Ан Stine Kvehaugen

1 катедра по хирургия, Inlandet Hospital Trust, Kyrre Greppsgate 11, 2819 Gjøvik, Норвегия

стомашно-чревните

Per G. Farup

2 Изследователски отдел, Innlandet Hospital Trust, Brumunddal, Норвегия

3 Отдел за приложни клинични изследвания, Катедра по клинична и молекулярна медицина, Факултет по медицина и здравни науки, Норвежки университет за наука и технологии, Трондхайм, Норвегия

Резюме

Заден план

Стомашно-чревната (GI) съпътстваща заболеваемост е често срещана при пациенти със затлъстяване, но ефектът от операцията за отслабване върху симптомите на GI не е напълно изяснен. Целите на настоящото проучване бяха да се изследват промените в симптомите на стомашно-чревния тракт и хранителната поносимост след операция за отслабване и да се проучи дали такива промени са свързани с диетични модификации и/или вида хирургична процедура [Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) срещу вертикална втулка гастректомия (VSG)].

Методи

Участници: Пациенти с болезнено затлъстяване, планирано за операция за отслабване. Пациентите попълниха хартиени въпросници, посветени на диетата, симптомите на стомашно-чревния тракт (подуване на корема, болка, засищане, запек и диария) и толерантност към храна/качество на изхранване (удовлетвореност от настоящия прием на храна, толерантност към специфични храни и честота на повръщане/регургитация/рефлукс) 6 месеца преди и 6 месеца след операцията. Пациенти с вече съществуваща голяма съпътстваща заболеваемост от стомашно-чревния тракт или предишна голяма операция на стомашно-чревния тракт бяха изключени.

Резултати

Включени са петдесет и четири пациенти (RYGB/VSG: 43/11). Запекът и засищането се повишават, а толерантността към храната намалява значително след операцията (всички р-стойности 0,05). Предоперативно, общият енергиен прием корелира с подуване на корема и коремна болка (rho = 0,343 и 0,310 съответно, p 0,05 и за двете).

Заключение

Високият калориен прием може да обясни някои от симптомите на стомашно-чревния тракт, наблюдавани при неоперирани пациенти със затлъстяване. Влошаването или появата на симптомите след операцията вероятно се дължи на анатомични или физиологични промени след операцията. Увеличаването на ситостта и намаляването на хранителната поносимост вероятно се обясняват с ограничителния характер на операциите, тъй като ситостта се увеличава повече след VSG, отколкото след RYGB и корелира с цялостното намаляване на хранителната толерантност.

Заден план

Целта на настоящото проучване беше да изследва промените в симптомите на стомашно-чревния тракт и хранителната поносимост от 6 месеца преди 6 месеца след операцията за отслабване и да проучи дали такива промени са свързани с промени в приема на диета, загуба на тегло или вида на операцията [Roux -en-Y стомашен байпас (RYGB) и вертикална втулка гастректомия (VSG)].

Методи

Пациенти и дизайн на проучването

Пациентите, планирани за операция (RYGB или VSG), бяха включени в надлъжно последващо проучване. Повторните мерки от горното бяха извършени в предоперативния ден (

6 месеца след първото посещение) и във връзка с рутинните последващи посещения в болницата (6 седмици, 6 месеца, 12 месеца и 24 месеца след операцията). Събирането на данни за изследователски цели бяха извършени изобщо, но 6-седмичната среща. Хранителни данни не са получени в предоперативния ден. Настоящото проучване сравнява данните, получени при първото посещение в болницата

6 месеца преди операцията, с данни, получени от 6-месечното последващо посещение след операцията. Всички пациенти са подписали информирано писмено съгласие. Включени са пациенти, които са завършили FFQ и са имали данни за GI симптоми, хранителна поносимост и антропометрия и в двата момента. Пациентите, оттеглили съгласието си за участие, бяха изключени, както и пациентите с вече съществуваща голяма съпътстваща заболеваемост от стомашно-чревния тракт или предишна голяма операция на стомашно-чревния тракт.

Диетично консултиране и проследяване

Хирургични процедури

Стандартизирана лапароскопия с четири троакара и ретрактор на черния дроб. В случай на плъзгаща херния това се премества и се извършва хиатален ремонт с неразбираем мултифиламентен шев 1.

Гастро-количните и слезковите връзки бяха разделени близо до по-голямото изкривяване на стомаха, освободени бяха задните сраствания с панкреаса и бе изложена лявата диафрагмална кръст. Стомахът беше разделен с линейни телбод върху бугиз размер от 35 френски, от 3 до 4 см от пилора до 0-1 см от ъгъла на Хис. Цялата линия на телбода е обърната с бавно абсорбиращ се 2–0 монофилен шев. Отстранена е резецираната част на стомаха.

Стомашната торбичка е създадена с линейни телбоди, обща линия от 100–150 mm. Байпасът Roux-en-Y е създаден с 50 см билио-панкреатичен крайник (100 см при пациенти със захарен диабет тип 2) и 150 см алиментарен крайник. Гастро-ентеростомията е изработена с 30–45 mm линеен телбод и един ред от 2–0 бавно абсорбиращи се монофилни шевове. Сенцето не беше разделено. Ентеро-анастомозата е създадена с 45 mm линеен телбод и затваряне с 2–0 бавно абсорбиращ се монофиламентен шев. Мезентерията в ентеро-анастомозата беше разделена на съдовата аркада (4–7 cm) и отворът в мезентерията и пространството на Петерсен бяха затворени с двойни редици от единични не абсорбиращи се телбоди.

статистически анализи

Анализите на данни бяха извършени с IBM SPSS Statistics за Windows, Версия 23 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). За непрекъснати данни сравненията между две независими групи бяха анализирани с независим извадков t-тест, ако данните обикновено се разпределяха; в противен случай или в случай на класирани данни се използва непараметричният U-тест на Mann Whitney. Свързани проби бяха анализирани по подобен начин с двойния пробен t-тест или Wilcoxon Signed Rank test. Категоричните данни бяха анализирани с χ 2 статистика. Данните бяха представени като средна стойност със стандартно отклонение (SD), медиана с 25–75 процентила или брой (n) и процент. Промените от преди операция до операция бяха изчислени като стойности след операция минус стойности преди операция за всички променливи. Корелациите между променливите бяха тествани с корелацията на Спиърман (rho). Анализите на асоциирането се считат за изследователски.

Резултати

Пациенти и материали

Общо 99 пациенти са претърпели или RYGB (n = 81), или VSG (n = 18) операция. От тях 17 пациенти оттеглиха съгласието си за участие на 6-месечното проследяване и бяха изключени, както и пациентите с вече съществуваща голяма съпътстваща стомашно-чревна болест (целиакия; n = 3) или предишна голяма операция на стомашно-чревния тракт (стомашна лента; n = 2, фундопликация; n = 1). Петдесет и четири (RYGB/VSG: 43/11) от останалите пациенти са имали достатъчно данни и в двата момента, позволяващи сравнения на промените в диетата, антропометрията, хранителната поносимост и/или GI симптомите и са били избрани за настоящото проучване. Възрастта при записване е била значително по-висока [средна стойност (SD): 45,7 (7,74) срещу 40,2 (8,36), p = 0,001] в избраната популация на изследването в сравнение с пациентите, които не са включени в проучването. Няма значителни разлики между групите по отношение на теглото преди операцията, ИТМ, GI симптоми или други съпътстващи заболявания (всички p-стойности> 0,05).

Таблици 1 и и 2 2 показват характеристиките на пациента, симптомите на стомашно-чревния тракт, мерките за толерантност към храната и хранителните данни за включените пациенти преди и 6 месеца след операцията, както и промяната във всяка променлива между двете времеви точки. Данните за толерантността към отделни хранителни продукти не се показват в таблицата. След операцията имаше значително намаляване на толерантността към червено месо, ориз, тестени изделия и хляб (всички стойности на Р 0,05). По-голямата част от пациентите с непоносимост отговориха, че могат да ядат храната с известни затруднения (данните не са показани).

маса 1

Промени в характеристиките на пациентите, GI-симптомите и хранителната поносимост от преди до 6 месеца след операцията

N Преди операция 6 месеца след операцията Променете P-стойността
Възраст, години5445,7 (7,74)NANANA
Пол (мъже/жени), n (%)5410 (18,5)/44 (81,5)NANANA
Вид на операцията (RYGB/VSG), n (%)54NA43 (79,6)/11 (20,4)NANA
Тегло (кг)54120 (110 до 133)84,8 (78,1 до 95,1)-34,3 (- 40,3 до -29,0) 2 5441,6 (3,47)29,8 (3,69)-11,8 (2,84) б 534,00 (4,00 до 5,00)4,00 (4,00 до 5,00)0,00 (-1,00 до 1,00)0,258
Общ резултат на толерантност към осем отделни хранителни стоки (0-16) c 5416,0 (14,7 до 16,0)14,0 (12,0 до 15,2)−2,00 (−3,25 до 0,00) a Промените бяха изчислени като стойности след операцията минус стойности преди операцията за всеки пациент (сдвоени проби). P-стойностите са получени чрез Wilcoxon Signed Rank Test и сдвоени проби T-тест. GSRS-IBS: Стомашно-чревен симптом с рейтинг на синдром на раздразненото черво (диапазон 1–7: Нарастващите стойности показват нарастващи симптоми). FTS: Оценка на толерантност към храна (диапазон 1–27: Нарастващите стойности показват по-добра толерантност). b Много недоволен до много доволен. c Обхват на всеки хранителен продукт: 0 (не може да се яде); 1 (може да се храни с известни затруднения); 2 (може да се храни без никакви затруднения). * Статистически значима р а Р-стойност
Енергия, kJ/kcal549859 (7533 до 12 424) /
2356 (1800 до 2969)		5298 (4272 до 6541) /
1266 (1021–1563)		- 4515 (- 6514 до - 2110) /
- 1079 (- 1557 до −504)		 a Промените бяха изчислени като стойности след операцията минус стойности преди операцията за всеки пациент (сдвоени проби). P-стойностите са получени чрез Wilcoxon Signed Rank Test и Paired-Sample T-test. * Статистически значим p 3 показва корелациите между симптомите на GI, толерантността към храната, теглото, BMI и приема на диети преди операцията (A) и 6 месеца след операцията (B). Също така бяха изследвани корелациите между промените в тези променливи от преди до 6 месеца след операцията и бяха забелязани значителни корелации за следните променливи: Намаляването на хранителната поносимост беше свързано с намаляване на теглото и ИТМ (rho: 0,283 и 0,298 съответно P-стойности 2 A: 0,057
B: - 0,045		A: 0,224
B: - 0,069		A: 0,156
В: 0,015		A: 0,093
B: - 0,187		A: 0,207
В: 0,100		A: 0,025
В: 0,160
Енергия, kJA: 0,159
В: 0,005		A: 0,310 *
В: 0,054		A: 0,343 *
В: 0,065		A: 0,102
B: - 0.102		A: 0,115
В: 0,023		A: -0,163
B: - 0,059
Протеин, gA: 0,152
B: - 0,195		A: 0,190
B: - 0,025		A: 0,289 *
B: - 0,047		A: - 0,062
B: - 0.099		A: 0,167
B: 0,008		О: - 0,047
В: 0,012
Мазнини, gA: 0,057
В: 0,060		A: 0,247
В: 0,031		A: 0,293 *
В: 0,059		A: 0,019
B: - 0,178		A: 0,215
Б: - 0,015		A: - 0,093
Б: - 0,077
Въглехидрати, gA: 0,194
В: 0,097		A: 0,297 *
В: 0,094		A: 0,312 *
В: 0,155		A: 0,107
B: 0,006		A: 0,077
В: 0,053		О: - 0,170
Б: - 0,009
Захар, gA: 0,102
В: 0,118		A: 0,259
В: 0,137		A: 0,251
В: 0,103		О: - 0,029
Б: - 0,077		A: 0,066
B: - 0,018		A: - 0,112
B: - 0,081
Фибри, gA: 0,163
Б: - 0,004		A: 0,194
Б: - 0,005		A: 0,166
В: 0,010		A: 0,194
B: - 0,057		A: 0,076
В: 0,062		A: -0,177
B: - 0,022
Общо вода, gA: 0,176
B: - 0,081		A: 0,240
B: - 0,041		A: 0,186
B: - 0,017		О: - 0,010
В: 0,047		A: 0,167
B: - 0,026		A: -0,214
В: 0,092
Храни и напитки общо, gA: 0,168
B: -0,031		A: 0,282 *
В: 0,035		A: 0,247
В: 0,131		A: 0,026
В: 0,072		A: 0,178
В: 0,073		A: -0,216
В: 0.099
FTSA: -0,298 *
Б: - 0,358 **		A: - 0,376 **
Б: - 0,399 **		A: -0,304 *
B: - 0,206		A: - 0,353 **
В: 0,116		A: - 0,335 *
B: - 0,016		О: 1.000
Б: 1.000

Корелациите са дадени като rho на Spearman’s: A: Предхирургическа намеса; Б: 6 месеца след операцията. * Статистически значим р 0,05) и променливите не се променят значително по различен начин между групите (всички Р-стойности> 0,05). Изключение беше ИТМ, който беше значително по-висок в групата RYGB в сравнение с групата VSG [42,1 (3,42) срещу 39,7 (3,13), P = 0,039]. ИТМ остава по-висок, но не значително, също и при 6-месечното проследяване [30,2 (3,67) срещу 28,1 (3,42), P = 0,089]. Таблица 4 показва промените в симптомите на стомашно-чревния тракт и FTS от преди операцията след операцията във всяка от хирургичните групи, както и сравнения между групите. Ситостта на GSRS-IBS се увеличи значително и в двете групи, но значително повече при VSG - отколкото при RYGB-групата. Нито FTS (Таблица (Таблица 4), 4), нито специфичните му елементи (данните не са показани), не се различават значително между групите по всяко време. Въпреки това, междугруповите сравнения на промените от преди до след операцията разкриха значителни разлики в промените в V/R/R резултата (P = 0,009): От преди до след операцията, V/R/Резултатът R се увеличи значително в групата RYGB и намаля в групата VSG; разликите в промените бяха в немилост на групата VSG (фиг. 1).

Таблица 4

Стомашно-чревни симптоми и толерантност към храна преди и 6 месеца след операцията в двете хирургични групи

Преди операция 6 месеца след операциятаRYGBVSGRYGBVSG
GSRS-IBS-болка (1–7)1,50 (1,00 до 2,50)1,00 (1,00 до 2,00)2,00 (1,00 до 2,50)2,50 (1,00 до 3,00) c *
GSRS-IBS-насищане (1–7)1,00 (1,00 до 1,50)1,00 (1,00 до 1,00)2,00 (1,50 до 3,00)3,00 (2,50 до 4,00) a *, b *, c *, d *
GSRS-IBS-подуване на корема (1–7)2,00 (1,25 до 3,08)1,67 (1,00 до 2,33)2,33 (1,67 до 3,33)1,67 (1,33 до 3,00)
GSRS-IBS-запек (1–7)1,00 (1,00 до 2,00)1,00 (1,00 до 1,00)1,00 (1,00 до 2,50)1,00 (1,00 до 3,50) c *
GSRS-IBS-диария (1–7)1,25 (1,00 до 2,00)1,00 (1,00 до 1,50) a * 1,75 (1,25 до 2,25)1,25 (1,00 до 1,75)
FTS (1–27)24,0 (22,0 до 26,0)25,5 (23,0 до 27,0)23,0 (20,0 до 26,0)20,0 (19,0 до 24,2) c *

Данните са дадени като медиана (25–75 процентила). U-тест на Ман-Уитни (между групови сравнения); Тест за ранг на Wilcoxon Signat (в рамките на групово сравнение на промените). * Статистически значим p a RYGB срещу VSG; b Промени преди операцията в рамките на групата (RYGB); c Промени преди операцията в рамките на групата (VSG); г междугрупови сравнения (RYGB срещу VSG) на промените преди операцията. GSRS-IBS: Стомашно-чревен симптом с рейтинг на синдром на раздразненото черво (диапазон 1–7: Нарастващите стойности показват нарастващи симптоми). FTS: Оценка на толерантност към храна (диапазон 1–27: Нарастващите стойности показват по-добра толерантност)