Резюме

По-голямата част от децата на възраст между една и пет години, които са доведени от родителите си за отказ да ядат, са здрави и имат апетит, който е подходящ за тяхната възраст и темп на растеж. Нереалистичните родителски очаквания могат да доведат до ненужно безпокойство, а неподходящите заплахи или наказания могат да влошат отказа на детето да яде. Необходими са подробна анамнеза и общ физикален преглед, за да се изключат остри и хронични заболявания. Трябва да бъде попълнен хранителен дневник и оценка на очакванията на родителите относно хранителното поведение. Когато се установи, че отказът на детето да яде е свързан с нереалистични очаквания, родителите трябва да бъдат успокоени и съветвани относно нормалния растеж и развитие на децата на тази възраст.

придирчивият

Продължи

La majorité des enfants de un à cinq ans pour qui les родители консултант парцел отказват de manger sont en bonne santé et ont un appétit qui convient à leur âge et à leur rythme de croissance. Les attentes irréalistes des roditelji peuvent donner lieu à des inquiétudes inutiles, et les menaces et наказания déplacées peuvent aggraver le refus de manger de l’enfant. Les médecins doivent procéder à une anamnèse détaillée et à un examen physique général pour écarter une maladie aiguë ou chronique. Ils doivent demander un journal alimentaire et évaluer les attentes des parent à l’égard du comportement alimentaire. Lorsque le «refus de manger» de l’enfant semble lié à des attentes irréalistes, il faut rassurer les roditelji и leur donner des conseils sur la croissance и le développement normaux des enfants de cet âge.

Français en страница 458

Приблизително 25% до 35% от малките и децата в предучилищна възраст са описани от родителите си като бедни или „придирчиви“ ядещи (1–4). Проблемите с храненето и храненето на децата са честа причина за конфликт между родители и деца и могат да предизвикат огромна загриженост за родителите. Повечето от тези деца обаче имат апетит, който е подходящ за тяхната възраст и темп на растеж (4). Педиатрите и семейните лекари са в идеална позиция, за да помогнат на родителите да се научат да хранят децата ефективно и да осигурят предвиждащи насоки, които избягват да правят храненията ежедневно на бойно поле или да засилват проблемното поведение при хранене.

ЕТИОЛОГИЯ

През първата година от живота средно бебето наддава 7 кг тегло и 21 см дължина. През втората година от живота растежът е около 2,3 кг и 12 см, като повечето малки деца достигат средно тегло 12,3 кг и височина 87 см на двегодишна възраст (5). Между две и пет годишна възраст наддаването на тегло се забавя. Повечето деца наддават от 1 кг до 2 кг и от 6 см до 8 см годишно (5). През този период повечето деца и деца в предучилищна възраст изпитват намаление на апетита си (4). Някои родители грешат средното тегло (50-ия процентил) с нормално тегло. Не е необичайно да се установи, че теглото и височината на детето са в нормалните граници (от трети до 97-ия процентил) или дори над средното, докато очакванията за растеж на родителите са прекомерни. Децата с по-малко телосложение могат да имат по-ниски изисквания за храна (4).

Повечето придирчиви ядящи не се раждат по този начин. Усилията на родителите да накарат малките ядящи да ядат повече може да имат обратен ефект. Полагащите грижи могат да притискат децата да ядат, без да оценяват физиологичното намаляване на апетита, което се случва между една и пет годишна възраст (4). През тези години апетитите на децата са непостоянни. Въпреки че малчуганите и децата в предучилищна възраст се различават значително в приема си по време на хранене през деня, общият им дневен енергиен прием остава доста постоянен (6). Здравите деца имат забележителен капацитет да поддържат енергийния си баланс с течение на времето, когато им се предлага асортимент от питателни храни (6). Родителите, които вярват, че детето им е необичайно малко или има хранителен риск, са по-склонни да реагират прекомерно на вариациите в апетита на детето (7).

Докато малчуганите се борят да развият чувство за самостоятелност, те предпочитат самохранването и стават избирателни при избора на храни (8). Ако бъдат принудени или принудени да ядат, нуждата на децата от самостоятелност може да ги накара да се противопоставят на яденето (7).

