Резюме

Заден план: Въпреки че няколко проучвания са изследвали прекомерния прием на сол като рисков фактор за предракови лезии на стомаха, като атрофичен гастрит и чревна метаплазия, доказателствата са недостатъчни, за да се направи заключение. Оценихме връзката между стомашните предракови лезии и приема на сол.

атрофичен

Методи: От 2008 до 2015 г. са ретроспективно прегледани медицинските досиета на 728 субекта, подложени на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и екскреция на натрий при 24-часови изследвания на урината. Шестдесет и шест субекта бяха изключени поради употребата на диуретици (n = 55), диагноза със стомашна неоплазма (n = 4) или случаите на чревна метаплазия при липса на атрофия (n = 7), така че бяха включени 662 субекта. Атрофичен гастрит и чревна метаплазия са диагностицирани чрез ендоскопски находки. Субектите са групирани в три нива по трети от 24-часовата екскреция на натрий в урината.

Резултати: Общо 192 (29,0%) са имали атрофичен гастрит без чревна метаплазия и 112 (16,9%) са имали атрофичен гастрит с чревна метаплазия. Общо 276 субекта (61,5%) са заразени с Helicobacter pylori (H. pylori). При многовариантни анализи, инфекция с H. pylori [ИЛИ = 14,17; 95% доверителен интервал (CI), 7.12–28.22) е свързан с атрофичен гастрит без чревна метаплазия. Най-високи нива на екскреция на натрий (OR = 2.870; 95% CI, 1.34–6.14), тежко пушене (≥20 пакет-години) (OR = 2.75; 95% CI, 1.02–7.39) и инфекция с H. pylori (OR = 3,96; 95% CI, 2,02–7,76) са свързани с атрофичен гастрит с чревна метаплазия.

Заключения: Нашето проучване, основано на ендоскопия, предполага, че високият прием на сол може да бъде свързан с повишен риск от атрофичен гастрит с чревна метаплазия.

Въведение

Ракът на стомаха е многофакторно заболяване, което е свързано с инфекция с хеликобактер пилори (H. pylori), генетични фактори и редица фактори на околната среда (1), включително тютюнопушене, пиене на алкохол, нисък социално-икономически статус и някои хранителни навици (2). Много изследвания за връзките между диетата и рака на стомаха предполагат, че високата консумация на сол и диета, богата на нитрати и преработено месо, увеличават риска от рак на стомаха, докато високата консумация на пресни зеленчуци и плодове намалява риска от рак на стомаха (2–6 ).

Ракът на стомаха е вторият най-често срещан рак в Корея (7). Корейската национална програма за скрининг на рак препоръчва редовен двугодишен интервал на скрининг на рак на стомаха чрез горно ендоскопично или горно стомашно-чревно бариево проучване за лица над 40-годишна възраст.

Според Корейското национално проучване на здравето и храненето, средният прием на натрий сред корейците е 3 889,9 mg/ден, а 79,4% от населението има по-висок прием от препоръчителния дневен прием на СЗО от 2000 mg (8). Неотдавнашен мета-анализ на диетата и риска от рак в корейското население показа, че диетата с високо съдържание на сол е свързана с повишен риск от рак на стомаха (9).

Стомашната канцерогенеза се счита за многостепенен процес: хроничен гастрит, атрофичен гастрит, чревна метаплазия, дисплазия и карцином (10). Изследването на връзката между факторите на околната среда и предраковите лезии на стомаха може да допринесе за изясняване на ролята на всеки фактор в различните етапи на стомашната канцерогенеза (11). Въпреки че много проучвания са изследвали прекомерния прием на сол като рисков фактор за предракови лезии на стомаха, като атрофичен гастрит и чревна метаплазия, доказателствата са недостатъчни, за да се направи заключение (11-16). Неотдавнашен мета-анализ показа положителна, но статистически незначителна връзка между чревната метаплазия и приема на сол (11).

Целта на това проучване е да се оцени връзката между приема на сол, измерен чрез екскрецията на натрий в урината за период от 24 часа и предраковите лезии на стомаха.

