Кони Мобли

Професор по хранене и асоцииран декан на Изследователския университет в Невада Лас Вегас Училище по дентална медицина 1001 Shadow Lane, MS 7410 Лас Вегас, NV 89106-4124

Тереза ​​А. Маршал

Университет в Айова Колеж по дентална медицина Катедра по превантивна и обществена стоматология 329 DSB N Iowa City, IA 522242-1010

Питър Милгром

Център за намаляване на оралните здравни различия в северозападната част на Аляска/Аляска 357475, Университет на Вашингтон, Сиатъл, WA 98195-7475

Сюзън Е. Колдуел

Катедра по дентални обществени здравни науки Box 357475, Университет на Вашингтон, Сиатъл, WA 98195-7475

Резюме

Честата консумация на прости въглехидрати, главно под формата на диетични захари, е значително свързана с повишен риск от кариес. Недохранването (недохранване или прекомерно хранене) при децата често е следствие от неподходящи практики за хранене на бебета и деца и диетично поведение, свързано с ограничен достъп до пресни, хранителни плътни храни, заместващи вместо това високоенергийни нискотарифни и бедни на хранителни вещества сладки и мазни храни. Липсата на наличност на качествени хранителни магазини в селските и бедни квартали, несигурността на храните и променящите се хранителни убеждения, произтичащи от акултурация, включително промени в традиционното етническо поведение на хранене, може допълнително да възпре здравословното хранене и да увеличи риска от кариес в ранна детска възраст и затлъстяване.

Америка е свидетел на значително увеличаване на децата и етническите малцинства, живеещи в бедност, увеличавайки разликата в различията в здравето на устната кухина, отбелязано в доклада на хирурга, Oral Health in America. Доставчиците на стоматологични и други грижи могат да обучават и съветват бременни жени, родители и семейства да популяризират поведението на здравословното хранене и трябва да се застъпват за държавни политики и програми, които намаляват родителските финансови и образователни бариери за постигане на здравословни диети. За семейства, живеещи в бедност, обаче са необходими по-големи усилия за улесняване на достъпа до здравословни храни на достъпни цени, особено в градските и селските квартали, за да се постигнат положителни промени в диетата на децата и да се подобрят устните компоненти на общото здравословно състояние.

Разпространението на зъбния кариес в първичните зъби, кариес в ранна детска възраст (ECC) се е увеличило от приблизително 40% при деца на възраст 2-11 години в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 1988–1994 г. до 42% през 1999–2004 г. изследване. 1 За деца на възраст 2–5 години увеличението е по-голямо, нараствайки от 24 процента на 28 процента. Увеличенията бяха идентифицирани по-специално сред неиспанските бели мъже и децата, живеещи в домакинства с доходи на или под Федералното ниво на бедност (FPL). 2 Промяната и увеличаването на броя на етническите малцинства, културните и диетични практики и децата, живеещи в бедност, разшириха пропастта на различията. 3 Разбирането на ролята на диетата, хранителното поведение, демографските данни и факторите на околната среда за допринасяне за повишаване на кариеса при децата е от съществено значение за подобряване на оралния компонент на общото здравословно състояние. 4 По-специално се съобщава за установена връзка, свързваща недохранването при деца, неподходящите практики за хранене на бебета и прекомерния прием на захар с ECC. 4, 5

приносът

Екологичен модел, идентифициращ фактори, влияещи върху хранителното поведение

Недохранване и несигурност на храните

Хранителната несигурност, определена като липса на адекватни количества безопасни храни, за да отговорят на хранителните нужди през даден период от годината, все повече се признава като екологична връзка между глада, липсата на адекватни хранителни ресурси, поведението на пациентите, включително спазването на изискванията и риска от заболяване. Хранителната несигурност е изразена както в селските, така и в градските общности, сред бедните и в домакинствата, ръководени от жени 19 и е свързана с риск за развитието. В Охайо 20,6% от участниците в допълнителни програми за хранене за жени, кърмачета и деца (WIC) са живели в домакинства с несигурни храни. Малките деца в мексиканските имигрантски семейства в САЩ също са изложени на висок риск от глад и несигурност на храните в домакинствата. 20.

Програми за хранително ориентиране и хранителна помощ

Училищата са важен източник на храна в диетата на децата. Например консумацията на плодове и зеленчуци сред децата в училище е свързана с наличието на тези храни в училищните обедни програми. 23 Проучване от 2008 г. за качеството на диетите на деца, участващи в училищни обедни програми, отчита диетите като хранителни, но предупреждава политиците за увеличеното разпространение на приема на високо съдържание на натрий и високо съдържание на наситени мазнини сред някои участници с ниски доходи. 24 Много програми след училище получават хранителна помощ, тъй като обслужват младежи в неравностойно положение и малцинства. Правителството на САЩ подкрепя тези програми чрез After School Snack Program и Summer Service Food. 25 Въпреки това малко се знае за качеството на тези програми и какво въздействие могат да окажат върху неравенствата в здравето на устната кухина, свързани с диетата.