Малките деца са склонни да бъдат неофобни - те не обичат новите храни (8) - и често се възприемат от родителите като придирчиви ядещи. Въпреки първоначално негативните реакции към новите храни, те се научават да ги приемат с времето и многократни, неутрални експозиции (7,9).

Прекомерният прием на напитки (напр. Мляко, плодов сок) или сладкиши може да намали апетита на детето към храна, да измести повече калории и хранителни вещества с плътно съдържание, а при някои деца може да доведе до неуспех да процъфтяват (10,11). ‘Пашата’ между планираните ястия и закуски също може да попречи на апетита на детето.

При някои деца отказът от храна може да бъде средство за търсене на внимание (4). Това поведение може също да е индикатор за затруднение в отношенията родител-дете (7). Има доказателства за обратна връзка между дисфункционалната среда на семейството и хранителния прием на децата (12).

Отказът от ядене може да е резултат и от неподходящи техники на хранене. Стратегии като заплахи, подбуждане, мъмрене, наказание, молба, подкуп или принуда ще намалят, вместо да увеличат приема на храна (8,13). Устната похвала или любовният поглед се считат за положителни при развиването на харесвания в храната (4,13).

Повечето деца обичат да копират други. Семейството и връстниците на детето са модели за подражание за развитието на хранителни предпочитания и хранителни навици. Ако член на семейството или друго дете откаже определена храна, малкото дете може да имитира това поведение (4). Моделирането на семейството и връстниците е ефективно не само за насърчаване на нежеланите деца да ядат, но също така е мощен ресурс за увеличаване на обхвата на приетите храни (14).

Атмосферата за хранене е важна за хранителното поведение на детето. Насоките и толерантността имат положителен ефект, докато разсейването и кавгите са отрицателни (15). Настояването за поведение по време на хранене и маниери на масата, които са неподходящи за възрастта на детето, също може да попречи на храненето на детето (3).

КЛИНИЧНА ОЦЕНКА

Вземането на подробна история е необходимо, за да се определи дали отказът от ядене е резултат от физиологично намаляване на апетита или от органична причина. Подробна диета от три до седем дни може да помогне да се оцени калоричният прием на детето. Трябва да се отбележат типичните размери на порциите, времето, необходимо за завършване на типично хранене, и атмосферата по време на хранене. Ако конкретни храни се ядат добре в един ден и отказват в следващия, проблемът често е един от нереалистичните очаквания (4). Когато намаляването на апетита е проява на органично заболяване, то често се появява внезапно и се отнася до всички видове храни. Пълното функционално проучване е важно, за да се изключи възможността за много остри или хронични заболявания, които са свързани с анорексия. Някои лекарства също могат да причинят загуба на апетит.

Задълбочен физически преглед е от съществено значение, за да се открият признаци на лошо хранене и да се изключи основното състояние, което води до намаляване на апетита. Трябва да се направят точни измервания на теглото и височината и сравнение с предишни измервания, както и определяне на теглото за ръст или индекс на телесна маса. Ако детето изглежда добре и расте нормално, отказът от ядене е най-често физиологичен. Въпреки че физическият преглед обикновено потвърждава общото благосъстояние на детето, повечето родители не са убедени от увереност, която не е предшествана от внимателен физически преглед на детето им.

УПРАВЛЕНИЕ

Основната (ите) причина (и) за отказ от храна трябва да се лекува, когато е възможно. Когато отказът от ядене се дължи на нереалистични родителски очаквания, може да бъде полезен следният съвет:

Успокойте родителите, че намаляването на апетита е нормално за деца на възраст от две до пет години и че консумацията на храна се умерява, за да съответства на по-бавен темп на растеж.

Обяснете, че докато родителите са отговорни за това кои храни се предлагат на децата, детето е отговорно за това колко да ядат (7). С други думи, родителите трябва да избират питателна храна с подходяща текстура и вкус за възрастта на детето и да осигуряват структурирани ястия и закуски, но да позволяват на децата да решават колко и какво да ядат. Родителите трябва да бъдат гъвкави и да позволяват предпочитанията към храната, в рамките на разумното, стига детето им да поддържа подходящ растеж. Въпреки че приемът на храна може да варира значително от ден на ден при малки деца, те са в състояние да поддържат стабилен растеж (3).

