Психолозите помагат на американците да отслабнат чрез самонаблюдение, разширени поведенчески терапии и медитация, наред с други стратегии.

инструменти

От LEIGH E. RICH

Януари 2004 г., том 35, № 1

Версия за печат: страница 52

Помагайки на хората да се справят и да намалят теглото си, психолозите винаги са били склонни да предпочитат научно обосновани, фокусирани върху „целият човек“ интервенции в сравнение със стриктната диета и настоящият ландшафтен подход не е по-различен.

Много психолози използват когнитивно-поведенчески терапии, които насърчават самоконтрол, планове за хранене и упражнения - понякога комбинирани с режими на наркотици - и осъзнаване при хранене чрез медитация на вниманието.

Въпреки че подобни стратегии за психологическо лечение също са били използвани при деца, повечето клиницисти, които изследват или работят с младежи, предпочитат да наблягат на превенцията. Те се опитват да намалят гледането на телевизия, да увеличат физическата активност и да научат родители и други възрастни да моделират поведение за здравословно хранене.

Следва само вкус на подходите за лечение и профилактика на затлъстяването, които психолозите използват с отделни възрастни и деца.

За възрастни

Успешната загуба на тегло при възрастни често се определя като поне 10-процентно намаление на първоначалното тегло, което се поддържа поне една година. Загубите на тегло на това ниво обикновено водят до значително подобрение в здравето, казват експерти. За да помогнат на възрастните да се възползват от тези предимства, психолозите изследват и използват няколко различни терапевтични инструмента.

Самоконтрол. Една от най-ефективните тактики, която може да се използва като част от когнитивно-поведенческата терапия (CBT) за управление и намаляване на теглото, е самоконтролът - систематичното наблюдение и запис на целевото поведение, като намален прием на калории и мазнини и увеличен дневен упражнява, казва психологът и изследовател за отслабване, д-р Даниел Киршенбаум, директор на Центъра за поведенческа медицина и спортна психология в Чикаго.

Той например използва подход, който набляга на намаляването на приема на мазнини до 20 грама на ден, увеличаване на упражненията до над 10 000 стъпки на ден и повишаване на самосъзнанието и фокуса чрез използване на ежедневни списания и крачкомери, за да се развие това, което Киршенбаум нарича „здравословна мания“.

„Това правят спортистите“, казва Киршенбаум. "Контролерите на тегло трябва да осъзнаят, че са изправени пред биологична битка. Тялото ще се противопостави на [отслабването] по много начини. Но телата на спортистите също се противопоставят на промяната. И това, което правят успешните спортисти, е да преодолее съпротивата си чрез интензивна практика, фокусиране, ангажираност и подкрепа. "

Всъщност няколко проучвания са установили, че около една четвърт от успеха в контрола на теглото се дължи на постоянен самоконтрол. В проучване на 59 жени и мъже, участващи в дългосрочно когнитивно-поведенческо лечение на затлъстяването, публикувано през 1998 г. в „Изследване на затлъстяването“ (том 6, № 3), Киршенбаум и психологът Кери Бутел, доктор, доказват, че ако хората не наблюдавайте поне 75 процента от времето, е малко вероятно да успеят при загуба на тегло.

Подчертан CBT. За останалите 70 процента от хората, за които само CBT не е достатъчно, психолозите комбинират CBT подходи с щадящо протеини модифицирано гладуване, лекарства за потискане на апетита, антидепресанти и понякога дори хирургическа намеса (вж. Следващата страница). За разлика от диетите на основата на течности отпреди 20 години, днешните модифицирани режими на гладно изискват дневен прием от 75 до 100 грама протеин - или под формата на висококачествени меса или формули на течни протеини - като същевременно ограничават общите калории до около 600 на ден. Възрастните с нормално тегло консумират около 2000 до 2800 калории на ден.

Kirschenbaum предлага подход за самоконтрол, съчетан с медицински контролиран режим на течни протеини, понякога използван заедно с лекарства за потискане на апетита. Той подчертава добре документираните ползи, открити в изследванията, които той и неговите колеги са провели, от дългосрочния ангажимент на пациентите за такива интервенции за управление на теглото в неговата книга „9-те истини за отслабването: без трикове, не -Нонсенс план за контрол на теглото през целия живот "(Хенри Холт, 2000).

Изследванията на други също разкриха ползите от използването на подходи на CBT заедно с подтискащи апетита. В рандомизирано контролирано проучване с юноши, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация (том 289, № 14), докторът психолог Томас Уодън, директор на Програмата за тегло и хранителни разстройства в Медицинския факултет на Университета в Пенсилвания, и колеги, д-р Робърт Берковиц, д-р Андрю М. Тершаковец и д-р Джоана Л. Кронкист, установиха, че добавянето на подтискащ апетита към семейна, поведенческа програма за контрол на теглото предизвиква значително по-голяма загуба на тегло сред 82 от 13 до 17- едногодишни участници. Проведено от 1999 до 2002 г., проучването възлага на участниците, които имат индекси на телесна маса между 32 и 44, да получат поведенческа терапия с подтискащ апетита или с плацебо.

Медитация. Заедно с общите си приложения за облекчаване на стреса, медитацията се изучава и като интервенция за увеличаване на теглото и затлъстяване, особено за разстройство при преяждане. Д-р Джийн Кристелер, професор по психология в Държавния университет в Индиана, и д-р Рут Куилиан-Уолвър, директор на клиника и клиничен здравен психолог от Центъра за интегративна медицина на Дюк, завършват рандомизирано клинично изпитване, използвайки медитация на вниманието.

