Четвъртък, 1 март 2018 г.

пробиотиците

„Добавките с рибено масло и пробиотичните кисели млека по време на бременност могат да намалят риска от развитие на алергии у децата“, съобщава The Independent.

Алергиите - като астма, екзема и хранителни алергии - са станали често срещани във Великобритания. Предишни изследвания показват, че диетите на жените по време на бременност и кърмене и колко дълго кърмят, могат да повлияят на шансовете на детето да развие алергии.

Нов преглед разглежда архивите от 1946 г., за да се получи общ преглед на изследванията в тази област. Имаше две забележителни констатации.

Приемът на пробиотични добавки, които съдържат така наречените "здрави бактерии", може да намали шансовете деца да получат екзема с 22% - обаче не е ясно дали възможната полза е дошла от жените, приемащи добавката по време на бременност или кърмене, или от кърмачета, приемащи добавки формула.

Приемът на добавки с рибено масло по време на бременност и кърмене може да намали шанса децата да станат чувствителни към яйцеклетката (признак на потенциална алергия) с 31% - може също да намали шансовете за алергия към фъстъци, но има по-малко доказателства за това.

Има и някои доказателства, че кърменето може да намали риска от екзема и че пробиотиците могат да намалят риска от алергия към краве мляко, но тези открития се основават на доказателства с по-ниско качество.

Резултатите могат да се използват за информиране на бъдещи насоки за това какво да се яде при бременност или кърмене или какво да се хранят бебета.

Рибеното масло с омега-3 добавки се счита за безопасно по време на бременност, но бъдещите майки трябва да избягват приема на добавки, съдържащи черен дроб на риба, като масло от черен дроб на треска.

Не са известни рискове от приема на пробиотици по време на бременност.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от Imperial College London, Оксфордския университет и Университета в Нотингам. Той беше финансиран от Агенцията за стандарти за храните във Великобритания и публикуван в рецензираното списание PLOS Medicine на базата на отворен достъп, така че е безплатно за четене онлайн.

Изследването беше широко отразено в британските медии, като фокусът беше главно върху констатациите от рибеното масло. Докладите обикновено бяха точни, въпреки че доказателствата изглеждаха по-силни за пробиотиците от рибените масла.

Що за изследване беше това?

Това проучване представлява систематичен преглед и мета-анализ. Той включва рандомизирани контролирани проучвания на интервенции като добавки и наблюдателни изследвания на поведение като кърмене и обща диета, за да се види дали има някакви връзки с детските алергии.

Тези видове проучвания са най-добрият начин да получите добър преглед на състоянието на изследванията по дадена тема, а мета-анализът може да бъде полезен начин за обединяване на резултатите от много различни изследвания. Общите констатации обаче са толкова надеждни, колкото и основните изследвания.

Какво включваше изследването?

Изследователите търсят проучвания, които разглеждат ефектите от храненето с мляко (включително кърменето) и диетата на майките и бебетата върху детските алергии. Те включват наблюдателни проучвания от 1965 г. до юли 2013 г. и интервенционни проучвания от 1965 г. до декември 2017 г. Рандомизираните контролирани проучвания и наблюдателните проучвания са анализирани отделно.

Те събраха данни от подобни проучвания, за да изчислят как интервенции като хранителни добавки или поведение като кърмене и обща диета влияят върху шансовете децата да получат всякакъв вид алергия.

Те провериха проучванията за потенциални пристрастия и потърсиха дали моделът на резултатите предполага, че някои изследвания с отрицателни находки не са публикувани.

Какви бяха основните резултати?

Изследователите са анализирали 433 проучвания с общо 1 506 815 участници - 260 от тези проучвания обхващат хранене с мляко и 173 обхващат други диети при майки или бебета.

Децата, които са били изложени на пробиотични добавки, или директно чрез допълнена формула, или чрез диетата на майка си, когато са бременни или кърмят, са били с 22% по-малко склонни да получат екзема, въз основа на 19 проучвания (относителен риск [RR] 0,78, 95% доверителен интервал [ CI] 0,68 до 0,9). Изследователите бяха умерено сигурни в тези резултати, които се равняват на около 44 по-малко случая на 1000 деца. Не е ясно дали проучванията са разглеждали предимно добавки по време на бременност и кърмене или допълване на диетата на бебето.

