диагностика

Бактериалният гастроентерит се появява, когато има бактериална инфекция на стомаха и червата. Гастроентеритът е възпаление на стомашно-чревния тракт (пътят, отговорен за храносмилането, който включва устата, хранопровода, стомаха и червата). Гастроентеритът също се нарича понякога „стомашен грип“, въпреки че може да не е свързан с грип. Бактериалният гастроентерит може да засегне един човек или група хора, които всички са яли една и съща храна. Бактериалният гастроентерит обикновено се нарича хранително отравяне. Често се случва след хранене на пикници, училищни трапезарии, големи социални събирания или ресторанти. Въпреки това, най-честата причина за остър гастроентерит са вирусите (норовирус, ротавирус, аденовирус и други).

Медицински гастроентеритът се определя като диарийно заболяване, с други думи, увеличаване на честотата на движение на червата със или без повръщане, треска и коремна болка 1). Увеличението на честотата на движение на червата се определя от три или повече воднисти или разхлабени движения на червата за 24 часа или поне 200 грама изпражнения на ден. Гастроентеритът се класифицира по много начини, но според продължителността на симптомите се описва като остър, персистиращ, хроничен или рецидивиращ.

  • Остра: 14 дни или по-малко от 14 дни.
  • Устойчив: Продължителност повече от 14, но по-малко от 30 дни.
  • Хронична: Продължителност повече от 30 дни.
  • Повтаряща се: Диария, която се повтаря след 7 дни без диария 2) .

Диагностиката и лечението на бактериалния гастроентерит се прави най-добре с мултидисциплинарен екип, който включва доставчик на първична медицинска помощ, практикуваща медицинска сестра, консултант по инфекциозни заболявания и лекар по спешност. Основната цел на лечението е да се предотврати дехидратация и електролитни промени. По-голямата част могат да бъдат третирани като амбулаторни пациенти, но децата и възрастните хора може да изискват прием в зависимост от състоянието им на хидратация. Някои други усложнения след диария включват обостряне на възпалително заболяване на червата, септицемия, ентерична треска и синдром на Guillain-Barre, усложнение, вероятно след инфекция с Campylobacter. Може да се появи реактивен артрит, особено след Shigella, Salmonella, Campylobacter или Yersinia 3). При правилно лечение резултатите са отлични, но всяко забавяне на лечението може да доведе до значителна заболеваемост и смъртност 4) .

Посетете Вашия лекар, ако имате:

  • Кръв или гной в изпражненията ви, или изпражненията ви са черни
  • Диария с висока температура над 101 ° F (38,33 ° C) или 100,4 ° F (38 ° C) при деца
  • Наскоро пътува в чужда страна и разви диария
  • Болка в стомаха, която не изчезва след изхождане
  • Симптоми на дехидратация (жажда, световъртеж, замаяност)

Посъветвайте се с Вашия лекар, ако:

  • Диарията се влошава или не се подобрява за 2 дни за бебе или дете или 5 дни за възрастни
  • Дете на възраст над 3 месеца повръща повече от 12 часа; при по-малки бебета се обадете веднага щом започне повръщане или диария

Причини за бактериален гастроентерит

Бактериалният гастроентерит може да засегне един човек или група хора, които всички са яли една и съща храна. Бактериалният гастроентерит обикновено се нарича хранително отравяне. Често се случва след хранене на пикници, училищни трапезарии, големи социални събирания или ресторанти.

Храната ви може да се зарази по много начини:

  • Месото или птиците могат да влязат в контакт с бактерии, когато животното се обработва.
  • Водата, която се използва по време на отглеждане или транспортиране, може да съдържа животински или човешки отпадъци.
  • Неправилно боравене с храна или приготвянето й може да възникне в хранителни магазини, ресторанти или домове.

