Всеки делничен ден лекар-експерт от CNNHealth отговаря на въпрос на зрител. В сряда това е д-р Отис Браули, главен медицински директор в
Американско общество за борба с рака.

приемането

Въпрос, зададен от Л. Родригес, окръг Ориндж, Калифорния

Страдам от екзема в продължение на много години. Смених лекарите миналата година и тя смята, че състоянието на кожата ми може да е резултат от алергия към глутен.

Тъй като имам HMO, тя не може да ме изследва за алергия, защото няма да плати за нея. Опитах без глутен и състоянието на кожата се подобри, но не изчезна. Има ли нещо, което мога да направя, за да съм сигурен, че съм получил правилната диагноза, преди да променя напълно диетата и живота си?

Експертен отговор

Задавате очарователен въпрос за много често срещано заболяване, голяма част от което е описано за първи път едва през последните 60 години.

Целиакия се нарича още чувствителна към глутен ентеропатия и нетропична спру. Това е алергия към глутена в диетата. Хората с това заболяване често имат леки коремни дискомфорти като подуване на корема и газове след консумация на хляб и зърнени храни, които съдържат глутен. Глутенът се съдържа в пшеницата, ечемика, ръжта и овеса. Някои имат по-сериозни симптоми като абсорбция на червата, болка в корема, диария и недостиг на хранителни вещества или витамини. Децата с него могат да имат тежко недохранване и увреждане на растежа.

Лечението на сериозна алергия към глутен е безглутенова диета, която съдържа много месо, плодове, мляко и картофи. Много хранителни магазини започват да носят храни без глутен. Ресторантите в Европа и Австралия често рекламират ястия без глутен. Коремните симптоми обикновено се подобряват в рамките на няколко седмици след преминаване към диета без глутен.

Това заболяване се среща предимно при белите от северноевропейски произход. Смята се, че 1 на всеки 300 до 1 на всеки 500 северноевропейци има някаква форма, обикновено с относително леки неспецифични коремни симптоми. Някога се е смятало, че тази болест е започнала в детството и в ранна детска възраст и в крайна сметка някои деца са израснали от нея. Сега се осъзнава, че някои деца наистина преминават в ремисия и може да рецидивират по-късно. Също така разпространението на болестта се увеличава с възрастта, което означава, че някои хора я развиват с напредването на възрастта. Някои ще развият първи симптоми на 50 или 60 години.

Пациентите са изложени на по-висок риск от диабет тип 1, мелитус, колагенови съдови заболявания, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Отбелязани са и дефицити на костни минерали като остеопения и остеопороза. Неконтролираната целиакия също се свързва с малко повишен риск от редица злокачествени заболявания. Не се препоръчва специален скрининг за рак при пациенти с цьолиакия.

Заболяването може да се диагностицира с помощта на кръвни тестове, които измерват количеството имуноглобулин, което се свързва с протеините глиадин и ендомизий. Класическата дефиниция на целиакия включва атрофия на части от тънките черва, както се вижда при биопсия. Често се прави поредица от биопсии на тънките черва, за да се потвърди. Биопсиите могат да се направят чрез ендоскопия, при която оптична тръба се поставя в устата и надолу в тънките черва или чрез някои дори по-малко инвазивни процедури.

Има някои кожни заболявания, свързани с цьолиакия. Много често се свързва с дерматит херпетиформис, сърбящ червен обрив с напълнени с течност везикули. Този обрив не е свързан или причинен от нито един от херпесните вируси, но има името, тъй като обривът прилича на този на херпесните вируси или херпес зостер. Подобрява се, тъй като заболяването се подобрява с промяна на диетата.

Пациентите и техните привидно незасегнати членове на семейството са по-склонни да имат атопичен дерматит, който е известен още като екзема. Отличителният белег на екземата е сърбеж с лющене на кожата, образуване на корички и изтичане на серозна или прозрачна течност. Екземата може да се влоши от стрес, топлина, сух въздух и изпотяване.

Всъщност може да нямате цьолиакия или поне да нямате клиничните прояви на алергия към глутен и пак да имате екзема, свързана с цьолиакия. Би било за предпочитане да вземете теста, за да потвърдите или опровергаете диагнозата алергия към глутен. Дори тестовете да са отрицателни, много лекари биха предложили двумесечно изпитание на безглутенова диета, за да се види дали екземата се подобрява. Повечето биха се застъпили за продължаване на диетата, ако изглежда, че има някакво подобрение в обрива и дори ако той не се изясни напълно.