Децата, родени от жени, които са приемали добавки с рибено масло по време на бременност и кърмене, са били с 31% по-малко склонни да проявят чувствителност към яйцеклетка на възраст 1, въз основа на 6 проучвания (RR 0,69, 95% CI 0,53 до 0,9). Изследователите бяха умерено сигурни в тези резултати, които се равняват на около 31 по-малко случая на 1000 деца. Тези деца също са били с 38% по-малко склонни да проявят чувствителност към фъстъци, но това се основава само на 2 проучвания (RR 0,62, 95% CI 0,4 до 0,96).

Кърменето за по-дълго време е свързано с по-нисък риск детето да получи повтарящи се хрипове (признак на астма), но изследователите казват, че имат ниска сигурност относно тези резултати, отчасти защото това са наблюдателни проучвания, които не отчитат напълно потенциалните объркващи фактори.

Избягването на някои храни по време на бременност или кърмене изглежда не намалява риска от алергия. Изследователите също така не откриха убедителни резултати за други видове добавки или за някакъв специфичен тип диета, като яденето на повече зеленчуци.

Те казаха, че тестовете на техните резултати показват по-голяма сигурност за пробиотичните добавки, отколкото добавките с рибено масло.

Как изследователите тълкуват резултатите?

Изследователите казват, че "са установили връзка между майчината диета по време на бременност и кърмене [кърмене] и екзема или алергична сенсибилизация към храната по време на детството" и че техните открития "предполагат, че настоящите насоки за хранене на бебета се нуждаят от преразглеждане".

Заключение

Тъй като алергиите са толкова често срещани сред децата и могат да имат основен ефект върху живота им, всичко, което ни помага да разберем как да намалим риска, е много добре дошло. Това проучване предполага, че някои аспекти на диетата на жените по време на бременност и по време на кърмене, както и практиките за кърмене, могат да имат ефект върху развитието на алергии при деца.

Остават обаче много въпроси. Проучването не ни казва ясно кои пробиотични добавки са били приемани в проучвания, в каква доза или от кого. Няма достатъчно ясни доказателства, за да знаем дали бременните жени, кърмачетата или и двамата могат да се възползват от приема на добавки. Това означава, че не могат да се правят препоръки от това проучване.

Освен това, докато много хора ядат пробиотични кисели млека, ние не знаем дали те съдържат достатъчно пробиотични бактерии, за да бъдат полезни, или дали те са правилните щамове на пробиотиците.

Освен това, докато добавките с рибено масло по време на бременност или кърмене са свързани с намален шанс за сенсибилизация на яйцата, когато децата са били тествани, това не е същото като хранителната алергия. Изследванията използват тестове за сенсибилизация на яйца за оценка на риска от хранителна алергия, но сенсибилизацията не означава непременно, че ще се развие алергия. Трябва да видим по-дългосрочни проучвания, които разглеждат ефектите от добавките върху реалните хранителни алергии.

Имаше някои допълнителни ограничения.

Много от проучванията, разглеждащи ефектите от диетата при бременност, се различават по начина, по който са проведени и докладвани.

Резултатите от проучването са неубедителни или противоречиви, което означава, че изследователите не могат да бъдат сигурни за вреди или ползи.

Границата от 2013 г. за наблюдателни проучвания означава, че последните проучвания може да са пропуснати.

Изследването не разглежда диетата на децата след 1-годишна възраст, която може да има ефект върху алергиите.

Ще трябва да изчакаме всички бъдещи актуализации на насоките или политиката по отношение на диетата или добавките по време на бременност и кърмене или хранене на кърмачета. Научете повече за алергиите и как да ги управлявате.

Ако сте бременна, важно е да избягвате всякакви добавки, като масло от черен дроб на треска, които съдържат високи нива на ретинолова форма на витамин А. Високите дози ретинол могат да увредят вашето бебе.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS

Връзки към заглавията

The Independent, 28 февруари 2018 г.

BBC News, 1 март 2018 г.

Mail Online, 28 февруари 2018 г.

Daily Telegraph, 28 февруари 2018 г.

The Times (изисква се абонамент), 1 март 2018 г.

Връзки към науката

Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al.

PLOS медицина. Публикувано онлайн на 28 февруари 2018 г.