Материали и методи

Пациенти

Извършихме проучване с напречно сечение с асимптоматични пациенти, които събираха 24-часова урина за изследване на екскрецията на натрий за здравен преглед в Центъра за здравни грижи в Националната университетска болница в Сеул (Gangnam Center, Сеул, Корея) от март 2008 г. до декември 2015 г. Здраве контролните прегледи напоследък станаха много популярни в Корея, тъй като подобни прегледи позволяват общото здравословно състояние да бъде проверено след няколко часа. Освен това ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт се извършва като част от програма за скрининг на рак на стомаха и здравна проверка. Общо 769 субекта са събрали 24-часова урина напълно, а 728 от тях са подложени на горна стомашно-чревна ендоскопия. Медицинските досиета на тези 728 субекта бяха прегледани ретроспективно. Общо 66 субекта бяха изключени поради употребата на диуретици (n = 55), диагноза стомашна неоплазма (n = 4; 1 тубулен аденом с нискостепенна дисплазия, 3 аденокарцином) или случаите на чревна метаплазия при липса на атрофия (n = 7). По този начин 662 субекта бяха включени в окончателния анализ.

Субектите бяха инструктирани да анулират и изхвърлят първата урина сутрин и да съберат цялата изпразнена урина до първата урина на следващия ден. След измерване на обема на събиране на урина, нивата на натрий в урината бяха измерени с помощта на метод за селективни йонни електроди чрез автоматичен анализатор за химия Toshiba 120FR (Toshiba Medical System Corp.). Ако събирането на урина се счита за непълно или невалидно, определено като общ обем 2) и се категоризира в 2 (затлъстяване).

Тестът за антитела срещу IgG на серумен H. pylori се провежда, като се използва търговски наличен ELISA (H. pylori-EIA-Well, Radim) в същия ден на ендоскопия. Стойност на IgG ≥15 U/mL беше определена като положителен резултат и 2 тест за категорични променливи и еднопосочен ANOVA тест за непрекъснати променливи. Извършени са post hoc анализи с помощта на корекция на Bonferroni.

Асоциациите на рисковите фактори за атрофичен гастрит без чревна метаплазия и атрофичен гастрит с чревна метаплазия бяха оценени чрез мултиномиален логистичен регресионен анализ по отношение на OR или съответния 95% доверителен интервал (CI). Резултатите се считат за статистически значими, ако двустранната стойност P е Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Асоциации на фактори на начина на живот с атрофичен гастрит и чревна метаплазия

Таблица 2 показва връзките на рисковите фактори за атрофичен гастрит и чревна метаплазия. При коригирани с възрастта едномерни анализи мъжката инфекция и инфекцията с H. pylori показват повишен риск от атрофичен гастрит без чревна метаплазия. Мъжете, високо ниво на екскреция на натрий, пушене, алкохол и инфекция с H. pylori показват повишен риск от атрофичен гастрит с чревна метаплазия.

Рискови фактори за атрофичен гастрит и чревна метаплазия

При многовариантни анализи инфекцията с H. pylori (OR = 14,17; 95% CI, 7,12–28,22) е свързана с повишен риск от атрофичен гастрит без чревна метаплазия. Най-високи нива на екскреция на натрий (OR = 2.87; 95% CI, 1.34–6.14), тежко пушене (≥20 пакета години; OR = 2.75; 95% CI, 1.02–7.39) и инфекция с H. pylori (OR = 3.96; 95% CI, 2.02–7.76) са свързани с повишен риск от атрофичен гастрит с чревна метаплазия. Когато взаимодействието между инфекцията с H. pylori и 24-часовата екскреция на натрий в урината беше анализирано чрез мултиномиална логистична регресия, резултатите бяха статистически незначителни.

Асоциациите на рисковите фактори за хистологично потвърдена чревна метаплазия (n = 62) бяха оценени чрез мултиномиален логистичен регресионен анализ. При многовариантни анализи тежкото пушене (≥20 пакетни години; OR = 3,51; 95% CI, 1.12–11.03) е свързано с повишен риск от хистологично потвърдена чревна метаплазия. Най-високото ниво на екскреция на натрий също показва повишен риск, но е статистически незначително (OR = 1,42; 95% CI, 0,564–3,564).

Дискусия

Това проучване на напречното сечение предполага, че високият прием на сол е свързан с повишен риск от атрофичен гастрит с чревна метаплазия. Това проучване е проведено върху корейци, които са склонни да имат висок прием на сол, и резултатите от него имат важни последици, защото това е първото мащабно проучване, което показва връзката между стомашните предракови лезии и обективния прием на сол, което се измерва чрез 24-часов екскреция на натрий.

