Долу книгите за диети.

Споделете тази история

Дял Всички опции за споделяне за: Проблемът с книгите за диети, написани от лекари

Един от предимствата на журналистиката е, че новите книги пресичат бюрото ви седмици или месеци преди да бъдат пуснати.

Една от клопките на това да бъдеш здравен журналист е, че твърде много от тези книги обещават да премахнат мазнините по корема завинаги с единствената си истинска тайна за отслабване.

Диетичните книги са индустрия за милиони долари и това не е изненада, тъй като милиони хора се борят с теглото си и копнеят за отговори какво могат да направят, за да отслабнат. Книгите могат да предоставят ценни съвети относно здравословните модели на хранене. Някои са по-странни от други. Но проблемът с всички тях е това, което обещават, когато става въпрос за отслабване.

Никой лекар никога не е открил решението за отслабване. Ако някой беше намерил решението на този изключително досаден и сложен проблем, нямаше да се изправим пред криза на затлъстяването.

Но за съжаление все повече и повече уважавани лекари, въпреки добрите си намерения, са съучастници в издателската индустрия в объркване на науката и помрачаване на твърдите истини за затлъстяването, за да продават книги за диети. Едно е, когато актрисата Гуинет Полтроу казва на хората да избягват „зеленчуци от нощник“ на елиминационна диета, а съвсем друго, когато висококвалифициран и акредитиран лекар прави твърде свръхзаявени претенции за отслабване.

Казус: Д-р Дейвид Лудвиг Винаги гладен

написани

Наскоро една книга, наречена Винаги гладен?: Покорете апетита, ретренирайте мастните клетки и отслабнете за постоянно кацнах на бюрото ми. Подобно на десетки книги, които съм виждал преди, това дава големи обещания.

Но тази книга не е автор на любител на вълната знаменитост като Полтроу. Книгата идва от д-р Дейвид Лудвиг, уважаван ендокринолог и изследовател, свързан с медицинското училище в Харвард, който е провел десетки клинични изпитвания и е видял хиляди пациенти през 20-те години, през които е практикувал медицина.

За разлика от много други автори на книги за диети, Лудвиг предлага силна научна теория за диетата си: модел на затлъстяване, който той е разработил въз основа на своите и други изследвания. „Хипотезата за въглехидратите и инсулина“, която журналистът Гари Таубс и други също широко популяризират, твърди, че диетата, богата на въглехидрати (особено рафинирани зърнени храни и захари), може да доведе до затлъстяване, тъй като увеличава инсулина в организма и кара тялото да задръжте мазнината.

Класическият подход към диетата - при който калориите като цяло са ограничени - се проваля, твърди Лудвиг, тъй като не отчита ефектите от ограничаването на калориите и рафинираните въглехидрати върху тялото. Като алтернатива, Лудвиг казва, че диетите трябва да забравят за калориите и да се съсредоточат върху намаляването на въглехидратите и увеличаването на приема на мазнини, за да се чувстват по-сити и да губят повече мазнини в дългосрочен план. Дискусията му за науката тук е ясна и интересна.

Но това, което читателите могат да пропуснат в начина, по който тази теория е представена в книгата, е, че тя все още е в процес на работа и е предмет на разгорещен дебат сред учените за затлъстяването. Не всички са съгласни, че този подход към отслабването е по-добър и има висококачествени доказателства, които му противоречат.

Истинският проблем с книгите за диети е какво следва: самата диета. Издателите не се интересуват от книга, която просто прелита през някаква интересна, макар и предварителна теория за начина на хранене. Те искат много конкретен план. Те искат смели обещания за резултати. И тези планове, макар понякога да се основават на обещаваща наука, не са строго тествани сред хората, които спазват диета. Още по-лошо, предлагайки единствен план, те предполагат, че има един правилен начин хората да ядат, което не е така. Всъщност най-добрата диета е тази, към която вие лично можете да се придържате.

