причини

Теоретично захарният диабет (СД) може да бъде разделен на първичен и вторичен тип.

Основните типове включват тип 1 (инсулинозависим DM, IDDM), тип 2 (неинсулинозависим DM, NIDDM) и гестационен DM.

Вторичните видове DM са разстройствата, които вторично пораждат DM.

Тази статия ще обсъжда първо причините за първичните типове, последвано от брифинг за вторичните типове. DM, като цяло притежава многофакторна основа.

Причини за тип 1 DM

Екологични и генетични причини

Спусъкът на околната среда е автоимунен феномен (т.е. състояние, при което вашата имунна/защитна система разпознава собствените здрави клетки на тялото ви като чужди на тялото и започва да атакува тези здрави клетки) чрез производство на автоантитела.

Най-просто казано, обикновено антителата се развиват в отговор на чужд организъм, като вирус или бактерия, и функционират, за да защитят тялото ви срещу този нашественик. Автоантителото обаче ще унищожи собствените ви тъкани, вместо да убие чуждия организъм.

Вероятно тази автоимунна реакция при ДМ тип 1 е резултат от вирусен тригер, най-често коксаки вирус В (CVB) (1).

Проучванията разкриват, че когато жените се сблъскат с тази инфекция по време на бременност, децата им развиват автоантитела към β-клетките на панкреаса (2). Тъй като тези клетки секретират инсулин, който има тенденция да понижава нивата на кръвната глюкоза, индуцираното от автоантитела унищожаване на β-клетките завършва в DM с ранно начало (наричан също като ювенилен или детски DM).

Това провокирано от вируса увреждане на клетките на панкреаса се появява по-специално при генетично чувствителни деца (3).

Каква е генетичната податливост между другото? Помислете за гените, които са наследствени единици, прехвърлени от едно поколение на друго. Например, ако наследявате ген от един или от някой от вашите родители, които носят мутация (т.е. променен или повреден ген), това дава увеличена вероятност за развитие на заболяване.

Тези гени/протеини на чувствителност са човешки левкоцитни антигени (HLA), а тип 1 DM има повишена връзка с HLA гените (4, 5). Те се намират на повърхността на белите кръвни клетки.

HLA гените също така функционират, за да разграничат собствените протеини от протеините, принадлежащи на чуждите нашественици.

В крайна сметка, проучванията разкриват, че ако и двамата родители са диабетици, детето има 30% шанс да наследи болестта. Но имайте предвид, че не само генетичното наследство играе ролята си тук; това е както генетично, така и околна среда (6,7).

От гореизброената дискусия заключаваме, че тип 1 DM има многофакторна причинно-следствена връзка.

ПРИЧИНИ ЗА ТИП 2 DM (T2D)

DM 2 тип се появява и поради взаимодействие на генетични фактори и фактори на околната среда, но причините за околната среда се различават по това, че няма вирусна асоциация.

Генетични фактори

Семейната история е установена като причина за тип 2 DM, за разлика от тип 1 DM, където семейната история не е толкова често свързана. Очакваният риск от развитие на диабет е 70%, когато и двамата родители са диабетици (8). По същия начин вероятността се увеличава до около 3 пъти при роднина с диабет от първа степен (8).

Освен това, ако еднояйчен близнак има диабет, рискът е около 70% (9).

DM тип 2 има силен наследствен компонент (10).

Няма да навлизам в подробности за гените, свързани с тип 2 DM, тъй като това може да стане сложно, въпреки това, просто ще взема пример за един или два гена и ще се опитам да обясня как генната мутация или промяна причиняват този тип диабет.

Нека вземем ген, наречен инсулинов рецепторен субстрат-1/IRS-1 (11). Този ген е жизненоважен за функцията на инсулина. За да бъдем кратки, повечето гени, участващи в болестния механизъм от тип 2 DM, или имат връзка с инсулиновата функция, или секрецията, или функцията на β-клетките. Разработване на DM атрибути за отказ на някой от тези механизми.

Притокът на цинк (микроелемент) в β-клетките също влияе върху синтеза и освобождаването на инсулина (12). Така че, ако има някаква генетична мутация, засягаща цинка, T2D е неизбежен.

Фактори на околната среда
Хронично възпаление, затлъстяване и инсулинова резистентност

DM тип 2 има връзка със затлъстяването, което намалява синтеза на инсулиновия рецептор. Следователно, инсулинът не може да се свърже със своя рецептор, за да упражни своите ефекти, наречени инсулинова резистентност в медицинския свят.

