Дейвид току-що разбра, че има диабет. Неговият лекар за първична помощ е предписал метформин за намаляване на неговия A1c. Неговата цел при диабет е да отслабне. Любопитен е дали метформинът помага да се намали теглото му. Затова той пита дали метформин причинява загуба на тегло на лекаря си. Нека отговорим на въпроса на Дейвид.

загуба

Ендокринолозите и диабетолозите използват метформин като средство за намаляване на теглото в клиничната практика. Разбира се, ефикасността при отслабване е в допълнение към понижаващата глюкозата ефективност на метформин.

Така че, да, отслабването с метформин е много възможно. Въпреки че е променлива. Например в един ден на изследване се установява средна загуба на тегло до 12 паунда (5.6%) при лечение с метформин в продължение на 6 месеца при пациенти с наднормено тегло, резистентни на инсулин. При пациенти с диабет това обикновено е 1 до 2%. Приблизително половината от проучванията при пациенти с диабет тип 2, които не са лекувани с наркотици, показват значителна загуба на тегло с метформин. По-голямата част от времето поведенческата и диетична интервенция също ще диктуват количеството загуба на тегло, свързано с метформин.

Преглед на литературата за метформин и загуба на тегло

Дългосрочното проследяване от Програмата за профилактика на диабета показа, че метформин води до трайна загуба на тегло. Програмата за профилактика на диабета е едно от най-големите проучвания, правени някога за профилактика на диабета. Изследователите вярват, че метформин прави това чрез намален прием на храна. Ефектът на метформин върху апетита вероятно е многофакторен. Тези ефекти могат да включват промени в хипоталамусната физиология, лептин и инсулинова чувствителност.

Винаги ли метформин причинява загуба на тегло?

Не всяко проучване е убедително. В литературата има и противоречиви данни по отношение на това дали метформин причинява загуба на тегло. Един преглед, анализиращ проучвания, описващи промени в теглото при метформин, стига до заключението, че няма достатъчно доказателства, които да препоръчват метформин като лечение на лица с наднормено тегло. Това може да се дължи частично на дозата метформин. Съответно, някои проучвания показват, че ефикасността на загубата на тегло на метформин може да зависи от дозата. За тези пациенти, които не използват 2000 или 2500 mg метформин, може да не успеят да отслабнат.

Спорните резултати може да се дължат до голяма степен на различна степен на инсулинова резистентност в изследваните популации. Турско проучване описва средна загуба на тегло от 20 килограма при пациенти с изразена инсулинова резистентност.
Друго проучване съобщава, че 25 от 26 жени със силно затлъстяване (неподатливи на диета) със загуба на тегло от поне 5% през първите 6 месеца от терапията с метформин.

В крайна сметка данните показват, че ефикасността на метформин за намаляване на теглото зависи поне отчасти от степента на инсулинова резистентност.

Днес ние знаем силната връзка между наддаването на тегло и инсулиновата резистентност. Има убедителни доказателства, че инсулиновата резистентност е основен фактор за коремното затлъстяване. И все пак не е изяснено дали инсулиновата резистентност води или е по-скоро следствие от затлъстяване.

Подобряването на инсулиновата резистентност помага за отслабване чрез следните механизми

Метформин не само подобрява контрола на глюкозата в кръвта, като увеличава усвояването на глюкоза в тъканите, но също така намалява изхода на глюкоза от черния дроб. Метформин причинява загуба на тегло, като също така инхибира производството на глюкоза от черния дроб. Метформин също намалява абсорбцията на глюкоза от чревната система. Тези механизми осигуряват по-малко глюкоза за съхранение на енергия в мастната тъкан. За отбелязване е, че за разлика от загубата на тегло, предизвикана от нискокалорични диети, метформин намалява мастната тъкан, но не и чиста телесна маса.

Освен това, коремната мастна тъкан има тенденция да запазва чувствителността си към инсулина. Обикновено това води до персистиране на коремната мастна тъкан при инсулинорезистентни пациенти със затлъстяване. Възстановяването на инсулиновата чувствителност от метформин намалява секрецията на инсулин. В резултат на това инсулиновите рецептори на коремната мастна тъкан са изложени на по-малко инсулин. Това от своя страна води до по-ниско усвояване на енергия от коремните мазнини и по този начин намалява коремната мастна маса.
Интересното е обаче, че метформин също е причинил значителна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване без инсулинова резистентност. Това ни кара да мислим за други механизми, освен просто намаляване на инсулиновата резистентност. Например, когато използваме метформин при пациенти със СПКЯ, които не са със затлъстяване, той все още им помага да отслабнат.

Намаляване на апетита с метформин

Метформин води до намаляване на апетита. Някои също вярват, че намаляването на апетита с метформин може да се дължи на намаляване на нивата на лептин. Всъщност проучванията доказват това, като показват намаляване на нивата на лептин при пациенти, приемащи метформин. Освен това нивата на GLP-1 изглежда значително се повишават под метформин и по този начин могат да насърчат загуба на тегло. Ако си спомняте от предишните ни блогове, ще обсъдим ефектите на Ozempic и Rybelsus за отслабване. Тези лекарства са GLP-1 лекарства. В резултат на това те всъщност причиняват много повече загуба на тегло, отколкото метформин. Те също така създават много повече намаляване на апетита, отколкото метформин.

Знаем, че пациентите с тежко затлъстяване имат по-голяма способност да отслабват, отколкото пациентите с относително леко затлъстяване. Например, 400-килограмов пациент, който губи 5% от теглото си, губи 20 килограма, докато 200-килограмов пациент ще загуби само 5 килограма. Проучванията също така отбелязват, че ефективността на метформин като средство за намаляване на теглото не зависи от възрастта или пола.

В обобщение, литературните данни показват, че ако лекарите лекуват пациенти с наднормено тегло с метформин в достатъчно високи дози, това е полезно и рентабилно лекарство за намаляване на теглото. Ефективността на метформин като редуциращо тегло средство не е ограничена до пациенти с резистентност към инсулин. Въпреки това все още очакваме по-голяма загуба на тегло при пациенти с инсулинова резистентност/метаболитен синдром.

Какви други ползи може да осигури метформин?

В допълнение към загубата на тегло има проучвания, предполагащи противораковия ефект на метформин. Някои предполагат, че метформинът всъщност може да намали и инфарктите и инсултите. Освен това има убедителни доказателства за противостареещите характеристики на метформин. Метформин оказва влияние и върху холестерола. Ще ги обсъдим в следващите статии/публикации в блога.