CommonHealth

Подкрепете новините

промени

Бележка на редактора: В често объркващия свят на изследванията на храненето имам едно просто лично правило: Никога не правете нищо - яжте определена храна, спрете да ядете храна, вземете витамин - въз основа на само едно проучване. Изчакайте репликация, консенсус, изпитания със златен стандарт. Но Nutrition Action, бюлетинът на Центъра за наука в обществен интерес с нестопанска цел, наскоро публикува завладяваща статия, която подчертава пет основни проучвания, толкова променящи играта, че си струва да се вслушат сами. Ето го, написано е от директора по хранене на центъра Бони Либман и е публикувано повторно с разрешение.

Неизправен. Порочен. Разхвърлян Недоверен. Науката, която стои зад съветите на повечето експерти относно диетата и здравето, е популярна цел в наши дни (отчасти благодарение на хранителната индустрия). Една честа атака: Съветът се основава на слаби „наблюдателни“ проучвания, които не могат да докажат причина и следствие. Грешно и грешно. Тези видове изследвания не са непременно слаби и повечето съвети също се основават на рандомизирани клинични изпитвания, златният стандарт на научните изследвания. Ето пет игрални чейнджъра.

1. Проучванията на тирето

Първото проучване DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) е публикувано през 1997 г. И все още е основата на днешните съвети от Американската асоциация по сърдечни заболявания, Американския колеж по кардиология, Американското общество за борба с рака и други: Яжте диета, богата на плодове и зеленчуци, включват млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, птици, риба, боб, пълнозърнести храни, масла и ядки и ограничават сладкиши, подсладени напитки и червени меса.

Как се случи DASH?

„Изследването започна с наблюдения на популации, при които има много малко високо кръвно налягане и много малко повишаване на кръвното налягане с възрастта“, казва съавторът Франк Сакс, професор по превенция на сърдечно-съдови заболявания в Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан.

За разлика от тях, приблизително един от двама възрастни в САЩ вече има високо кръвно налягане или хипертония. Това е основен рисков фактор за инсулти и инфаркти.

„Също така, проучвания върху вегетарианци предполагат, че диетата играе голяма роля за кръвното налягане“, казва Сакс. „Така учените от NHLBI - Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта - решиха, че се нуждаем от окончателно клинично изпитване, за да видим дали диетичният модел на DASH ще понижи кръвното налягане.“

Проучването възлага на случаен принцип 459 възрастни - повечето са имали по-високо от нормалното кръвно налягане - да ядат една от трите диети:

• типична американска диета;
• типична американска диета с допълнителни плодове и зеленчуци (вместо закуски и сладкиши), или;
• диета DASH (типична американска диета с допълнителни плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти и по-малко наситени мазнини и холестерол).

Изследователите са приготвили цялата храна за участниците. (Това е част от това, което направи проучването „добре контролирано.“)

„След осем седмици плодовете и зеленчуците са понижили значително кръвното налягане“, в сравнение с типичната американска диета, казва Сакс, „но само около половината от това, което диетата DASH понижава налягането.“

„Дори сега не разбираме напълно как тези промени - преминаването от високомаслени към нискомаслени млечни продукти, от говеждо и свинско месо към риба и пилешко месо и от масло към масла - понижават кръвното налягане повече от плодовете и зеленчуците сами, ”, Казва Сакс.

Тъй като и трите диети в проучването DASH са имали еднакво количество натрий, „учените от NHLBI смятат, че трябва да видим какво ще се случи, ако намалите натрия както при диетата DASH, така и при типичната американска диета“, обяснява Sacks.

Така изследователите разпределиха на случаен принцип 412 души да ядат една от тези две диети с високи нива на натрий (3300 милиграма на ден), с междинни нива (2400 mg на ден) или с ниски нива (1500 mg на ден).

„Намаляването на кръвното налягане от рязането на сол беше значително, особено при по-възрастните хора“, казва Сакс. И ако добавите отпадането от преминаването към DASH диета, разликата беше огромна.

„Само диетата DASH може да понижи кръвното налягане толкова, колкото приемането на лекарство за понижаване на кръвното налягане“, казва Сакс. „Ако режете и сол, тя може да превъзхожда лечението с наркотици.“

Но изследователите имаха още един въпрос.

„Чудехме се какво ще се случи, ако отнемете част от въглехидратите в DASH и ги замените с ненаситени мазнини или протеини“, казва Sacks. (Повече от половината от допълнителните протеини ще идват от растителни храни като боб и ядки.)

Това доведе до трето проучване на DASH, известно като OmniHeart.

„Замяната на част от въглехидратите с протеини или ненаситени мазнини понижава кръвното налягане, холестерола и триглицеридите повече от оригиналната DASH диета“, казва Sacks.

