Тази статия е проверена за CPD. Щракнете върху бутона по-долу за да отговоря на няколко
кратки въпроси и изтеглете формуляр, който да бъде включен във вашата папка CPD.

факти

След широко съобщаваната смърт на британски пациент, подложен на процедурата, може ли да има място за „бразилско повдигане на дупето“ в пластичната хирургия? Професор Джеймс Фрейм разглежда тази противоречива тема.

През последните години имаше неблагоприятна публичност в медиите в отговор на смъртни случаи след процедурата „Бразилско повдигане на дупето“ при иначе здрави млади жени [1,2,3]. Тези трагедии подчертаха необходимостта от по-строга регулация в индустрията за козметична хирургия и регулаторните органи и застрахователните компании приемат това най-сериозно.

Всъщност тази процедура, ако се провежда за чисто козметични процедури, не може да бъде покрита от застраховка за недобросъвестни хирурзи и процедурата все още е подложена на проверка, с предупреждение от Британската асоциация на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи (BAPRAS) и Британската асоциация на естетичните пластични хирурзи (BAAPS) за неговите членове да не извършват операцията.

Важно е обаче да се разбере повече за тази процедура и действителната последователност от интраоперативни събития, които могат да доведат до фатална белодробна мастна емболия.

Терминът бразилски повдигане на дупе е до голяма степен погрешно схващане. Идеалното за бразилските жени в тяхната култура и социална обстановка е да имат пълни задни части и това редовно се подчертава в техните медии. Това се разшири до медийно открояване на знаменитости в основната телевизия и лъскавите списания. Всъщност външният вид на бразилското повдигане на седалището също може да бъде създаден чрез нехирургични методи, включително изометрични упражнения на седалището според самите бразилци. Терминът Brazilian Butt Lift е създаден от световноизвестния експерт „Butt Surgeon“, Тино Мендиета, бразилски и сертифициран от борда пластичен хирург, практикуващ извън САЩ.

Мендиета показа чрез редовни лекции и публикации как присаждането на мазнини с голям обем може драстично да увеличи дупето [4]. Мендиета представи впечатляващите си резултати пред BAAPS в Лондон преди няколко години и лекциите му бяха изключително добре приети.

В строги условия, бразилското повдигане на задници включва събирането на големи обеми мазнини, обикновено измерени в литри, от корема, талията, бедрата, ръцете и всъщност навсякъде, където могат да бъдат събрани мазнини. В един от фаталните случаи на британска жена, пътуваща в чужбина, в информационния лист от „клиниката“ се посочва, че при тази процедура се прехвърля възможно най-много мазнини и се инжектира под напрежение, за да се компенсира свръх, тъй като се очаква масово присадените задни части да загубят обем над време! Мастните присадки са точно това, присадките. Те не вземат съдовия си запас със себе си, но трябва да развият нови съдови връзки на мястото на реципиента. Фундаменталната биология е абсолютно очарователна. Адипоцитите са хетерогенна група от живи клетки, които се нуждаят от кръвоснабдяване и имат йерархичен характер и функция. Инжектирането под напрежение предполага силно компрометирана реваскуларизация, но Мендиета показа страхотни и възпроизводими резултати при това обстоятелство.

Разпознаването от Мендиета и други на вариации във формата на талията и бедрата означава, че „A“, „V“ средната рамка може да бъде преоформена в класически женски извивки [5]. Много е малко вероятно много обучени британски хирурзи да са извършвали действията, описани от Мендиета. Първоначалната агресивна липо-реколта ще има риск от маслена емболия сама по себе си, което може да бъде асимптоматично или да причини леко объркано състояние през първите няколко дни след операцията [6]. Мазнини с голям обем се събират след тумесценция и с помощта на широко отворен канюла, изсмукват мазнини под ниско налягане във филтър/система за разделяне и след това се инжектират, почти чисти, в седалището. Важна е равнината на инжектиране. Del Vecchio et al. са показали, че мазнините, инжектирани директно в глутеус максимус под налягане, се разсейват в субглутеалното пространство, евентуално увреждат вените по време на разширяването и излагат пациента на риск от емболия на частици, подлагане на мазнини към сърцето и белите дробове, което води до фатален сърдечен арест, обикновено по време на процедурата.

Заключението им е, че мазнините винаги трябва да се инжектират подкожно, за да се премахне този риск [7]. Това може да е практически невъзможно, ако трябва да се инжектират по-големи обеми и може би би било желателно да се надяваме, че никаква мазнина няма да навлезе в глутеус максимума, но резултатите от интрамускулно инжектиране с голям обем бяха отразени в нашите собствени трупни изследвания в The School of Медицина в университета Англия Ръскин [8].