В проучване, проведено в Япония, се съобщава, че хранителните навици на хранене с традиционна японска храна, като сърна от треска и мисо супа, увеличават появата на атрофичен гастрит (13). Тъй като сърната от треска и мисо супата обикновено са храни, богати на сол, се предполага, че високият прием на сол е свързан с атрофичен гастрит (13). В проучване върху диетата и предракови лезии на стомаха, публикувано от Европейската група за превенция на рака (ECP) -EURONUT-чревна метаплазия, ежедневната екскреция на натрий и калий в урината беше анализирана с помощта на 24-часови проби от урина (16). Това проучване показа, че съотношението Na/K е повишено в групата на чревната метаплазия в сравнение с това в контролната група (16). Според ретроспективно проучване, което анализира рисковите фактори за метапластичен гастрит при корейците, старостта, мъжкият пол, серопозитивността на H. pylori и тютюнопушенето са оценени като рискови фактори, но приемът на сол не показва статистически значима връзка (12). Това проучване оценява приема на сол чрез диетична оценка и това е диетично проучване, използващо невалидиран въпросник (12). Поради това е трудно да се определи дали е проведена точна оценка.

Има много начини за оценка на приема на сол, включително диетична и пикочна оценка. Въпреки че най-често се използва диетична оценка, като запис на диетична храна или изземване на диети, е трудно да се определи количествено концентрацията на натрий, съдържаща се в различни рецепти, и да се оцени точният прием на сол в случаите на недостатъчно докладване или произволно добавяне на сол (18). Въпреки че въпросниците за честотата на храната са изгодни за преодоляване на проблемите, свързани с ежедневната променливост, като се изчислява приемът за по-дълъг период от записа на диетата или изземването, също е много трудно точно да се определи количественият дневен прием (18).

Има много изследвания върху механизмите, чрез които солта допринася за канцерогенезата на стомаха. Солта влияе върху появата на рак на стомаха, като увеличава ефекта на канцерогени като N-метил-N-нитро-N-нитрозогуанидин (25). В допълнение, високата концентрация на сол причинява стомашна епителна хиперплазия и загуба на париетални клетки и увеличава колонизацията на H. pylori (26). Диетата с високо съдържание на сол също е ефективна за засилване на канцерогенния ефект на cagA-позитивните щамове на H. pylori (27).

В това проучване OR на H. pylori е по-нисък при чревна метаплазия, отколкото при атрофичен гастрит. Когато чревната метаплазия се развие в стомашната лигавица, стомашната слуз и киселинността се променят, а колонизацията на H. pylori намалява, което води до промяна на серологията на H. pylori до отрицателна (28, 29). Поради това се смята, че степента на позитивност за серологията на H. pylori е била по-ниска в групата на чревната метаплазия, отколкото в групата на атрофичния гастрит. Според скорошно кохортно проучване, публикувано в Япония, хроничният гастрит, свързан с H. pylori, или произтичащата от него стомашна атрофия се проследяват в продължение на 16 години и се анализира рискът от развитие на рак на стомаха. Съобщава се, че рискът от развитие на рак на стомаха е най-висок в групата с H. pylori-отрицателна и атрофична гастрит-положителна група (30). Тази група представлява по-напреднал стадий на атрофичен гастрит, свързан с H. pylori, който е стомашна атрофия заедно с чревна метаплазия.

Второ, това проучване е проведено с предположението, че хранителните навици няма да се променят значително без никакъв здравословен проблем. Атрофичният гастрит обикновено не е свързан със симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт. Всъщност едноточковите измервания на приема на сол чрез 24-часова екскреция на натрий може да не са представителни за експозицията по време на започване или прогресия на атрофичния гастрит. Това може да е ограничение в това проучване.

Трето, за да елиминираме други фактори, влияещи върху екскрецията на натрий, изключихме субектите, приемащи диуретици в тази популация от изследването. Въпреки това, някои лекарства, различни от диуретици, също могат да повлияят на екскрецията на натрий. Това може да е друго ограничение на това проучване.

В заключение, нашето проучване, основано на ендоскопия, предполага, че високият прием на сол може да бъде свързан с повишен риск от атрофичен гастрит с чревна метаплазия, което предполага, че диетата с ниско съдържание на сол може да бъде полезна за предотвратяване на стомашната канцерогенеза. Обаче са необходими широкомащабни допълнителни проучвания, за да се изясни връзката между приема на сол и реалната стомашно-чревна метаплазия.

Разкриване на потенциален конфликт на интереси

Не са разкрити потенциални конфликти на интереси.