Въпрос:

котките

Имам иначе напълно здрава фиксирана мъжка котка, която през последните шест месеца е имала постоянна диария. Той е изследван за паразити, правен е с кортизон и е поставен на антиалергенна диета. Досега нищо не е направило разлика. Давал съм му Metamucil - желиран и смесен с храната му - което е помогнало малко, но само дотолкова, доколкото това, което излиза от него, има някаква консистенция, а не просто течност. Той все още няма контрол и оставя малки пудинги, където и да отиде. Kaopectate също не е помогнал. Някакви предположения.

Отговор:

Винаги, когато е възможно, най-добре е да се постави конкретна диагноза за причината за постоянната диария и след това да се лекува тази причина. Това обаче не винаги е възможно. Това са нещата, които правим в тези случаи, за да се опитаме да разберем каква е причината за проблема, така че да можете да видите какво е и какво още не е направено.

Проверяваме фекалните изследвания за паразити, точно както са направили ветеринарите. Полезно е, когато се идентифицира паразит и може да се лекува специално. Когато не открием нищо при фекален преглед и диарията продължава, обикновено продължаваме и лекуваме няколко от възможните паразитни инфекции, само за да сме сигурни, че не присъстват. Обичаме да използваме фенбендазол (Panacur Rx) обезпаразитяващо средство, тъй като убива анкилостоми, аскариди и жиардии, които са три от най-често срещаните паразити. Giardia може да бъде наистина трудно да се намери на фекални изпити, поради което смятаме, че е разумно просто да се лекуваме, за да го изключим.

В началото на диагностичния процес е добре да проверите пълна кръвна картина (CBC) и химичен панел, за да се опитате да сте сигурни, че някакъв проблем като бъбречно или чернодробно заболяване не допринася за диарията. За котки на възраст над девет или десет години е добра идея да се провери и общата стойност на тироксин (Т4). Хипертиреоидизмът може да причини постоянна диария в някои случаи.

След лечение на паразити обикновено опитваме две различни диетични манипулации, за да видим дали те ще помогнат. Ако котката ще изяде Hill's w/d (tm) die t, обикновено го опитваме. Това е диета с ниско съдържание на мазнини, с умерени фибри и понякога ще работи за разрешаване на хроничната диария. Когато това работи, обикновено работи бързо, затова първо го опитваме. Ако това не помогне, тогава ние опитваме диета, която помага да се премахне възможността от хранителни алергии. Най-добрата диета за това е може би z/d (tm) диетата на Hill, тъй като се смята, че е наистина „хипоалергенна“ поради хидролизирания протеин в нея. Има обаче алтернативи на тази диета, които използват протеини от необичайни източници, като патица, заек или елени, които не са често срещани в котешките храни. Обикновено е необходимо тези диети да се хранят в продължение на шест до осем седмици, за да сте сигурни, че хранителните алергии не са причина за диарията. Добавянето на фибри, както правите, работи за някои котки. Нашият опит е, че тя работи по-добре, когато диетата също е с ниско съдържание на мазнини.

След като преминем горните стъпки, трябва да вземем решение. В този момент е необходимо да се премине към подход „проби и грешки“ или да се обмисли получаване на биопсични проби от червата и евентуално панкреаса и черния дроб. Биопсията на чревния тракт може да се направи заедно с ендоскопско изследване, което е по-малко инвазивно от операцията. За да се вземат проби от панкреас и черен дроб, обикновено е необходима операция. Мисля, че ендоскопското изследване и биопсията е идеалната следваща стъпка, но цената и/или наличността могат да ограничат достъпа до този диагностичен тест.

Ако ще използваме метод на проба и грешка, обикновено първо опитвам метронидазол, но други ветеринарни лекари харесват различен ред. Ако успее, обикновено искам да опитам сулфасалазин (Azulfidine Rx), когато собствениците могат лесно да дават хапчета. Ако не, бих могъл да обмисля използването на инжекционни кортикостероиди, обикновено метилпреднизолон ацетат (DepoMedrol Rx). В някои случаи, но не твърде често, ние се опитваме да контролираме диарията, като използваме лекарства като лоперамид (Immodium AD tm) или дифеноксилат (Lomotil Rx) за няколко дни.

По някаква причина само спирането на диарията изглежда помага на някои пациенти да се възстановят. Или това, или някои пациенти случайно се оправят, след като използваме тези лекарства в продължение на няколко дни. Тъй като хроничната диария понякога спира сама, особено при млади и млади възрастни котки, това е възможно.

Не е неприятно да се върнем в началото и да започнем целия процес отначало, когато нямаме голям успех в лечението. По някаква причина повтарянето на лабораторната работа понякога показва проблем, който не е бил там за първи път или котка ще реагира на лечение, което вече сме опитали веднъж, когато не е било за първи път. Въпреки че не винаги мога да обясня защо се случват тези неща, струва си да повторя някои от стъпките, когато терапията не работи.

Ако наистина се разочаровате, помислете за това да помолите вашия ветеринарен лекар да насочи котката ви към специалист по вътрешни болести или във ветеринарен колеж. Тези хора са склонни да виждат наистина трудните случаи на неща като диария по-често от общопрактикуващите лекари и понякога има нещо в това преживяване, което улеснява разпознаването на определен проблем.