Хранително отравяне често се случва от ядене или пиене:

  • Храна, приготвена от човек, който не си е измил правилно ръцете
  • Храна, приготвена с нечисти съдове за готвене, дъски за рязане или други инструменти
  • Млечни продукти или храни, съдържащи майонеза (като зелева салата или картофена салата), които са били извън хладилника твърде дълго
  • Замразени или охладени храни, които не се съхраняват при подходяща температура или не се претоплят правилно
  • Сурови черупчести като стриди или миди
  • Сурови плодове или зеленчуци, които не са измити добре
  • Сурови зеленчукови или плодови сокове и млечни продукти (потърсете думата „пастьоризирана“, за да сте сигурни, че храната е безопасна за ядене или пиене)
  • Необработено месо или яйца
  • Вода от кладенец или поток, или градска или градска вода, която не е пречистена

Много различни видове бактерии могат да причинят бактериален гастроентерит, включително:

  • Campylobacter jejuni
  • Е. coli (Escherichia coli)
  • Салмонела
  • Шигела
  • Стафилококи
  • Йерсиния

Различни от норовируса, важни причини за водниста диария включват Clostridium perfringens и ентеротоксигенна Escherichia coli (ETEC). Бактериалните причини са по-отговорни за тежките случаи на инфекциозна диария, отколкото други инфекциозни причини. Например едно-единствено проучване установи, че при иначе здрави възрастни с диагностицирано тежко диарийно заболяване, определено като по-голямо или равно на четири воднисти/разхлабени изпражнения на ден в продължение на 3 или повече дни, бактериален патоген е идентифициран в 87% от случаите. Сред тези тежки бактериални причини нетифоидните видове Salmonella и Campylobacter са най-честите причини в Съединените щати. Процентът на заболеваемостта на 100 000 души през 2016 г. е оценен от Програмата за активно наблюдение на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията, FoodNet, с резултати, както следва:

  • Салмонела - 15.4
  • Campylobacter - 11.8
  • Шигела - 4.6
  • Е. coli, произвеждащ шига токсин - 2.8
  • Вибрио - 0,45
  • Йерсиния - 0,42
  • Листерия - 0,26 5)

Предотвратяване на бактериален гастроентерит

Има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от заболяване от гастроентерит, включително:

  • Често мийте ръцете си, особено след като отидете до тоалетната и когато работите с храна.
  • Почистване и дезинфекция на кухненските повърхности, особено при работа със сурово месо или яйца.
  • Пазете сурово месо, яйца и птици далеч от храни, които се консумират сурови.
  • Пиене на бутилирана вода и избягване на кубчета лед при пътуване, особено в развиващите се страни.

Бактериални симптоми на гастроентерит

Симптомите на бактериалния гастроентерит зависят от вида на бактериите, причинили болестта. Всички видове хранителни отравяния причиняват диария. Други симптоми включват:

  • Коремни спазми
  • Болка в корема
  • Кървави изпражнения
  • Загуба на апетит
  • Гадене
  • Повръщане
  • Треска (предполага инвазивен организъм като причина).
  • Лошо хранене (при кърмачета)
  • Неволно отслабване (може да е признак на дехидратация)
  • Прекомерно изпотяване
  • Хлапава кожа
  • Мускулна болка или скованост на ставите
  • Инконтиненция (загуба на контрол на изпражненията)

Поради симптомите на повръщане и диария, хората с гастроентерит могат бързо да се дехидратират. Много е важно да се следи за признаци на дехидратация, които включват:

  • Крайна жажда
  • Урина, която е с по-тъмен цвят или с по-малко количество
  • Суха кожа
  • Суха уста
  • Потънали бузи или очи
  • При кърмачета сухи пелени (за повече от 4-6 часа)

Бактериални гастроентеритни усложнения

Дехидратацията и изчерпването на електролитите са най-честите усложнения преди всичко. Други усложнения, които са чести след остър гастроентерит, са трансформацията на остра в хронична диария, която може да доведе до непоносимост към лактоза или бактериален свръхрастеж в тънките черва. Някои други усложнения след диария включват обостряне на възпалително заболяване на червата, септицемия, ентерична треска и синдром на Guillain-Barre, усложнение, вероятно след инфекция с Campylobacter. Може да се появи реактивен артрит, особено след Shigella, Salmonella, Campylobacter или Yersinia 6) .

Диагностика на бактериален гастроентерит

Вашият доставчик на здравни грижи ще ви прегледа за признаци на хранително отравяне. Те могат да включват болка в стомаха и признаци, че тялото ви няма толкова вода и течности, колкото би трябвало (дехидратация).

Лабораторни тестове могат да бъдат направени върху храната или пробата на изпражненията, за да се установи какъв зародиш причинява симптомите Ви. Тези тестове обаче не винаги показват причината за диарията.