Глобални влияния върху диетичния избор

Разходите за храна оказват силно влияние върху покупките на храни. Когато жените с ниски и високи доходи получават допълнителни средства за закупуване на храни, жените с ниски доходи добавят по-здравословен избор, а тези с високи доходи добавят по-малко здравословен избор. 29 Необходимо е образование, насочено към стратегии за подобряване на качеството на хранителните вещества, като същевременно се управляват разходите за храна.

Агресивният маркетинг на храни по телевизията, радиото и Интернет допринася за неравенствата в здравето и кариеса. Маркетингът на продукти в училище и насърчаването на продажбите на закуски с високо съдържание на мазнини и газирани, подсладени напитки са нарастващо безпокойство. 30 Медиите, насочени към деца и младежи, публикуват реклами за бонбони, закуски, захарни зърнени храни и бързо хранене. 31 Децата и младежите съобщават, че са получавали приблизително една трета или повече от калориите си от храни, закупени извън дома, в ресторанти и заведения за бързо обслужване, които съдържат по-високо съдържание на мазнини от храната, консумирана у дома. 31 Правителствените политики под формата на субсидии за захар и царевица могат да помогнат за намаляване на разходите за някои от тези храни, което прави подобни закуски по-достъпни. Няма обаче документирани доказателства, които да предполагат, че евтиното производство на храни с ниско съдържание на хранителни вещества е явно подкрепено от субсидирани от правителството стокови храни. 32

Експертите смятат, че рекламите за закуски скоро ще се разширят и до съобщения на мобилни телефони, незабавни съобщения и видео игри. Родителите може до голяма степен да не знаят за степента на тази реклама или нейното въздействие. Докато някои страни забраняват телевизионната реклама на определени продукти от периоди, когато децата най-често гледат тези артикули, те разрешават реклами на храни, които са най-свързани с неравнопоставеността в здравето на устната кухина. 33 Например, те могат да избягват да популяризират закуски с високо съдържание на мазнини, свързани с риск от затлъстяване, като ги заменят с реклами за закуски с ниско съдържание на мазнини и сладки храни, които повишават риска от кариес. Насърчаването на подсладени плодови напитки у дома, в училище и на пазара, като просто използвате 100% сок в контролирани малки порции като заместител, не променя потенциалния риск от кариес. 34

Родителски практики

Първите години от живота отбелязват време на бързо развитие и диетични промени, тъй като децата преминават от изключителна млечна диета към модифицирана диета за възрастни. Човешкото мляко е определено като идеалната храна за кърмачета и се препоръчва през първата година от живота. И докато човешкото мляко съдържа захар, анализ на подмножество деца на възраст между 2 и 5 години от проучването на NHANES 1999–2004 заключава, че няма доказателства, че кърменето или продължителността му сами по себе си са свързани независимо с повишен риск за ECC . Въпреки това, децата, живеещи в бедност, мексиканските американски деца и тези, изложени на поведение на майката при пушене, са били изложени на повишен риск от лошо здраве на устната кухина в ранните години. 35 Други изследователи потвърдиха тези констатации и определиха храненето с бутилка мляко през нощта (при което подсладената течност остава в контакт с развиващото се съзъбие) като най-важния определящ фактор за ECC. 36, 37

По време на прехода към твърда храна родителите имат най-голямо влияние върху това, което децата ядат и харесват, качеството на диетата им и състоянието на теглото. 38 Най-силните фактори, свързани с поведението на здравословното хранене у дома, са наличността и достъпността на питателна храна. 39 Като модели за подражание родителите могат да насърчават яденето на плодове и зеленчуци, като ги сервират редовно по време на хранене и ядат сами. От друга страна, родителите могат също така да насърчават обичайната консумация на евтини, изключително вкусни, енергийно гъсти храни, като подсладени напитки и леки закуски, което води до кариес, преяждане и наддаване на тегло. За да се противопоставят на тези модели, родителите се нуждаят от насоки относно избора на храна и относителното съотношение между разходите и хранителните вещества. 38 Структурираните схеми на хранене и закуски, които позволяват една до три дневни закуски, са желателни, за разлика от безплатния достъп до 100 процента сок, други захарни напитки и леки закуски през деня. Такова поведение благоприятства приема на храни, бедни на хранителни вещества и увеличава риска от затлъстяване и зъбен кариес. 40, 41 Политиката на Американската академия по детска стоматология относно диетичните препоръки за намаляване на риска от кариес при кърмачета, деца и юноши подкрепя приемането на разнообразна и балансирана диета, основана на американските диетични насоки. 42

