Миналата седмица писах за някои от уникалните предизвикателства (и едно потенциално решение) за кърмене на бебе, родено преждевременно. Друго проучване, публикувано наскоро в BMJ Open, предлага повече храна за размисъл относно кърменето за кърмене (1; пълният текст е достъпен тук).

парадокс

Екип от френски изследователи изследва връзката между кърменето, растежа и невроразвитието в две наблюдателни кохорти на бебета, родени много преждевременно, на възраст под 32 или 33 гестационна седмица.

Между двете кохорти в проучването са включени общо 2925 много недоносени бебета. Тези бебета бяха в болница 50-60 дни, преди да им бъде позволено да се приберат у дома. В двете кохорти 19% и 16% от бебетата кърмят по време на изписването от болницата. Изследването разглежда връзките между вида хранене при изписване (кърма или адаптирано мляко), растежа по време на хоспитализация и растежа и невроразвитието на възраст 2 и 5 години.

Източник: Wikimedia Commons

Какви бяха констатациите? В тези кохорти, бебетата, хранени с адаптирано мляко, бяха наддали повече по времето, когато са изписани от болницата. На 2 и 5-годишна възраст обаче бебетата, хранени с адаптирано мляко, са с по-ниски резултати при оценките на невроразвитието в сравнение с кърмените бебета. Кърмените бебета също са имали по-голяма обиколка на главата на възраст 2 и 5 години, което предполага подобрено мозъчно развитие и те изглежда са настигнали бебетата, хранени с адаптирано мляко по височина и тегло.

Авторите на изследването наричат ​​това „очевиден парадокс на кърменето.” Preemies, които са кърмени в началото на живота си, може да са по-бавни, за да наддават на тегло, но имат по-добро невроразвитие в дългосрочен план.

Храненето на бебета, родени толкова преждевременно, е сложно. Човешкото мляко еволюира, за да отговори на хранителните нужди на доносените бебета. До съвсем наскоро в човешката история бебе, родено с по-малко от 32 гестационна седмица, изобщо не би оцеляло. Тъй като трябва да наваксат растежа и развитието си, недоносените бебета се нуждаят от повече протеини и минерали, отколкото човешкото мляко може да осигури. Предишни проучвания, които не отчитат ефектите от кърменето, са установили, че предмети с неадекватен растеж по време на хоспитализация са изложени на риск от по-късна когнитивна дисфункция. В NICU тези предимства се хранят или със специална обогатена формула, или с кърма, обогатена с допълнителни хранителни вещества. Те първоначално се хранят през стомашна сонда, така че е лесно да добавите подсилващо средство към кърмата.

Трудната част идва, когато недоносените бебета започнат да сучат и кърмят. Това е крайната цел, разбира се, но след като бебето започне да суче само, добавянето с адаптирано мляко е нарушение на рутинното кърмене. Това може да провали процеса на изграждане на доставката на мляко и здравословна връзка при кърмене при поискване между майка и бебе. Съществува обаче опасение, че храненето само с кърма - без допълнителните хранителни вещества - може да компрометира растежа на бебето.

В резултат на това, дори когато една майка е установила достатъчно количество мляко и бебето й кърми добре, противоречиво е дали тя трябва да бъде насърчавана да се храни с обогатена формула. Преглед от 2007 г. на Cochrane (2) се опитва да отговори на въпроса дали обогатеното мляко или човешкото мляко е по-добро за бебета preemie. Авторите обаче не откриват НИКОИ изследвания с достатъчно високо качество, за да отговорят на този въпрос. Това е най-краткият преглед на Cochrane, който някога съм виждал - секцията с резултати е само 4 изречения! Без никакви убедителни доказателства, че обогатеното с хранене мляко предоставя предимства на премия, авторите заключават, че майките, които искат да кърмят изключително, трябва да бъдат насърчавани да го правят.

Това най-скорошно проучване трябва да успокои родителите и педиатрите относно стойността на кърменето на недоносени бебета. Най-важното е, че ни казва, че наддаването на тегло в премия не е всичко. Разбира се, това е най-лесният ни измерител за растежа и развитието на бебето, но храненето на preemie с кърма може да осигури ползи за развитието на мозъка, които не са очевидни веднага. В същото време трябва да бъдем внимателни при интерпретирането на това проучване, тъй като растежът също е очевидно важен. Нуждаем се от повече изследвания за това какво представлява неадекватен спрямо адекватен растеж при предмети, хранени с кърма спрямо адаптирано мляко.

Това проучване имаше някои ограничения. Подобно на повечето проучвания на кърменето, това беше наблюдателен дизайн. Тоест, бебетата не са разпределени на случаен принцип в групи на кърмене и хранене с адаптирано мляко - това би било неетично. Много от факторите, които могат да повлияят на вероятността майката да кърми, също могат да бъдат свързани с невроразвитието на детето. Авторите се опитват да отчетат статистически няколко от тези объркващи фактори, включително възрастта на майките, семейното положение, образованието, професията и доходите. Въпреки това, ние никога не можем да „поправим“ всички ограничения на наблюдение със статистически данни. Например, както заявяват авторите, „самата способност на бебето да суче може да бъде свързана с по-малко болно бебе“. Друго ограничение беше, че кърменето е регистрирано само по време на изписването. За една от кохортите статусът на кърмене беше известен на 2 месеца, но освен това не знаем колко дълго са кърмени тези кърмачета. От друга страна, значителна сила на това проучване беше, че то установи същия „парадокс на кърменето“ в две независими кохорти недоносени бебета.

Авторите на изследването имат следната препоръка:

„В заключение, невроразвитието на недоносените бебета вероятно ще се възползва от храненето на допълнено майчино мляко по време на престоя в болница и на неподправено майчино мляко след изписване ...

Въпреки ограниченията и необходимостта от по-нататъшни изследвания, тези констатации трябва да успокоят педиатрите и да насърчат майките с премия да кърмят, когато е възможно, като същевременно следят отблизо растежа и развитието на бебето.

ПРЕПРАТКИ:

1. Roze, JC, D. Darmaun, CY Boquien, C. Flamant, JC Picaud, C. Savagner, O. Claris, A. Lapillonne, D. Mitanchez, B. Branger, U. Simeoni, M. Kaminski и PY Ancel (2012). „Явният парадокс на кърменето при много недоносени бебета: връзка между кърменето, ранното наддаване на тегло и невроразвитието въз основа на резултати от две кохорти, EPIPAGE и LIFT.“ BMJ Open 2 (2): e000834.

2. Хендерсън, Г., Т. Фахи и У. Макгуайър (2007). „Обогатено с хранителни вещества адаптирано мляко спрямо човешко майчино мляко за недоносени бебета след изписване от болницата.“ Кокранова база данни Syst Rev (4): CD004862.