Хронична диария

Въпрос:

Фердинанд беше спасен от агенция, тестван отрицателно за FIV и левкемия, обезпаразитен, променен и ваксиниран. Проблемът е, че той винаги е имал разхлабени изпражнения. Когато го получих за първи път, изпражненията бяха големи, меки и с неприятна миризма. На 28.11 го заведох при моя ветеринар, който не видя нищо лошо в изпражненията (или някакви други здравословни проблеми), но предписа флагил за една седмица. Флагилът не води до значително подобрение. Ветеринарят отново погледна изпражненията на Фердинанд и не видя нищо, но предписа курс на Албон и Дронсит, в случай че има паразити, които не се появиха в лабораторните тестове. Изглежда, че тези лекарства влошават диарията му до такава степен, че е течна, разхвърляна, ректумът му изглежда много болен и той оставя петна случайно около къщата. На 12/12 ветеринарният лекар ме инструктира да му дам Каопектат, а също така му даде и кортизонов изстрел, който изглежда помага.

Преминах храната им на Nutramax на 12/17, но ситуацията намаля, тъй като изстрелът на кортизон на Фердинанд изчезна. Диарията му се върна с още повече метеоризъм. На 12/22 ветеринарният лекар постави Фердинанд на друг курс на Flagyl и ни даде началото на 8-седмично изпитване на рецепта Diet formula z/d (суха храна). Дадох му и Kaopectate за 2 дни. Изминаха две седмици и не забелязах никаква промяна, освен може би това, че изпражненията на Фердинанд не миришат неприятно. Все още е изключително хлабав (няма форма) и той ходи с известна спешност поне 3 пъти на ден. Чудя се за z/d храната. Научих, че повечето ветеринарни лекари в моя район все още не го използват, защото е толкова нов. Какво мислите за z/d? Що се отнася до Фердинанд, има ли шанс диарията му да се подобри в рамките на 8 седмици, ако не е имало подобрение след 2 седмици? Ветеринарният лекар казва, че ако няма подобрение след 8 седмици, следващата стъпка може да бъде да се направи обхват на вътрешността му. Съгласен ли си? Какво бих могъл да науча от този тест и струва ли си?

Отговор:

Все още не сме използвали z/d (tm) диета в нашата клиника. Въпреки това, ние използвахме HA и LA (tm) диети на Purina, които са сходни, но не идентични. Използвали сме тези диети само при кучета, но от кучетата, за които сме се опитали да използваме диетите, две са имали повръщане, което се е случило, когато са били на диетата и след това са спрели, когато е било отменено. Не съм сигурен защо това се случва, но диетите са различни по състав от всичко, което домашен любимец може да е ял преди, така че може би само диетичната промяна води до тези проблеми. Мисля, че е добра идея да опитате хипоалергично пробно хранене в този случай и z/d е добър избор, тъй като е явно хипоалергичен, което не винаги е така при новите протеинови диети, като d/d (tm). Необходими са минимум 3 до 4 седмици, за да се определи дали хипоалергенните диети ще помогнат и предложението на вашия ветеринарен лекар от 8 седмици е често срещана препоръка, тъй като някои котки реагират много по-късно от други на тези диети.

Мисля, че вероятно бих опитал няколко други неща, преди да обмисля ендоскопско изследване, но ако те не помогнат, е добър избор за получаване на диагноза.

Нещата, които бих опитал, са диета с ниско съдържание на мазнини (ние използваме диета на w/d (tm) на Hill, но може да има и други) и диета Iams Low Residue (tm). Тези диети трябва да са добре и за Olive. Важно е да преминете от една храна към друга бавно, така че процесът на изпробване на тези диети може да отнеме няколко седмици. Опитът ни е, че диетата с ниско съдържание на мазнини помага доста бързо, обикновено в рамките на няколко дни, когато работи. Не сме използвали диета с ниски остатъци за диария, но съм виждал анекдотични доклади за успех при това. Имаме няколко котки, които се подобряват, когато се обезпаразитяват с фенбендазол (Panacur Rx), така че обикновено и ние го опитваме. Понякога използваме лоперамид (Immodium AD tm) за няколко дни, за да видим дали той ще контролира диарията. От време на време, ако диарията може да бъде спряна, тя ще продължи да стои далеч. Има малък шанс да предизвика възбудимо поведение при котките, когато се използва лоперамид. И накрая, имаме някои пациенти, които изглежда реагират или на прием на фамотидин (Pepcid AC tm) или на ранитидин (Xantac Rx).

Докато Фердинанд се чувства добре и продължава да поддържа теглото си, разумно е да се търсят възможности за лечение. Ако той започне да показва признаци на заболяване, показва загуба на тегло или нещо друго, което ви тревожи, тогава би било по-добре да преследвате диагноза. Най-добрият начин да се постави диагноза е да се вземат биопсични проби от червата и повечето ветеринарни лекари и собственици на котки смятат, че ендоскопското изследване е по-добър начин за получаване на тези проби от експлораторната хирургия.

Научете някои от причините за хронична диария при котките.