Медитацията, използвана в изследването, е адаптирана от будистката съзерцателна традиция на випасана - „да виждаме нещата такива, каквито са в действителност“. Изследователите казват, че докато релаксиращите ефекти на медитацията могат да помогнат за това как храната се използва емоционално, най-важният аспект може да бъде включването на осъждащо осъзнаване в храненето. Всъщност лабораторните изследвания за регулиране на храненето показват, че хората с проблеми с храненето обикновено са по-малко наясно с преживяванията на глад и ситост, включително специфична за вкуса ситост и чувство за ситост.

"Вместо да приемем, че подобни дефицити са биологично обусловени," отбелязва Кристелър, "те могат да се дължат на" прекъсване на връзката ", свързано с прекомерна диета или с използване на храна предимно за задоволяване на емоционални нужди."

Kristeller и Quillian-Wolever са разработили упражнения за внимателност, за да повишат информираността на хората за такива сигнали - и да запазят съзнанието си фокусирано върху текущия момент на хранене и нищо друго. Те откриват, че тези преживявания са много мощни, като хората често забелязват промени в рамките на няколко дни след прилагането им към своите хранителни преживявания.

През 1999 г. пилотно проучване, включващо 18 затлъстели жени, Кристелер и докторантът Брендън Халет, сега терапевт в Солт Лейк Сити, установиха, че тези, които използват подходите, намаляват припряните епизоди и симптомите на тревожност и депресия и увеличават самоприемането и самоконтрола около храната. Kristeller и Quillian-Wolever сега възпроизвеждат пилотното проучване с около 150 мъже и жени с разстройство на преяждането и тежат средно 240 паунда.

„Всичко е наред с шоколад, но идеята е да изпиете малко и наистина да му се насладите, вместо да ходите за количество“, казва Quillian-Wolever.

За деца

Що се отнася до управлението на теглото при децата, психолозите се концентрират върху тактиката за превенция. Текущите изследвания, насочени към деца с наднормено тегло или тези, които са изложени на риск от наднормено тегло - около 15 процента от децата, според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията - включват изследване на семейни модели на хранене, установяване на здравословно поведение в храненето и положително отношение към храната, и намаляване на гледането на телевизия. По-конкретно, тактиките за превенция, които психолозите използват, включват:

Положителни хранителни съобщения. Насърчаването на положителното отношение към храненето е от решаващо значение, тъй като проучванията показват, че диетата и ограниченията в храненето през детството могат да насърчат наддаването на тегло и да повлияят негативно на по-късното поведение на хранене, казва психологът Майлс Фейт, доцент, асистент в програмата за тегло и хранителни разстройства в Университета Медицинско училище в Пенсилвания.

По-важното, отбелязва психологът д-р Марлене Шварц, съдиректор на Йейлския център за разстройства на храненето и теглото, е уловът-22, в който попадат много родители на деца с наднормено тегло: Въпреки че са посъветвани да не поставят децата на такива ограничителни диети, те често са обвинявани за лошите хранителни навици на децата си.

Другите родителски поведения също могат да окажат дълготрайно въздействие върху хранителните навици на децата. В проучване, публикувано в Поведение за хранене (том 4, № 3) през 2003 г., Schwartz и колегата му д-р Ребека Пул изследват измерванията на теглото и историята на диетите, текущите хранителни практики и спомените на правилата за храната, докато растат сред 122 възрастни мъже и жени. Екипът установи, че хората, които твърдят, че родителите им използват храна, за да контролират поведението си, са по-склонни да се борят с преяждане и колоездене като възрастни.

В друго проучване Schwartz и колегите му д-р Юнис Чен и д-р Кели Браунел изследват предпочитанията на децата към бонбоните спрямо играчките на Хелоуин в проучване, публикувано през 2003 г. в Journal of Nutrition Education and Behaviour (Vol. 35, No. 4).

Изследвайки седем домакинства, които предлагат на 284 момчета и момичета на възраст от 3 до 14 години избор между сравнително големи играчки и бонбони, „Установихме, че когато им бъде даден избор, децата са точно толкова склонни да избират играчки като бонбоните“, казва Шварц. "Родителите често се чувстват под силен натиск да използват нездравословни храни за тържества. Направихме това проучване, за да подчертаем, че родителите могат да изберат да празнуват празници, без да разчитат на нездравословни храни."

Включване на родители. Ролята на родителя е особено важна, когато става въпрос за деца с увреждания в развитието, твърдят психолози. Ето защо родителите на 8- до 12-годишни деца със синдром на Даун ще играят неразделна роля в пилотна интервенция за управление на теглото, проектирана от психолога д-р Ричард Флеминг и диетолог Линда Бандини, д-р от Университета в Масачузетс Шрайвър център на медицинското училище. Популацията е важна за насочване, казват Флеминг и Бандини, тъй като тези младежи имат висок процент на затлъстяване и следователно може да са изложени на по-голям от средния риск от развитие на нарушения, свързани със затлъстяването, включително сърдечни заболявания и диабет.

Екипът ще отдели 20 участници в две групи: едната, която получава програма за хранително образование, а другата образователна програма плюс поведенческа намеса. Поведенческата интервенция ще включва самоконтрол, поетапно поставяне на цели, похвали и други естествени награди и, критично, установяване на ежедневна родителска подкрепа и моделиране на добро хранително поведение.

Въпреки че вероятно ще има предизвикателства при работата с тази популация, Флеминг казва: "Мисля, че тези предизвикателства ще бъдат балансирани от други фактори, които работят в полза на децата." Те включват родители, които често са добре запознати с използването на положителни поведенчески интервенции и младежи, които са склонни да излизат и желаят да участват.

Лий Е. Рич е писател в Денвър.