Клиничният проблем

„Aesthetica“ е терминът, използван за описване на използването на техники за естетична хирургия за подпомагане на хора с болест или деформация. Не всички пациенти, които искат или се нуждаят от присаждане на мазнини към седалището, са жени. Не всички пациенти, които искат присаждане на мазнини, са пациенти с козметична хирургия. Присаждането на мазнини с големи количества мазнини в иначе нормални задни части не се насърчава или подкрепя от нито една от националните асоциации на Великобритания по пластична хирургия. Възможно е обаче да има клинични индикации за всеки отделен случай, при условие че е постигнато пълно информирано съгласие, болницата е одобрила процедурата, след като е била предупредена за клиничните индикации и хирургът има съответна застраховка за злоупотреби.

Опитните пластични хирурзи трябва да бъдат включени в регулаторния процес, но за съжаление това не е така. На практика много малко пластични хирурзи в Обединеното кралство са извършили тази процедура, но ние очакваме стажантите пластични хирурзи да бъдат компетентни във всички естетически техники. Присаждането на мазнини в задните части има клинични показания и трениращите трябва поне да са изложени на тази процедура, за да практикуват естетика в полза на някои пациенти с NHS.

При масивна загуба на тегло седалището губи всякаква форма и се превръща в практически проблем при носенето на панталони, ако те непрекъснато падат. Опцията за уголемяване на седалището включва силиконови импланти, но при пациенти със загуба на тегло почти няма подкожна мазнина на седалището и следователно имплантите трябва да се поставят в мускулна равнина. Тогава проблемът е, че има контурен дефект в долната част на седалището, защото гънката на седалището е значително по-ниска от долната граница на глутеус максимус. Ако имплантите са поставени под глутеус максимус, те гравитират и сублаксът ниско причинява значителен контурен дефект и не се препоръчва двойна равнина.

Фигури 1 и 2: Присаждане на мазнини от паннус на коремната стена при масивен пациент с загуба на тегло. Мазнината се нарязва на кубчета от дълбоката повърхност до кожния паннус, остъргва се в спринцовка с пикочен мехур от 50 куб. См и се инжектира през голяма отворна канюла. В този случай беше използван голям гъвкав катетър с въвеждач като единичен проход за позициониране на присадката в мускула на глутеуса максимус. Не е очевидно изтеглянето на кръв преди инжектирането и мазнината се разсейва в тъканните равнини на мускула. Приема се, че тази фибро-мазнина не трябва да се инжектира допълнително в мускула, след като се осъзнае напрежението на тъканите.

Това означава, че присаждането на мазнини е по-добър вариант и при пациенти, подложени на абдоминопластика, мазнините могат да се нарязват на кубчета от пануса. Опитните хирурзи са добре наясно, че събирането на мазнини при пациенти с отслабване далеч не е продуктивно. През 70-те години големи заровени блокове дермофат, събрани от корема, са предпочитаният метод за уголемяване на седалището, но те са склонни да се калцират и да станат твърди. Идеята на нарязването на фибро-мастния панус е да се намали твърдостта в случай на калцификация (Фигури 1 и 2). Доказано е, че реколтата от мазнини с голям отвор с канюла има добър потенциал за оцеляване в задните части и в литературата няма съобщения за калцификация в такива присадки.

Реколта от мазнини

Както беше обяснено по-рано, бразилският лифтинг на задните части включва големи количества мазнини, инжектирани в задните части под натиск в и около мускула на глутеуса максимума. Това създава рискова среда за мастна емболия, тъй като мазнината се изстисква под налягане през дълбоката повърхност на мускула в субглутеалното пространство. Акцентът е върху „натиск“, защото големи обеми, инжектирани в затворено пространство с ограничен капацитет, ще поставят тънкостенните вени под напрежение и ще рискуват да се спукат. Глутеалните вени са уязвими. Добре известно е, че инжектираната в мускулите мазнина има добър прием, както се вижда при реконструкция на гърдата, където максималният обем за инжектиране обикновено се приема като само 200 ml на сесия.

Има някои доказателства, че многократните инжекции с малък обем мазнини имат по-добри нива на оцеляване, отколкото единичен епизод, така или иначе голям обем инжекции. По-конкретно, при уголемяване на седалището с помощта на присаждане на мазнини, зоната на разширяване на обема за най-добра проекция е в горната и средната част на седалището. Това е съвместимо с разширения глутеус максимум, когато мазнината се инжектира в самия глутеус максимус мускул. За да се увеличи долната част на седалището, мазнината трябва да се инжектира подкожно, защото това е под долната свободна граница на глутеус максимус. Концепцията за 3D наслояване на големи обеми мазнини в тънък подкожен мастен слой върху цялото седалище е най-малкото оптимистична и всъщност е по-вероятно да изложи пациента на риск от олома и инфекция. Отчита се смъртност от синергична гангрена [9].

Фигури 3 и 4: Пред- и следоперативна антеропостер (AP) и странични клинични снимки на 40-годишен мъж с присаждане на мазнини към седалището за подобряване на благосъстоянието след загуба на тегло. Пациентът има загуба на глутеална проекция. Брекетите бяха непрактични и той драстично губеше самочувствие в брачната си връзка и пред малкия си син. Автоложна мазнина е инжектирана в глутеус максимус в горната и средната част на седалището и подкожно в долната част на седалището малко над глутеалната кожна гънка.