Важно е обаче да се отбележи, че не само инсулиновата резистентност (IR) е основната характеристика при DM 2 тип, нарушената функция на бета-клетките, а секрецията на инсулин е също толкова важна, колкото IR при прогресията до T2D (13).

Това, което подбужда това IR, предизвикано от затлъстяване, всъщност е нискостепенно хронично възпаление на бялата мастна тъкан (която съхранява мазнини), което медиира индуцираната от затлъстяването инсулинова резистентност (14, 15).

Освен това, проучванията показват, че гените, които придават риск от затлъстяване, също увеличават риска от СД тип 2 (11).

Всъщност не всички затлъстели хора развиват T2D. Следователно, проучванията демонстрират различни механизми, чрез които затлъстяването причинява DM 2 тип. Например, изглежда има връзка между дисрегулацията на адипокин (клетъчно-сигнализиращ протеин, свързан със затлъстяването) и тип 2 DM (16). Затлъстелите хора, които имат този тип генетични вариации, ще придобият диабет.

Има многобройни други генетични дефекти, общи както за затлъстяването, така и за T2D. Проучване, проведено от Nature Clinical Practice Endocrinology and Metabolism, идентифицира друг ген, общ както за затлъстяването, така и за тип 2 DM (17).

Автоимунно свързване на T2d

Противно на по-ранните предположения, ново изследване показва, че тип 2 DM също има автоимунна асоциация (18), наречена латентен автоимунен диабет на възрастен/LADA (19, 20).

Бременност и тип 2 DM

По време на бременността лошото хранене може да повлияе и на метаболизма на глюкоза-инсулин при бебето, което по-късно страда от затлъстяване и диабет тип 2 (21).

Причини за вторична DM

Както бе споменато по-горе, има състояния, които на второ място пораждат диабет. Няколко често срещани са както под:

Рискови фактори за захарен диабет

Рисковите фактори за DM могат да бъдат разделени на модифицируеми спрямо немодифицируеми рискови фактори:

Модифицируеми рискови фактори

Тези фактори са обратими, ако човек обръща голямо внимание. Те са както следва:

Неизменяеми рискови фактори

Това са наследствени, генетични или особености в развитието, които са необратими и не могат да бъдат модифицирани от диетични или други промени в начина на живот.

  • Фамилна анамнеза: Има четирикратен риск от преддиабет, ако родителите ви са диабетици (32). По същия начин, ако роднина от първа степен има диабет тип 2, шансовете за развитие на диабет се увеличават (33).
  • Раса: Хората с различен етнически произход имат повишено разпространение на развиващите се СД тип 2. Според ADA сред всички американци афроамериканците, мексиканците, американските индианци и тихоокеанските острови са по-склонни да развият диабет, отколкото другите популации.
  • Възраст: Стареенето изисква висок риск от хипертония, диабет, сърдечни заболявания и инсулт. Не можете да обърнете възрастовите промени, но можете да влезете в бравата, като възприемете здравословен начин на живот, като здравословно хранене, упражнения, наблюдение на теглото си и проследяване на нивата на кръвната глюкоза навреме (34). Според проучване, проведено през 2011 г., CDC установява, че 16% от американците са диагностицирани с диабет на 18-39 години и 21% с диагноза на 65-79 години.
  • Пол: Разпространението на диабета въз основа на пола варира в широки граници. Проучване показа, че самотните жени на възраст 35-64 години са по-склонни да развият СД (35), докато резултатите от това проучване са почти двусмислени (36).

Причини за гестационен DM (GDM)

GDM е диабет, който се развива за първи път по време на бременност. Като правило, бременните жени имат повишена склонност да развиват инсулинова резистентност и различни дефекти, включително β-клетъчна функция на панкреаса (37), което води до намалена инсулинова чувствителност (38).

Плацентата, доставяща хранителни вещества и кислород на бебето, произвежда различни хормони като естроген, кортизол и човешки плацентарен лактоген, които могат да възпрепятстват действието на инсулина, завършвайки с GDM (39).

Освен това консумацията на висококалорични по време на бременност влошава инсулиновата резистентност и функцията на β-клетките (40).

Освен това GDM също има известен автоимунен фон с автоантитела, открити срещу β-клетките (41, 42).

Затлъстяването също увековечава GDM (43), точно както семейна история на роднина от първа степен с ДМ тип 2 (44).