Лесни връзки

Позовавания на статии

Фокалното мастно заместване е често срещано откритие при панкреаса и може да е свързано с възрастта. Тоталното заместване на панкреаса обаче е необичайно и е известно като панкреатична липоматоза. Има дефицит на екзокринни панкреатични ензими, което води до вторична малабсорбция при пациенти с панкреатична липоматоза. Представяме случай на панкреатична липоматоза, вторична вследствие на хронична панкреатична дуктална обструкция чрез калкули, водеща до малабсорбция, която е открита при компютърна томография.

малабсорбция

Ключови думи: Панкреатична липоматоза; Компютърна томография; Малабсорбция

Панкреатичната липоматоза се характеризира с мастна тъкан, заместваща ацинарните клетки на панкреаса, въпреки че има запазване на панкреатичния канал и островните клетки [1-4]. Наблюдава се увеличаване на теглото и размера и морфологично равномерно уголемяване на панкреаса и почти пълно отсъствие на екзокринната тъкан на панкреаса [1-4].

Често се среща при възрастни хора със затлъстяване и при някои пациенти с вродени нарушения като муковисцидоза и синдром на Shwachman-Diamond. Други състояния, свързани с дифузно мастно заместване на панкреаса, включват стероидна терапия, захарен диабет, хроничен панкреатит, синдром на Кушинг, хемохроматоза и недохранване [5,6]. Ултразвуковото изследване има ограничена роля и може да бъде подвеждащо поради преобладаващите газове в червата, причиняващи затруднения при оценката на панкреаса и неговата мастна инфилтрация, което е свързано с повишена ехогенност на панкреаса, което затруднява диференциацията му от нормално наблюдаваната ретроперитонеална мазнина [7 ]. Заместената от мазнината тъкан на панкреаса показва отрицателна стойност на затихване при неусилено CT сканиране [8]. Магнитен резонанс с химично изместване

образната диагностика (MRI) има своето предимство пред CT при диагностицирането на фокалното мастно заместване на панкреатичната тъкан. Наблюдава се характерна загуба на сигнал, наблюдавана при противоположно фазово претеглено изображение с градиент-ехо, в сравнение с изображение във фаза, което помага за потвърждаване на наличието на микроскопичен липид [9].

Отбелязана е изразена панкреатична липоматоза с атрофия при възрастни пациенти вследствие на обструкция на панкреатичния канал от калкули или карцином [10]. В тези случаи запушеният канал на панкреаса е стенотичен, а не разширен и обикновено има гладка стена. Важни различия в случай на стенотичен панкреатичен канал включват дорзална агенезия на панкреаса, хроничен панкреатит и панкреатичен карцином [10]. В нашия случай хроничната обструкция на панкреатичния канал чрез зъбен камък е единственият етиологичен фактор, отговорен за тежка дегенерация на панкреатичната тъкан. Установихме, че запушеният канал на панкреаса е стенотичен, а не разширен с пълно мастно заместване на панкреатичната тъкан.