Следователно реално, най-добрите резултати ще бъдат постигнати чрез комбиниране на вътрешно-мускулни и подкожни техники. За естетика, препоръчителният максимален обем на инжектиране на мазнини във всеки глутеус maximus трябва да бъде от 200 до 300 ml и дори тогава мазнината не трябва да се инжектира под никакво налягане и порталът за инжектиране трябва да бъде отгоре или странично. Инжектирането по-ниско от глутеалната гънка нагоре се счита за рисковано поради лекотата на инжектиране директно в субглутеалното пространство. Винаги опитвайте аспирация преди инжектиране, за да избегнете директна венозна инокулация. Резултатите могат да бъдат невероятни (Фигури 3 и 4).

Препратки

1. https://theconversation.com/
бразилските челни асансьори са най-смъртоносните
-на-всички-естетични-процедури
-обяснените рискове-101559
Последен достъп през януари 2020 г.
2. Mofid MM, Teitelbaum S, Suissa D, et al. Доклад за смъртността от присаждане на глутеална мастна тъкан: препоръки от Работната група на ASERF. Aesthet Surg J 2017;37: 796‑806.
3. Rapkiewicz AV, Kenerson K, Hutchins KD, et al. Фатални усложнения на естетическите техники: глутеалната област. Вестник на криминалистиката 2018;63: 1406-2.
4. Мендиета С. Бразилско повдигане на дупе в Маями.
https://www.buttsbymendieta.com/
процедура/седалище/бразилско-челно повдигане/
Последен достъп през декември 2019 г.
5. Frame JD, Connolly C. Рамкиране на гърдата. Aesthet Surg J 2015;35: 106-12.
6. Cantu CA, Павлиско EN. Индуциран от липосукция синдром на мастна емболия: кратък преглед и диагностичен подход след смъртта. Архиви на патологията и лабораторната медицина 2018;142: 871-5.
7. Del Vecchio DA, Villanueva NL, Mohan R, et al. Клинични последици от миграцията на глутеалната мастна тъкан: динамично анатомично проучване. Plast Recon Surg 2018;142: 1180-92.
8. Hunter A, Frame JD, Jackson R. Смъртност на мастната емболия след липожбиране и инжектиране на мазнини от задните части. Анатомично изследване. Clin Surg J 2019;3 (2): 32-6.
9. Stubbs H, Dean J. Mum умира от редки месоядни бъгове след бразилската операция „Bum lift“, за да си придаде „нов облик“. Огледалото
https://www.mirror.co.uk/news
/ uk-news/мама-умряла-рядко
-ядене на плът-6885643
Последен достъп през декември 2019 г.

РЕЗЮМЕ
  1. Има място за присаждане на мазнини в задните части.
  2. Мастната емболия се появява по време на събирането на мазнини, но е малко вероятно да причини смърт и е по-вероятно да бъде очевидна като объркано състояние до два дни следоперативно.
  3. Фаталната емболия на мазнините е по-вероятна чрез венозно инокулиране на мазнини под налягане в субглутеалното пространство [7]. Смята се, че рискът от смъртност от масивна мастна присадка до седалището е 1 на 3000.
  4. Според мен е малко вероятно макроскопичната мастна емболия да е резултат от директна канюлация на глутеалните вени, както се предлага от някои автори [7], в тези случаи, тъй като при напрежение на тъканите трябва да очакваме глутеалните вени да се срутят и канюлите са по-големи от 3 мм, което затруднява директната канюлация. Предполагам, че е по-вероятно да има напрежение на отслабване на глутеалните вени, тъй като те са опънати в суб-глутеалното пространство, което води до директен достъп до мастна емболия.
  5. Присаждането на мазнини в глутеус максимума осигурява по-добра пълнота в горната и средната част на седалището. Мазнините, инжектирани в подкожната тъкан, дават широко, но по-плоско седалище.
  6. Във всяка седалище трябва да се инжектират максимум 200 до 300 ml мазнини и без никакво напрежение, като се използва канюла с диаметър 3 mm или по-голям, с възможно най-малко пасажи, за да се избегне травма на вените. Канюлата се поставя, издърпването на буталото на спринцовката изключва директната венозна канюлация и се инжектира мазнина, докато бавно се изтегля с тънък подкожен тъкан, пространството за множество отделени пасажи е тясно, поради което са възможни по-малко.
  7. Поетапното инжектиране на мастна присадка с малък обем може да даде по-добър резултат с по-малък риск. Инжектирането на мазнини под напрежение е в разрез с принципите и разбирането за основното заздравяване на рани и реваскуларизация на тъканите.
  8. Средната и горната част на седалището придават по-точна пълнота, ако мазнината се инжектира интрамускулно. Тази мазнина не трябва да се инжектира под налягане и никога от долната седалищна гънка.


Декларация за конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран.