риск от камъни в жлъчката
  • пол: жените са по-склонни да имат камъни в жлъчката
  • етническа принадлежност: Азиатците, американските индианци и мексиканските американци са изложени на по-висок риск от камъни в жлъчката
  • семейна история: генетиката може да играе роля

Ако имате симптоми, лекарят ще иска да провери наличието на камък в жлъчката в общия жлъчен канал. Той или тя може да използва един от следните тестове за изображения:

  • трансабдоминален ултразвук (TUS): образна процедура, която използва високочестотни звукови вълни за изследване на черния дроб, жлъчния мехур, далака, бъбреците и панкреаса
  • КТ на корема: напречно сечение на корема
  • ендоскопски ултразвук (EUS): ултразвукова сонда се поставя върху гъвкава ендоскопска тръба и се поставя през устата за изследване на храносмилателния тракт
  • ендоскопска ретроградна холангиография (ERCP): процедура, използвана за идентифициране на камъни, тумори и стесняване в жлъчните пътища
  • магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): ЯМР на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреатичния канал
  • перкутанна трансхепатална холангиограма (PTCA): рентгенова снимка на жлъчните пътища

Вашият лекар може също да назначи един или повече от следните кръвни тестове, за да търси инфекция и да провери функцията на черния дроб и панкреаса:

Лечението на камъни в жлъчката в жлъчния канал се фокусира върху облекчаване на запушването. Тези лечения могат да включват:

  • добив на камък
  • фрагментиращи камъни (литотрипсия)
  • операция за отстраняване на жлъчния мехур и камъни (холецистектомия)
  • хирургия, при която се прави разрез на общия жлъчен канал, за да се премахнат камъните или да им се помогне да преминат (сфинктеротомия)
  • стентиране на жлъчката

Най-честото лечение на камъни в жлъчката в жлъчния канал е жлъчната ендоскопска сфинктеротомия (BES). По време на BES процедура балон или устройство тип кош се вкарва в жлъчния канал и се използва за извличане на камъка или камъните. Около 85 процента от камъните в жлъчните пътища могат да бъдат отстранени с BES.

Ако камъкът не премине сам или не може да бъде отстранен с BES, лекарите могат да използват литотрипсия. Тази процедура е предназначена за фрагментиране на камъни, за да могат лесно да бъдат заловени или предадени.

Пациенти с камъни в жлъчката и жлъчни камъни, които все още са в жлъчния мехур, могат да бъдат лекувани чрез отстраняване на жлъчния мехур. Докато извършва операцията, Вашият лекар ще инспектира и жлъчния Ви канал, за да провери за останали камъни в жлъчката.

Ако камъните не могат да бъдат премахнати изцяло или имате анамнеза за камъни в жлъчката, причиняващи проблеми, но не желаете да Ви бъде премахнат жлъчния мехур, Вашият лекар може да постави жлъчни стентове (малки тръбички за отваряне на прохода). Те ще осигурят адекватен дренаж и ще помогнат за предотвратяване на бъдещи епизоди на холедохолитиаза. Стентовете също могат да предотвратят инфекция.

Ако имате камъни в жлъчните пътища веднъж, вероятно ще ги изпитате отново. Дори ако ви е премахнат жлъчния мехур, рискът остава.

Промените в начина на живот като умерена физическа активност и диетични промени (увеличаване на фибрите и намаляване на наситените мазнини) могат да намалят вероятността от развитие на камъни в жлъчката в бъдеще.

Според проучване от 2008 г., публикувано в Медицинските клиники на Северна Америка, камъните в жлъчните пътища се връщат при 4 до 24 процента от пациентите през 15-годишния период след първото им възникване. Някои от тези камъни може да са останали от предишния епизод.