В този случай най-близкото нещо, което Лудвиг трябва да изпробва диетата си, е пилотно проучване, което е проследило 237 души, резултатите от които той упоменава в цялата книга. „Повечето хора в пилота първоначално отслабват с 1 до 2 килограма на седмица, някои от тях губят дори повече, някои малко по-малко“, пише той. "В допълнение към загубата на тегло, участниците последователно съобщават и за други ползи, които предсказват дългосрочен успех, включително: намален глад; по-дълготрайно засищане след хранене; голямо удовлетворение от храната."

В последващ имейл Лудвиг казва: "Пилотният тест никога не е бил предназначен за доказателство. Диетата с по-високо съдържание на мазнини, която препоръчвам, се основава на десетки изследвания от моя изследователски екип и стотици проучвания от други. Никога не се препоръчва диета, включително от правителство, е доказано чрез окончателно рандомизирано контролирано проучване. Помислете например за Американската асоциация за сърдечни заболявания No-Fad Diet: Личен план за здравословно отслабване. Това заглавие не показва ясно, че не всеки ще отслабне или че теглото загубата може да е временна. Освен това нито едно дългосрочно проучване не доказа, че ограничаването на калориите, препоръчаният подход, е здравословно. "

Всъщност книгата ясно посочва, че пилотът не е научен и вместо това е създаден, за да генерира обратна връзка за диетата. И все пак, Лудвиг упорито се опира на „историите за успех“ за отслабване от пилотни участници в цялата книга, за да направи много конкретни твърдения относно трансформацията, която диетата му може да предостави на всеки, който я опита: „Убеден съм, че Винаги гладен? ще ви помогне да постигнете трайно отслабване, да изпитате повишена жизненост и да се радвате на здравословен живот “, пише той.

Попитах Лудвиг защо е публикувал книгата, преди да е тествал диетата с по-качествено, дългосрочно проучване. Пилотното проучване на Лудвиг продължи само 16 седмици и както всеки изследовател на затлъстяването знае, много хора, спазващи нова диета, първоначално отслабват; големият въпрос е какво се случва след това. Данните, които имаме за това, са отрезвяващи. Само малък процент от хората, които се опитват да отслабнат с диета, успяват и много повече всъщност наддават на тегло в процеса на диета.

„Науката винаги се развива“, каза ми Лудвиг. "Но в общественото здраве не можете да чакате окончателния отговор, преди да решите как да продължите."

В имейл той добави: „Съответният въпрос не е дали има доказателства, а по-скоро как доказателствата за алтернативни подходи се сравняват с конвенционалните препоръки. В продължение на 40 години на обществеността се казва, че най-добрият начин да отслабнете е да намалите обратно на калориите и мазнините. Но този съвет се провали много на практика. Справедливо ли е да се изисква нови подходи да бъдат обект на много по-високи стандарти на доказателства, отколкото някога са се прилагали за съществуващи препоръки? "

Неотдавнашен преглед на изследването на различни видове диети в Lancet (от Лудвиг и други) установява, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати превъзхождат диетите с ниско съдържание на мазнини. Но както се посочва в свързания коментар, разликата в загубата на тегло сред групите, които се хранят, е малка: „Участниците, предписани с нисковъглехидратна диета, загубиха само около 1 кг допълнително тегло след 1 година в сравнение с тези, които се съветват да консумират диети с ниско съдържание на мазнини.“

Диетичните книги имат формула и лекарите я използват постоянно

Когато четете много книги за диети, казва Луиз Фокскрофт, автор на Калории и корсети: История на диетите над 2000 години, се появява ясен модел: "Трябва да сте лекар. Трябва да покровителствате. Искате четирифазен план."

Типичната книга обещава да разкрие тайна за пробиването на мазнини, която никой не ви е казвал. Тогава гарантира, че с лесен за изпълнение и безболезнен план мазнините най-накрая ще се стопят веднага.

Често чуваме история за личната борба и трансформация на автора. „От тази тъмнина излиза светлината, моментът на Еврика, когато авторът обяснява как се е натъкнал на радикалната истина, вдъхновила диетата му“, както пише Малкълм Гладуел.