Подчертайте, че е добре първоначално да давате относително малки порции от всяка храна по време на хранене. Общо правило е да предлагате по една супена лъжица от всяка храна на година от възрастта на детето и да сервирате повече храна според апетита на детето (15). Ако детето завърши всичко в чинията, винаги може да се добави още.

Затвърдете, че закуските работят най-добре по средата между храненията и не трябва да се предлагат, ако времето или количеството закуска ще попречи на апетита на детето за следващото хранене (16). Трябва да се избират леки храни, които са богати на хранителни вещества. Сокът не трябва да се предлага като част от закуската. Децата НЕ трябва да имат право да пасат през целия ден или да пият прекомерно количество мляко или сок; и двете практики водят до по-малко хранене по време на хранене.

Напомнете на родителите, че храненето трябва да бъде приятно занимание. Децата не трябва да бъдат принуждавани или дори принуждавани да ядат (14,17). Подкупите, заплахите или наказанията нямат роля за здравословното хранене (4).

Предложете, че времето на малчугана на масата обикновено трябва да бъде ограничено до около 20 минути (14). Когато времето за хранене свърши, цялата храна трябва да се премахне (18) и да се предлага отново при следващото планирано хранене или закуска (18). Малко вероятно е последвалото хранене да бъде отказано (3).

Подчертайте, че за да стимулират апетита, децата се нуждаят от упражнения и игра. Въпреки това, те са по-малко склонни да се хранят добре, когато са уморени или свръхстимулирани (16). Предизвестие от 10 до 15 минути преди всяко хранене помага на децата да се подготвят и успокоят преди ядене (4).

Напомнете на родителите, че разсейването като играчки, книги или телевизия на масата не трябва да бъде разрешено по време на хранене (4,19).

Родителите трябва да настояват само за маниери, които са подходящи за възрастта и етапа на детето. Храненето трябва да е приятно семейно време. Родителите трябва да се опитват да не правят дисциплината проблем по време на хранене. Дете, което плаче или е разстроено, е малко вероятно да се храни добре.

Храненето със семейството предоставя на малчугана приятен социален опит и възможност да се учи чрез имитация. Децата ценят компанията на членовете на семейството и зависят от тяхното присъствие, за да се справят добре с храненето си (7). Семействата трябва да се хранят заедно, когато е възможно.

Стимулантите за апетит като ципрохептадин обикновено не са показани за изолиран отказ от храна и никога не трябва да се разглеждат единствено за облекчаване на тревожността на родителите. Витаминни или минерални добавки могат да се използват, ако качеството на диетата е под въпрос. Когато детето расте добре, няма роля за хранителни добавки като специални формули за малки деца и деца. Специалните формули за малки деца не са заместител на яденето на здравословни храни, както се препоръчва в канадското ръководство за храна (www.healthcanada.gc.ca/foodguide).

Благодарности

Тази практическа точка е прегледана от Комитета по педиатрия на общността на CPS.

Бележки под линия

КОМИТЕТ ПО ХРАНЕНЕ И ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

Членове: Dana L Boctor MD; Д-р Джефри Н Крич (председател); Манджула Говришанкар д-р; Д-р Даниел Рот; Шарън Л. Унгер д-р; Д-р Робин Си Уилямс (представител на борда)

Връзки: Д-р Jatinder Bhatia, Американска академия по педиатрия; Genevieve Courant NP, MSc, Комитет по кърмене за Канада; Д-р Джордж Ф Дейвидсън, Асоциация за банкиране на човешко мляко; Танис Фентън, диетолози от Канада; Дженифър Маккреа, Health Canada; Д-р Jae Hong Kim (бивш член); Lynne Underhill MSc, Бюро по хранителни науки, Health Canada

Основни автори: Д-р Александър KC Leung, д-р Valérie Marchand (бивш председател), д-р Reginald S Sauve