„Но имайте предвид, че това не беше просто диета, при която всичко беше омесено със сирене или олио“, отбелязва Сакс. "Това беше същият здравословен хранителен модел на DASH."

2. Изпитанията на Sat Fat

Как да разберем, че наситените мазнини повишават - и ненаситените мазнини намаляват - LDL („лошия“) холестерол, основен рисков фактор за сърдечни заболявания?

Ранните наблюдателни проучвания като проучването на седемте държави съобщават за по-високи нива на сърдечни заболявания при хора, които ядат повече мазнини.

„Но това, което наистина направи впечатление, бяха две паралелни серии от тестове, които мазнините повишават или понижават холестерола в кръвта,“ казва Мартин Катан, експерт по сърдечно-съдови заболявания и почетен професор по хранене в Vrije Universiteit в Амстердам.

„Най-късно до 1965 г. беше извън разумното съмнение, че ако замените наситените мазнини с полиненаситени мазнини, ще получите значително понижаване на общия холестерол“, казва Катан.

След това, в началото на 70-те години, изследователите започнаха да разглеждат LDL холестерола отделно. До 2016 г. доклад на Световната здравна организация разглежда 91 проучвания.

„Нямаше нито един експеримент“, казва Катан. „Имаше маса добре организирани експерименти, които показаха едно и също нещо: Ако замените наситените мазнини с полиненаситени мазнини, LDL намалява.“

И има ли основание да мислим, че понижаването на LDL може да не защити сърцето?

„Абсолютно не“, казва Катан. „Ефектът на LDL върху риска от сърдечни заболявания е един от най-добре установените факти в цялата медицинска наука.“

Данните за тестване на статини или други лекарства, които намаляват LDL, са огромни.

„Последното резюме включва 27 проучвания, обхващащи 174 000 пациенти“, казва Катан. „Това е зашеметяващо число.“

Но има още повече доказателства, че по-ниският LDL означава по-малко сърдечни заболявания.

„Има цял куп генетични варианти, които повишават или понижават LDL и всички те повишават или намаляват коронарния риск“, казва Катан. "Така че доказателствата идват от всички посоки и всъщност няма начин да се обясни всичко, освен ако се приеме, че понижаването на LDL намалява риска от коронарна болест на сърцето."

И това не са само опитите за холестерол.

Няколко рандомизирани клинични проучвания от 50-те, 60-те и 70-те години разглеждат не само LDL, но и инфаркти и инсулти.

„Ако разгледате четирите най-качествени проучвания заедно, те осигуряват пряко доказателство, че замяната на диета с високо съдържание на наситени мазнини с диета с високо съдържание на полиненаситени мазнини предотвратява инфаркти и инсулти“, казва Сакс.

3. Програмата за профилактика на диабета (DPP)

Един от всеки трима възрастни вече има преддиабет. Девет от 10 не го знаят.

„Добрата новина е, че ако имате преддиабет, ръководената от CDC Национална програма за профилактика на диабета може да ви помогне да направите промени в начина на живот, за да предотвратите или забавите диабет тип 2 и други сериозни здравословни проблеми“, казват Центровете за контрол и превенция на заболяванията. „Чрез програмата можете да намалите риска от развитие на диабет тип 2 с цели 58 процента (71 процента, ако сте на възраст над 60 години).“

Тези резултати идват от Програмата за профилактика на диабета (DPP), проучване, което произволно е назначило 3234 души с преддиабет да приемат плацебо или метформин (лекарство, което понижава кръвната захар) или към група „начин на живот“.

Целите на начина на живот: Отслабнете и упражнявайте поне 2 1/2 часа седмично.

„Участниците в DPP са преброили грамовете мазнини, които са изяли, защото им е било по-лесно да изчислят, отколкото да преброяват калории“, казва изследователят на DPP Judith Wylie-Rosett, който ръководи отдела за изследване на промоцията на здравето и храненето в Медицинския колеж Алберт Айнщайн Ню Йорк.

След близо три години средният участник в начина на живот е отслабнал само с 12 килограма и само 58 процента са изпълнили целта на упражнението.

И все пак това беше достатъчно, за да намали риска от диабет с 58 процента, много повече от метформин, който намали риска с 31 процента.

„И хората в групата на начина на живот все още имаха 27 процента по-нисък риск от диабет в сравнение с плацебо групата 15 години по-късно, въпреки че мнозина бяха възстановили загубеното тегло“, казва Уайли-Розет.

Изследователите все още проследяват риска на участниците от диабет, заедно с риска от рак и загуба на паметта.

„Наистина е невероятно за мен, че сме преминали от изпитание към програма за начин на живот, която се възстановява от Medicare“, казва Wylie-Rosett. „Колко често се случва това?“

4. Проучването НА НАПИТКИ

Сладките напитки карат ли хората да наддават на тегло? Пробата DRINK отговори на този въпрос през 2012 г.

Изследователите разпределиха на случаен принцип 641 холандски деца с нормално тегло, които обикновено пиеха сладки напитки, за да получават дневно 8 унции. пийте подсладено със захар (104 калории) или изкуствени подсладители (0 калории) в училище всеки ден. Нито децата, нито разследващите са знаели кой е взел кои напитки.

„Въпросът беше дали децата, които са получили нула калории, ще усетят разликата и ще компенсират, като ядат повече калории от друг източник“, казва Катан. „Тези деца щяха ли да се приберат и да кажат:„ Мамо, гладна съм. Искам лека закуска, или просто ще имат обичайния си обяд и вечеря? "

Резултатът: След 1,5 години средното дете, което е получило захарните напитки, е спечелило с около 2 килограма повече от средното дете, което е получило напитки без захар. И по-пълничките деца наддават с около три килограма повече, ако получават обичайните си сладки напитки.

„Дори и най-слабите деца не бяха имунизирани срещу ефекта на сладки напитки“, казва Катан. „Но по-тежките деца може да са по-малко склонни да усетят, когато ядат по-малко калории и когато преяждат.“

Повече доказателства, че някои хора са по-уязвими от други: Наблюдателно проучване, публикувано в същия ден като проучването DRINK, което проследява приблизително 11 000 медицински сестри и здравни специалисти за 12 до 18 години.

Сред мъжете и жените с генетичен риск от затлъстяване, тези, които пият поне една захарна напитка на ден, са четири пъти по-склонни да затлъстеят, отколкото тези, които пият по-малко от една захарна напитка на месец.

„Захарните напитки ви напълняват. Те заобикалят вродените ви механизми за поддържане на телесното тегло стабилно “, казва Катан. „Ако ядете боб или пълнозърнест хляб, те не угояват, защото се чувствате сити, така че не ядете други неща.“

За разлика от това, „Ако пиете сладки напитки, включително плодови сокове - няма разлика между плодови сокове и сода - те просто ще се промъкнат през задната врата и просто ще продължите да ядете толкова, колкото обикновено.

„Те са крадци, които ще ви ограбят от вашата стройност, защото не забелязвате да влизат.“

5. Изгубени лири

Когато се опитвате да отслабнете, това, което е по-важно: намаляване на мазнини, намаляване на протеини или въглехидрати?

Изгубените лири - започнало през 2004 г. - не беше първото или последното проучване, което изследва този въпрос. Но беше един от най-големите.

„Записахме над 800 души, за да можем да сравним ефекта от диетите с по-високо или по-ниско съдържание на въглехидрати, мазнини или протеини“, казва Harvard’s Sacks.

Изгубените лири беше и едно от най-дългите диетични изпитания.

„Направихме двугодишно проучване, което беше доста необичайно по това време, тъй като телесното тегло достига ниска точка след около шест месеца в програма за отслабване и след това възстановявате теглото си“, казва Сакс.

Участниците получиха ежедневни планове за хранене и отидоха на индивидуални и групови сесии, където научиха какво да ядат. Всяка от диетите намалява около 750 калории на ден.

„Постигнахме много прост, но донякъде неочакван резултат,“ казва Сакс. „Съставът на мазнините, въглехидратите и протеините при здравословна диета нямаше никакъв ефект върху загубата или възстановяването на теглото.“ Нито се отрази на глада.

Повечето други проучвания - те обикновено тестват диети с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини - имат подобни резултати.

Най-новото: DIETFITS разпредели на случаен принцип 609 души да намалят колкото се може повече мазнини или въглехидрати от диетите си, вместо да броят калории.

След една година всяка група е загубила приблизително еднакво тегло - около 12 килограма. И това не е изненада, тъй като и двете групи в крайна сметка намаляват сходен брой калории - средно около 500 до 600 на ден.

„Очаквахме хората с инсулинова резистентност да се справят по-добре с диета с ниско съдържание на въглехидрати, но не го направиха“, казва водещият изследовател Кристофър Гарднър, професор по медицина в Медицинския факултет на Станфордския университет. (Хората с инсулинова резистентност имат повишен риск от диабет.)

Може би това е така, защото и двете диети бяха здравословни.

„Никой не трябваше да яде добавени захари или рафинирани зърнени храни, а всички трябваше да ядат зеленчуци“, казва Гарднър. „Американците получават една четвърт от калориите си от добавени захари и рафинирани зърнени храни и страшно нисък брой калории от зеленчуци. ако не броите картофи.

„Ако можехме просто да накараме хората да направят тези промени“, казва Гарднър, „щяхме да сме на път.“