Културни и социално-икономически норми

Етническата принадлежност е свързана с различия в свързаните с храната вярвания, предпочитания и поведение. Взаимодействието между етническа принадлежност и среда с по-ниска от средната наличност на здравословни храни в квартала и по-висока от средната наличност на заведения за бързо хранене, заедно с излагането на етнически насочен маркетинг на храни може да допринесе за разчитането на висококалорични, ниско хранителни плътни храни и напитки. 52 Етническите различия в избора на храни и неподходящите практики за хранене на деца могат да увеличат риска от недохранване по време на бременност, кърмаческа възраст, детска и юношеска възраст и да проявят недостиг на хранителни вещества в променената морфология на зъбите и моделите на изригване. 18 Алтернативно, изборът на етнически храни може да включва увеличен достъп до желаните диети, богати на плодове и зеленчуци. Акултурацията може да окаже отрицателно влияние върху диетичното качество на латиноамериканците от Латинска Америка, които идват в САЩ. Те са непропорционално засегнати от различия, включително ниска степен на образование, бедност, несигурност на храните, повишен риск за здравето (т.е. ECC) и квартали с основни бариери, възпрепятстващи здравословните практики, включително правилното хранене. 53

Кварталът

Където хората живеят, оказва влияние върху способността им да набавят адекватни запаси от здравословни храни и може да представлява специфични проблеми за ниско ниво на СЕС и етническо население. Както в селските, така и в градските общности, магазините, предлагащи високоенергийни храни с ниско съдържание на хранителни вещества, са по-разпространени от пълните супермаркети, предлагащи голямо разнообразие от плодове и зеленчуци и други здравословни храни. 54, 55, 56 В един селски окръг Южна Каролина от 91 582 души, обхващащи 1106 квадратни мили, имаше 1,1 супермаркета, 0,7 магазина за хранителни стоки и 5,2 магазина на 100 квадратни мили. 54 По-големият достъп до магазините би предложил недостатъчен достъп до разнообразни храни. В целия щат 52 процента от децата в трети клас са имали кариес и 33 процента са останали нелекувани, в сравнение с националните данни съответно на петдесет и двадесет и шест процента. 57 Асоциацията между достъпа до пазари, различията в селските райони и компонентите на здравето на устната кухина на общото здраве се подкрепя от тези данни.

Зависимостта от надеждни автомобили и цената на бензина може също да ограничи достъпа до супермаркети и по-големи хранителни магазини за лица, живеещи в селските общности. В рамките на вътрешните градове видът на хранителните магазини също се различава по расови групи. В преобладаващите афроамерикански преброителни блокове в Източен Харлем нямаше супермаркети или хранителни магазини, докато латино преброителните блокове имаха повече специализирани магазини за хранителни стоки и магазини за смесени раси. 55

Базираните в общността организации се опитват да осигурят достъп до здравословни храни чрез кампании за застъпничество и промени в политиката. Инициативата за финансиране на прясна храна в Пенсилвания, първата национална програма за увеличаване на развитието на супермаркетите в райони с недостатъчно обслужване, е един пример за опити за недостиг на хора с ниски и ниски доходи до достъпна прясна храна от търговци на дребно, които предлагат по-голямо разнообразие, което потенциално допринася към хранително балансирана диета. 58

Изравнителни сили

Две сили, все по-очевидни в американското общество, работят за промяна на хранителните навици на Америка. Единият е широкото признаване на епидемията от затлъстяване, която засяга децата и юношите, както и възрастните. 14 американци осъзнаха, че веригите за бързо хранене допринасят главно за прекомерните калории и в отговор на това самите вериги модерират селекциите, за да включват по-здравословен избор. Също така от значение е нарастващият акцент върху ролята на храненето и диетата в промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията. Наличието на непреработени пресни храни, обогатени преработени храни и управлението на системата за снабдяване с храни изискват съобщения за здравна грамотност, които разглеждат значението на храните и диетичните практики като цяло и здравето на устната кухина. Как ще се развият тези тенденции и дали ще имат ефект във всички квартали е неизвестно, но заслужава внимание при задоволяване на нуждите на децата.

Препоръки

Справянето с ролята на хранителните фактори за намаляване на кариесните различия при децата изисква всеобхватна перспектива и разглеждане на множеството, постоянно променящи се променливи, които влияят на хранителното поведение и здравословното състояние. (Виж фиг. 1.) Преодоляването на пропастта между расовите, етническите и демографските малцинства, които изпитват по-високи нива на заболявания в сравнение с тези, които имат достъп до образование и здравеопазване, може да започне с образование, но също така ще изисква действия на правителството и общността. Необходимите мерки изискват действията на множество партньори: доставчици на здравни услуги (педиатри, други лекари, зъболекари, диетолози и сродни здравни специалисти), ръководители на местни общности, законодатели, държавни агенции, преподаватели, медии, индустрия и други заинтересовани лица и организации . Необходимите елементи в програмите за подобряване на устното и общото здраве на децата включват:

1. Диетичен съветник

Здравните специалисти и други, според случая, трябва да съветват родителите, другите гледачи и децата да умерят приема на захар, сол и мазнини, за да постигнат адекватен растеж и развитие и да се придържат към висококачествени диети, следвайки диетичните насоки, използвайки ресурсите MyPyramid, предоставени от USDA. 21, 40 Адвокатът трябва да включва ролята на честотата на консумация на сладки храни и напитки и защо честотата може да увеличи риска от кариес. Подкрепата за включване на обучение по хранене и развитие на умения в здравната грамотност за бъдещите дентални специалисти и продължаващото обучение за практикуващи зъболекари може да подобри практиките в тази област. 22 Регистрирани диетолози могат да ръководят практиките и да предоставят консултации на здравните специалисти и обществеността и да развиват умения за справяне с оралните компоненти на общото здравословно състояние.

2. Застъпничество

Здравните специалисти и съюзници трябва да организират, ръководят и работят с местни общности, държавни и национални организации, за да подобрят достъпа, необходим за здравословна диета, включително, например, насърчаването на законодателство за осигуряване на стимули за създаване на добре заредени супермаркети и хранителни магазини в бедните квартали. Подкрепата за промените в академичното обучение на професионалистите по дентална медицина и изискванията за продължаващо образование трябва да включва развитие на умения за промоция на диета и консултиране в подкрепа на оралните компоненти на общото здраве. Трябва да се търси представителство на местни, регионални и държавни съвети, участващи в подобряване на средата, която подкрепя здрави общности, училища и семейства и да се постигне лидерство.

3. Съвети към майките

Трябва да се създадат образователни протоколи, които да съветват бременните жени относно диетите и да предоставят насоки за храненето на бебета, като се подчертава стойността на кърменето и необходимостта от ограничаване на нощното хранене от шише, за да се намали рискът от кариес. Признаването на етнически/културни практики, които отразяват подходящо хранително поведение в подкрепа на оралните компоненти на общото здравословно състояние, трябва да включва съобразени послания за адресиране на уникални квартални среди.

4. Ръководство за модели на хранене в дома

Родителите трябва да бъдат уведомени, че те са модели за подражание, способни да определят поведението на хранене у дома, като осигуряват висококачествени ястия и предлагат плодове и зеленчуци и други здравословни храни като закуски. Съветите трябва да включват обезсърчаване на честата консумация на храни с високо съдържание на мазнини и с високо съдържание на захар и осъзнаването, че приемането на нови храни може да изисква многократно представяне на храната. Ресурсите на общността за подпомагане на семействата при развиване на умения за закупуване и приготвяне на здравословна храна и храна трябва да бъдат включени в обучението на стоматологичните пациенти.

5. Културна/етническа чувствителност

Демографията на семейството, културните/етнически практики и свързаните с храната екологични проблеми трябва да бъдат редовно взети под внимание, за да се приспособят образованието и консултирането към уникалните нужди на семейството.

6. Квалифицирани доставчици на здравни грижи

Мултидисциплинарните екипи, включващи стоматологични специалисти, педиатри, медицински сестри, регистрирани диетолози, лекари по семейна практика и други свързани здравни специалисти, трябва да бъдат обучени и обучени да проверяват, обучават и съветват децата и семействата за достъп до грижи и търсене на медицински и стоматологични домове с активно насърчаване на здравето програми, които включват диета, хранене и ресурси за дентално образование. Информираността за асоциацията за затлъстяване и кариес сред доставчиците на първична медицинска помощ може да доведе до ранни интервенции и подобрен здравен статус за всички деца.

Информация за сътрудника

Кони Мобли, професор по хранене и асоцииран декан на Изследователския университет в Невада, Лас Вегас, училище по дентална медицина 1001 Shadow Lane, MS 7410, Лас Вегас, NV 89106-4124.

Тереза ​​А. Маршал, Университет в Айова, колеж по дентална медицина Катедра по превантивна и общностна стоматология 329 DSB N Iowa City, IA 522242-1010.

Питър Милгром, Център за северозапад/Аляска за намаляване на неравнопоставеността в устната кутия 357475, Университет на Вашингтон, Сиатъл, WA 98195-7475.

Сюзън Е. Колдуел, Катедра по дентални науки за общественото здраве, кутия 357475, Университет във Вашингтон, Сиатъл, WA 98195-7475.