Уилям Дж. Кокран

проблеми

, MD, клиника Geisinger

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

Гастроентеритът обикновено се причинява от вирусна, бактериална или паразитна инфекция.

Инфекцията причинява комбинация от повръщане, диария, коремни спазми, треска и лош апетит, което може да доведе до дехидратация.

Симптомите на детето и историята на експозицията помагат на лекаря да потвърди диагнозата.

Гастроентеритът се предотвратява най-добре чрез насърчаване на децата и техните гледачи да си мият ръцете и ги научи да избягват неправилно съхраняваните храни и замърсената вода.

Дават се течности и рехидратиращи разтвори, но понякога децата трябва да посетят лекар и дори да бъдат хоспитализирани.

(За гастроентерит при възрастни вижте Гастроентерит.)

Гастроентеритът, понякога неправилно наричан „стомашен грип“, е най-често срещаното храносмилателно разстройство сред децата. Тежкият гастроентерит причинява дехидратация и дисбаланс на кръвните химикали (електролити) поради загуба на телесни течности в повръщаното и изпражненията.

Всяка година в света се случват около 3 до 5 милиарда епизода, най-често в развиващите се страни сред деца под 5-годишна възраст. В развиващите се страни, където децата са по-уязвими и достъпа до грижи често не е лесен, около 1,5 до 2,5 милиона деца умират всяка година от диария и дехидратация, причинени от гастроентерит. В развитите страни, където децата се хранят добре и имат достъп до отлична медицинска помощ (най-важното, хидратиращи течности, дадени чрез вена [интравенозно], когато е необходимо), последствията не са толкова тежки. Въпреки това, остър гастроентерит все още е чест проблем в Съединените щати. Всяка година гастроентеритът е отговорен за около 1,5 милиона посещения на лекар, 200 000 болнични и 100 до 300 смъртни случая.

Причини

Повечето гастроентерити се причиняват от

Вируси (най-честата причина)

По-редките причини за гастроентерит включват

Рядко гастроентеритът е резултат от алергично състояние (еозинофилен гастроентерит) или хранителна алергия.

Вируси

Вирусите са най-честата причина за гастроентерит в САЩ. Вирусите, които най-често причиняват гастроентерит, са

Норовирус (най-често срещан в САЩ)

Ротавирус (най-разпространен в световен мащаб)

Децата обикновено се заразяват с вирусен гастроентерит от други деца, които са го имали или са били изложени на него, като тези в детски центрове, училища и други претъпкани заведения. Вирусният гастроентерит е много заразен и се разпространява особено лесно от дете на дете.

Фекално-орално предаване е обичайният начин за разпространение на вирусен гастроентерит. Фекално-орално означава, че вирусите в изпражненията на диарията от заразено лице се поемат в устата на друго лице. Разбира се, хората не поглъщат изпражненията директно. Вместо това, децата с диария и/или техните полагащи грижи може да имат заразени изпражнения на ръцете си (особено когато не си мият старателно ръцете). Тогава всички предмети, до които се докоснат (като памперс, играчка или храна), също се замърсяват със заразени изпражнения. Други деца, които докоснат този предмет и след това поставят ръцете и пръстите си в близост до устата си, могат да се заразят от вируса. Вирусният гастроентерит може да се разпространи и чрез кихане и плюене.

Норовирус се превърна в най-честата причина за гастроентерит сред малките деца в САЩ след въвеждането на ротавирусни ваксини. Инфекциите се случват целогодишно, но 80% се случват от ноември до април. Повечето хора са заразени след поглъщане на замърсена храна или вода. Тъй като норовирусът е силно заразен, инфекцията може лесно да се разпространи от човек на човек.

Ротавирус е най-честата причина за тежка, дехидратираща диария сред кърмачета и деца по целия свят. Честотата е намаляла след въвеждането на ротавирусни ваксини. Обикновено засяга бебета и малки деца. Ротавирусът е силно заразен. Повечето инфекции се разпространяват чрез фекално-орално предаване. Заразените бебета могат да разпространят инфекцията сред възрастни. В умерения климат ротавирусните инфекции са най-чести през зимните месеци и по-рядко през лятото. В тропически климат те могат да се срещат целогодишно.

Астровирус може да зарази хора от всички възрасти, но обикновено заразява бебета и малки деца. Заразяването е най-често през зимата и се разпространява чрез фекално-орално предаване.