Изследването на изпражненията за бактериални патогени е показано при наличие на тежко заболяване (напр. Признаци на дехидратация/хиповолемия, силна коремна болка или нужда от хоспитализация) високорискови характеристики на гостоприемника (напр. Бременни жени, възраст над 70 години, имунокомпрометирано състояние, или други съпътстващи заболявания), както и други признаци и симптоми на възпалителна диария (напр. слуз или кръв при диария, висока степен на треска). Рутинната култура на изпражнения може да идентифицира три често срещани бактерии: Salmonella, Campylobacter и Shigella. Подозрението за други бактериални патогени (напр. Vibrio, Yersinia, Aeromonas и Listeria) трябва да гарантира специфичен анализ на микробиологията и културата. В случай на кървава диария, в допълнение към културата на изпражненията трябва да се назначат допълнителни тестове за Shiga токсин и левкоцити в изпражненията за ентерохеморагична Е. coli (EHEC). В случай на постоянна диария, практикуващият трябва да изпрати проби от изпражнения за изследване на яйцеклетки и паразити 7) .

Лечение на бактериален гастроентерит

Най-вероятно ще се възстановите от най-често срещаните видове бактериален гастроентерит след няколко дни. Целта е да се почувствате по-добре и да избегнете дехидратация.

Пиенето на достатъчно течности и научаването на какво да ядете ще помогне за облекчаване на симптомите. Може да се наложи да:

  • Управлявайте диарията
  • Контролирайте гаденето и повръщането
  • Почивайте си много

Орална рехидратация: Live Lactobacillus GG 8) и убити от топлина Lactobacillus LB 9) намаляват продължителността на диарията при деца, когато се добавят към разтвор за перорална рехидратация

Ако имате диария и не можете да пиете или задържате течности поради гадене или повръщане, може да ви трябват течности през вена (IV). Малките деца може да са изложени на допълнителен риск от дехидратация.

Ако приемате диуретици („хапчета за вода“) или АСЕ инхибитори за високо кръвно налягане, говорете с вашия доставчик. Може да се наложи да спрете приема на тези лекарства, докато имате диария. Никога не спирайте и не сменяйте лекарствата си, без първо да говорите с вашия доставчик.

Антибиотиците не се дават много често при най-често срещаните видове бактериални гастроентерити. Ако диарията е много тежка или имате слаба имунна система, може да са необходими антибиотици.

Можете да закупите лекарства в аптеката, които могат да помогнат за спиране или забавяне на диарията. Не използвайте тези лекарства, без да говорите с вашия доставчик, ако имате:

  • Кървава диария
  • Тежка диария
  • Треска

Не давайте тези лекарства на деца.

Лекарите обикновено не препоръчват антидиарейни лекарства (като Лоперамид) за гастроентерит, тъй като те са склонни да удължават инфекцията, особено при деца.

Бактериална гастроентеритна антибиотична терапия

Не на всеки пациент, дори с известна бактериална етиология, трябва да се прилага антибиотична терапия, особено с Е. coli, произвеждаща токсин от Shiga. Емпиричната антибиотична терапия с азитромицин или флуорохинолони може да бъде показана при тежко заболяване (напр. Повече от 6 изпражнения на ден, треска, нужда от хоспитализация), специфични фактори на гостоприемника (напр. Възраст над 70 години, имунокомпрометиран гостоприемник, имащ съпътстващи заболявания) ) и характеристики, предполагащи инвазивните организми (напр. кръв или слуз в изпражненията), но трябва да бъдат преустановени, ако е изолирана ентерохеморагична Е. coli (EHEC). Тетрациклините имат най-голяма ефикасност за Vibrio. За бременни пациенти със съмнение за Listeria, ампицилинът е лекарството по избор. При инфекция с клостридиоиди дифициле трябва да се започне спиране на причинителя на антибиотик и антибиотична терапия. Трябва да се отбележи, че последните насоки на Центровете за контрол и превенция на заболяванията се промениха през март 2018 г. и сега препоръчват или перорален ванкомицин, или фидаксомицин за нетежки в сравнение с перорален метронидазол за тежка инфекция с клостридиоиди дифициле. Комбинирана терапия на перорален ванкомицин с IV метронидазол трябва да се използва за фулминантни клостридиоиди дифицилна инфекция.

Стандартните антимикробни терапии за бактериален гастроентерит включват следното:

Прогноза за бактериален гастроентерит

Повечето хора с бактериален гастроентерит се оправят след няколко дни без лечение.

Някои редки видове E-coli могат да причинят:

  • Тежка анемия
  • Стомашно-чревно кървене
  • Бъбречна недостатъчност.