Популярността на знаменитостите е забележителна, както и анекдотите от обикновени хора, за които се твърди, че са имали успех след тази страхотна нова програма.

В основана на доказателства медицина обаче анекдотите се считат за най-ниската форма на доказателство, тъй като те могат да бъдат подбрани от череша или по друг начин да не представляват по-широк опит. В света на книгите за диети те са представени като категорично доказателство.

„Опаковайте всичко това в наказателен, квазирелигиозен език - каза Фокскрофт, - и много бързо ще станете богати.“

Всъщност, ако можете да измислите диета, която да е достатъчно привлекателна, тези книги изглеждат като жизнеспособни схеми за бързо забогатяване. Според Nielsen BookScan всяка година само в САЩ се продават около 5 милиона диетични книги - около половината от цялата категория здраве и фитнес през 2015 г. Книгите за градинарство, за разлика от тях, са продадени около милион бройки през 2015 г.

Това е само един сегмент от диетичната индустрия, който в САЩ се оценява на 60 милиарда долара, равен на индустрията за домашни любимци и козметика.

Ние сме издънки за книги за диети от векове

Хората, които печелят от нашите тежести, не са нещо ново. Още през 18 век, казва Фокскрофт, диетите се превръщат в търговско предприятие. Публиката вече се интересуваше от диети със знаменитости и лекарите видяха потенциала да търгуват в желанието на хората да бъдат слаби.

"Лекарите дадоха на диетите авторитета на науката, а хората дадоха на диетите си повече валидност, повече доверие", обясни тя. И ако диетите гурута не бяха лекари, като холивудския диетолог от 1920 г. на звездите д-р Гайелорд Хаузър, те така или иначе щяха да вземат назаем.

Повече от век по-късно те все още го правят. През 2015 г. най-продаваната книга за диети беше доктор Фил 20/20 Диета. Имайте предвид, че той не е лекар или дори лицензиран психолог.

Формулата остава до голяма степен същата. „Никой никога не измисля нещо ново“, добавя Фокскрофт. "Те просто коригират това, което се е случвало преди, и го пакетират по различен начин."

Никой няма вълшебния куршум за затлъстяване и вероятно няма такъв

Съвсем наскоро лекарите продават диети чрез книги с голям паричен успех. Има монопол на д-р Аткинс с ниско съдържание на въглехидрати, диета на д-р Сиърс, „Пшеничен корем“ на д-р Дейвис, „Зърнен мозък“ на д-р Перлмутър и д-р Дюкан 5: 2 .

Диетичен книжен критик и автор на Глутеновата лъжа Алън Джей Левиновиц твърди, че тези книги допринасят за научната неграмотност, закривайки прости истини за това как да живеете здравословен начин на живот със съвети за суперхрани и сложни рецепти. "Те прокарват теории, хипотези и планове, които просто не са преминали научни събития", добави той.

Тези диети са били обект на задълбочени развенчания, но не цялата наука в книгите за диети е погрешна.

Някои диетични книги на лекарите са по-разумни от други, като тези на Йони Фрийдхоф Оправянето на диетата . Той не предписва конкретен режим, но твърди, че единствената диета, която може да работи, всъщност е по-скоро промяна в начина на живот, която е устойчива в продължение на много, много години. (Това ми каза почти всеки експерт по отслабване и затлъстяване, с когото някога съм говорил.)

Томът на Лудвиг включва много разумни препоръки. Той твърди, че ако хората просто забравят калориите и следват здравословна диета с ниско съдържание на въглехидрати и по-високо съдържание на мазнини, в крайна сметка могат да намалят теглото си. (Дори критиците на Лудвиг са съгласни, че този план в крайна сметка ще доведе до отслабване.)

Но това е нещото: Повечето хора знаят, че не трябва да ядат много понички и бисквитки. Те знаят, че вместо това трябва да ядат повече плодове и зеленчуци. Но мнозина не могат да се придържат към този модел на хранене поради множество социални и екологични причини, които повечето книги за диети не могат и не разглеждат.