Аденовирус най-често засяга деца на възраст под 2 години. Инфекциите се случват целогодишно и леко се увеличават през лятото. Инфекцията се разпространява чрез фекално-орално предаване.

Бактерии

Бактериите, които най-често причиняват гастроентерит, включват

Децата могат да се заразят с бактериален гастроентерит чрез

Докосване или ядене на замърсени храни, особено сурови или неадекватно приготвени меса или яйца

Ядене на заразени миди

Пиене на непастьоризирано мляко или сок

Докосване на животни, които носят определени бактерии

Поглъщане на замърсена вода, например от кладенци, потоци и басейни

Бактериите могат да растат в много видове храни, които са пропуснати и не са охладени (потенциалните проблемни ситуации включват бюфети и пикници). Бактериите стафилококи в заразена храна могат да отделят токсин, който причинява внезапно повръщане и диария. Гастроентеритът, заразен с храна, съдържаща микроорганизми или бактериални токсини, понякога се нарича хранително отравяне.

Децата могат да се заразят със салмонела при контакт с влечуги (костенурки или гущери), птици или земноводни (жаби или саламандри) и рядко могат да се заразят с Е. coli при контакт с животни в зоологическите градини. Понякога някои бактерии се предават от кучета или котки с диария.

Децата могат да се разболеят от гастроентерит, като поглъщат или плуват в замърсена вода, например от кладенци, потоци, водни паркове и басейни (наречени развлекателни водни заболявания).

Инфекция с бактериите Clostridium difficile може да се появи при деца, които са приемали антибиотици или са завършили курс на антибиотици през последните 6 до 10 седмици (вж Clostridioides (по-рано Clostridium) difficile -Индуциран колит). Някои деца могат да се развият Clostridium difficile инфекция след престой в болницата.

Паразити

Гастроентеритът, причинен от паразити (като Giardia intestinalis и Cryptosporidium parvum), обикновено се придобива чрез пиене на замърсена вода или чрез фекално-орално предаване (за което е известно, че се среща в дневните центрове). Паразитът Entamoeba histolytica е често срещана причина за кървава диария в развиващите се страни, но рядко се среща в САЩ.

Химични токсини

Гастроентеритът може да е резултат от поглъщане на химически токсини. Тези токсини могат да бъдат намерени в растения, като отровни гъби или в някои видове екзотични морски дарове. Децата, които ядат тези вещества, могат да развият гастроентерит. Децата също могат да развият гастроентерит след пиене на вода или ядене на храна, замърсена с химикали като арсен, олово, живак или кадмий.

Наркотици

Много лекарства причиняват диария. Деца, на които се дават (или които поглъщат случайно) определени лекарства (като антибиотици или антиациди), могат да развият гастроентерит (вж. Гастроентерит като страничен ефект на лекарствата).

Симптоми

Симптомите на гастроентерит обикновено са комбинация от

The най-честите симптоми на гастроентерит, независимо от причината, са повръщане и диария. Гастроентеритът в резултат на инфекция също може да причини треска. Често се срещат и коремни болки.

Гастроентерит, причинен от вируси

Вирусите причиняват водниста диария. Изпражненията рядко съдържат слуз или кръв.

Ротавирус може да продължи 5 до 7 дни при кърмачета и малки деца. Повръщането се среща при повечето деца, а някои имат повишена температура.

Норовирус причинява повече повръщане, отколкото диария и трае само 1 до 3 дни.

Аденовирус причинява леко повръщане 1 до 2 дни след започване на диария. Диарията може да продължи 1 до 2 седмици.

Астровирус симптомите са подобни на лека инфекция с ротавирус.

Гастроентерит, причинен от бактерии

Бактериите вероятно причиняват треска и могат да причинят кървава диария.

Гастроентерит, причинен от паразити

Паразитите обикновено причиняват диария, която може да продължи дълго време и може да причини диария, която идва и си отива. Диарията обикновено не е кървава. Децата могат да бъдат много уморени и да отслабнат, когато имат продължителна диария, причинена от паразитна инфекция.

Усложнения на гастроентерит

Най-честото усложнение на тежкия гастроентерит е дехидратацията (твърде малко течност в организма), която се появява, когато много течности се загубят при повръщане и изпражнения. Децата, които са леко дехидратирани, са жадни, но сериозно дехидратираните деца стават апатични, раздразнителни или мудни (летаргични).

Децата са много по-склонни от по-големите деца да се дехидратират и да развият сериозни странични ефекти. Дехидратираните бебета се нуждаят веднага от медицинска помощ.

Опасни признаци на дехидратация при кърмачета, които се нуждаят от незабавна медицинска помощ, включват следното:

Мекото място на главата е хлътнало.

Очите са хлътнали.

Няма сълзи, когато плачат.

Устата е суха.

Те не произвеждат много урина.

Те имат намалена бдителност и енергия (летаргия).

Въпреки това може да е трудно да се каже колко произвеждат деца с пелена, които имат чести воднисти изпражнения. По-лесно е да се установи намаляване на преминаването на урина и прекомерна жажда при по-големи деца.

Диагноза

Симптоми, история на детето и физически преглед

Понякога тестове за изпражнения

Лекарят основава диагнозата гастроентерит на симптомите на детето и на отговорите на родителите на въпроси за това на какво е било изложено детето.

Диагнозата гастроентерит обикновено е очевидна само от симптомите, но причината често не е такава. Понякога други членове на семейството наскоро са болни от подобни симптоми. В други случаи гастроентеритът може да бъде проследен до замърсена вода или неадекватно приготвена, развалена или замърсена храна, като сурови морски дарове или майонеза, оставени твърде дълго в хладилника. Неотдавнашните пътувания, особено в някои чужди страни, и скорошната употреба на антибиотици също могат да дадат на лекарите улики за причината.

Обикновено не са необходими диагностични тестове, тъй като повечето форми на гастроентерит продължават кратко време. Ако обаче симптомите са тежки или продължават повече от 48 часа, проби от изпражнения могат да бъдат изследвани в лаборатория за бели кръвни клетки и бактерии, вируси или паразити. Може да се правят и кръвни изследвания, за да се открият признаци на усложнения.

Предотвратяване

Предлагат се две ваксини за предотвратяване на ротавирусна инфекция като част от препоръчителната схема за ваксиниране на бебета. Настоящите ротавирусни ваксини не са свързани с инвагинация (сериозен чревен проблем), както беше в случая с оригиналната ваксина. Ротавирусните ваксини са намалили ротавирусните инфекции с 60 до 90%.

Децата, които са достатъчно големи, трябва да бъдат научени да мият ръцете си и да избягват неправилно съхраняваните храни и замърсената вода. Добро общо ръководство е да поддържате студените храни студени, а горещите - горещи. Храната, предоставена за консумация, трябва да се консумира в рамките на един час.

Кърменето е друг прост и ефективен начин за предотвратяване на гастроентерит при кърмачета. Кърмените бебета имат значително по-ниски нива на гастроентерит в сравнение с кърмените. За кърмачета, хранени с бутилки, болногледачите трябва да измият добре ръцете си със сапун и вода, преди да приготвят бутилки. Полагащите грижи също трябва да измият добре ръцете си след смяна на памперси. Местата за смяна на памперси трябва редовно да се дезинфекцират с прясно приготвен разтвор на домакински белина (¼ чаша белина, разредена в 1 галон вода). Децата с диария не трябва да се връщат в детските центрове, докато симптомите им изчезнат. Деца, заразени с Шигела или Е. coli, който причинява кървава диария, също трябва да има два отрицателни теста за изпражнения, преди да им бъде позволено да се върнат в центъра.

Родителите могат да помогнат за предотвратяване на дехидратация, като насърчават детето си да пие течности, дори и само в малки, чести количества.

Бебетата и децата с отслабена имунна система не трябва да докосват влечуги, птици или земноводни, тъй като тези животни обикновено носят Салмонела бактерии и инфекцията е по-тежка при тези деца.

Родителите могат да предотвратят водни развлечения, като не позволяват на децата си да плуват в обществени води, ако имат диария. Децата, които носят памперси, трябва често да се проверяват за изпражнения и да се сменят в зона, която не е близо до водата. Родителите трябва да научат децата си да избягват поглъщането на вода, когато плуват.

Знаеше ли.

По света около 1,5 до 2,5 милиона деца умират всяка година от диария, причинена от гастроентерит.

Лечение

Течности и разтвори за рехидратация

Рядко антибиотици при определени инфекции

Рядко лекарства за ограничаване на повръщане или диария

Обикновено единственото лечение, необходимо за гастроентерит, е почивка в леглото и пиене на достатъчно количество течности.