„Всички тези книги винаги се предлагат на пазара като„ Ето отговора. Сега открихме отговора за затлъстяването и това е нещо “, казва изследователят на здравната политика Тим Колфийлд, който е изучавал диети за знаменитости за своите книги, включително Лекът за всичко . "Но това е проблематично, като се има предвид това, което знаем колко сложен е проблемът със затлъстяването. Има толкова много фактори, които участват, и не мисля, че някой изследовател би отрекъл затлъстяването да е биологично и социално явление."

Простото даване на рецепта на хората за ядене, което те знаят, че така или иначе трябва да спазват, независимо колко разумно, няма вероятност да промени това.

И все пак е ясно, че ненаучните книги за диети не изчезват; те са изключително доходоносно предприятие. Документалната литература е по-голяма категория книги от художествената литература и начинът на живот съставлява около 80 процента от пазара на нехудожествена литература. Диетичните книги са част от това и дали те са научни или не, всъщност не е грижа на издателите и агентите.

Както ми каза един особено циничен издател, той обръща внимание на следното, когато обмисля представянето на книга за диети: „Тя знаменитост ли е, модерна ли е, нова ли е, ще се качи ли Д-р Оз, писал ли е бестселър на „Ню Йорк Таймс“, помогнала ли е на известна личност да отслабне и (накрая) изглежда ли той адекватно за това. Но това последно не е изключително важно: вижте Гуинет Полтроу и Култоустойчивата диета ."

Гласувайте с вашите долари: Спрете да купувате диетични книги

Предвид потенциалните ползи тук и утвърдените традиции, лекарите едва ли ще спрат да пишат тези книги. И като се има предвид как работи медицинската професия, е малко вероятно регулацията да попречи, въпреки съмнителната етика на книгите за диети. (Само взаимодействията между лекар и пациент на лекар, а не речта му в медиите, се управляват от професионални съвети, поради което д-р Оз се измъкна от многобройните си странни твърдения през последните 10 години.)

Ние, хората, сме особено уязвими към книгите за диети. Като Мат Фицджералд, автор на книгата Диетични култове, обясни ми, нашите вярвания относно храната са силно ирационални и когато се борим с теглото, копнеем за изчистени решения. "Това, което хората искат, е хапче", каза той. "Но ако не можете да го вземете, искате диета, която е функционален еквивалент на хапче: проста, подредена, изчистена, сигурна."

Потребителите трябва да са наясно с тази уязвимост. Трябва да помислим малко повече за това, в което участваме, преди да влезем в индустриалния комплекс за диети. Трябва да помислим малко повече за това какво наистина се случва между нас и здравословния начин на живот в дългосрочен план, вместо да търсим бързи и неустойчиви решения. Сигурно там се случва много повече от това дали сме консумирали достатъчно кокосова вода или твърде много глутен.

Преди да се сблъскаме с екстремна диета, може би обмисляме да включим една или две от самите основи на здравословния начин на живот - повече плодове и зеленчуци, разходки - с които по-малко от 3 процента от американците се справят днес. Но дори и това е твърде просто: Трябва да помислим за подтикването на политиците да прекроят нашата среда и социални програми по начини, които се борят срещу, а не насърчават затлъстяването - нещо, което научните доказателства все повече предполагат, че всъщност може да помогне.

„Забележително е, че хората не са по-скептични, тъй като тези диети никога не се изчерпват“, каза Колфийлд. "Можете ли да посочите един, който в дългосрочен план е изпаднал? Отговорът е отрицателен."

Нека не повтаряме историята. Нека правим нещата по различен начин. Долу книгите за диети.

Актуализация, 27 април: След размяна на имейл с д-р Дейвид Лудвиг, направихме значителни промени в раздела за неговата книга, за да отразяваме по-точно и справедливо неговата изследователска програма, теорията му за отслабване и дебатите около нея. Също така изменихме предишното заглавие на историята: "Диетичните книги са пълни с лъжи. Но те са още по-лоши, когато лекарите ги пишат", за да характеризират по-точно и справедливо въпросите, за които става дума.