След като детето има гастроентерит, родителите трябва да наблюдават състоянието на хидратация на детето си. Лекарства, които спират диарията или антибиотици, могат да се дават, но само в определени специфични ситуации под ръководството на лекар.

Рехидратация

Децата трябва да бъдат насърчавани да пият течности, дори и само в малки, чести количества. Кърмачетата трябва да продължат да кърмят или да пият адаптирано мляко в допълнение към перорален електролитен разтвор (разтвор за перорална рехидратация - предлага се под формата на прах и течности в аптеките и някои хранителни магазини). Сок, сода, газирани напитки, чайове, спортни напитки и напитки, съдържащи кофеин, не трябва да се дават на кърмачета и малки деца. Тези напитки могат да съдържат твърде много захар, което може да влоши диарията и да съдържат твърде малко соли (електролити), които са необходими за заместване на тези, които тялото е загубило. За юношите спортните напитки са за предпочитане пред сока и содата поради по-ниското им съдържание на захар, но въпреки това те имат по-ниски количества електролити от оралните електролитни разтвори. Обикновената вода не е идеална за лечение на дехидратация при деца на всяка възраст, тъй като в обикновената вода няма соли.

Деца, които повръщат трябва да се дават чести малки количества течности, за да се предотврати дехидратацията. Родителите трябва да предложат на детето няколко глътки течност. Ако течността не е повърната, глътките се повтарят на всеки 10 или 15 минути, като количеството, дадено на унция или две, се увеличава след около час и се увеличава, както се понася. Тези по-големи количества могат да се дават по-рядко, приблизително на всеки час. Течностите се абсорбират много бързо, така че ако детето повърне повече от 10 минути след пиене, по-голямата част от течността е усвоена и течностите трябва да продължат. Количеството течност, което трябва да дадете на детето в рамките на 24-часов период, зависи от възрастта и теглото на детето, но обикновено трябва да бъде около 1½ до 2½ унции течност за всеки килограм, което детето тежи. Ако повръщането или диарията на детето намаляват, родителите могат да опитат да хранят по-нормална диета на следващия ден. Електролитните разтвори не трябва да продължават самостоятелно по-дълго от 24 часа поради потенциални проблеми, свързани с недостатъчен хранителен прием.

Деца, които имат диария, но малко повръщане трябва да получи допълнителна течност, за да компенсира течността, загубена при диарията. Но за разлика от децата с повръщане, те могат да получават по-големи количества течности наведнъж и те се хранят с нормалната си диета. Ако обаче детето има значителна диария, консумацията на млечни продукти (които съдържат лактоза) вероятно трябва да бъде намалена. Тежкият гастроентерит може да намали способността на детето да абсорбира лактоза, което води до още повече диария.

Деца, които не могат да задържат дори глътки течност или които имат признаци на тежка дехидратация (като летаргия, сухота в устата, липса на сълзи и липса на урина в продължение на 6 часа или повече), са в опасност и трябва незабавно да посетят лекар. Деца, които нямат тези признаци, трябва да посетят лекар, ако симптомите продължават повече от 1 или 2 дни. Ако дехидратацията е тежка, лекарят може да дава на детето течности по вени (интравенозно).

Наркотици

Антидиарейните лекарства като лоперамид обикновено не се препоръчват за деца под 2-годишна възраст, освен ако не са предписани от лекар, тъй като има малко доказателства, че са полезни и могат да причинят усложнения.

За деца с тежко повръщане лекарите могат да дават определени лекарства, които облекчават повръщането (като ондансетрон) през устата или интравенозно.

Антибиотиците нямат никаква стойност, когато вирусна инфекция е причина за гастроентерит. Лекарите дават антибиотици само когато гастроентеритът е причинен от специфични бактерии (като Шигела), за които е известно, че реагират на антибиотици.

Някои лекарства (като метронидазол и нитазоксанид) могат да бъдат дадени за паразитна инфекция.

Пробиотици

Пробиотиците са организми като бактерии, които естествено се намират в организма и подпомагат растежа на добрите бактерии. Пробиотиците също са в храните и могат да се приемат като добавки. Пробиотиците, като лактобацилус (обикновено присъстващ в киселото мляко), могат леко да съкратят продължителността на диарията (може би с един ден), ако хората започнат да ги приемат скоро след началото на заболяването. Пробиотиците обаче вероятно не предотвратяват по-сериозни последици от гастроентерит, като необходимост от интравенозни течности или от хоспитализация.