Въведение

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването нарасна драстично през последните 3 десетилетия и заплашва да се превърне в глобална епидемия. 1 Значителна част от населението е изложена на повишен риск от заболеваемост и смъртност в резултат на повишено телесно тегло. В богатите страни излишните телесни мазнини представляват ≈30–40% от ишемичната болест на сърцето; 2 рака на дебелото черво, гърдата и ендометриума; и повечето случаи на неинсулинозависим захарен диабет. 3 Генетичната податливост предразполага хората към развитието на телесна мазнина, но не може да обясни експоненциалното нарастване на затлъстяването в почти всички западни страни.

факт

Обикновено затлъстяването се приема като резултат от дисбаланс между приема на храна и ежедневната физическа активност. Следователно затлъстяването е най-големият проблем, свързан с храненето в развития свят. Въпреки огромното количество изследвания и статистически анализи, не може да се даде ясно обяснение за връзката между промените в поведението и бързото нарастване на разпространението на затлъстяването през последните 3 десетилетия.

Здравните насоки са фокусирани върху три конкретни начина на живот: повишени нива на ежедневна физическа активност и намаляване на приема на мазнини и захари, особено добавени захари. Неотложността да се предприемат обществени действия по отношение на физическата активност е общоприета, но има много спорове относно хранителни фактори като общия прием на мазнини и приема на захари и бързо усвоявани въглехидрати. През 70-те години някои диетолози смятат захарозата за може би най-важния хранителен фактор, предразполагащ към наддаване на тегло. 4 Оттогава вниманието се насочва към мазнините като основен хранителен компонент, насърчаващ излишния прием на енергия и увеличаване на теглото. 5, 6 Доказателствата, че регулирането на баланса на мазнините има по-нисък приоритет от този на въглехидратите, протеините и алкохола, са допринесли за общото знание, че приемът на мазнини увеличава риска от излишен прием на енергия и насърчаване на съхранението на мазнини. 7, 8

Гликемичният индекс (GI) на въглехидратите влияе върху сърдечно-съдовите рискови фактори и гликемичния контрол при диабетици и може да играе роля в контрола на апетита. 16 Редица проучвания показват, че заместването на храни с висок ГИ с подобни храни с нисък ГИ може да намали пасивното свръхконсумация на енергия или да доведе до по-голяма загуба на мазнини в сравнение с постната телесна тъкан по време на диета. 16, 17

Има обаче много дебати относно използването на ГИ. Един от основните въпроси е дали наистина е важен гликемичният отговор към тези храни или други характеристики на храните с нисък ГИ, които са с по-високо съдържание на фибри и протеини или по-ниски на захар и енергийна плътност. Много проучвания страдат от липса на добър хранителен контрол, лоши мерки за спазване на диетата, липса на статистическа мощ или хранене на единични захари, за разлика от истинските храни с много съставки. Друг проблем е възпроизводимостта на самото измерване на GI; GI се влияе например от зрялостта на плодовете, размера на частиците храна, методите на готвене. 18.

Налични са малко данни за това колко въглехидрати се поглъщат като твърдо вещество или напитка. Това е важно по две причини, първо, за да се потвърди хипотезата, че въглехидратите от течностите могат да насърчат излишния енергиен прием и съответно наддаването на тегло. Това е физиологичният принцип на бързо наличната енергия от спортни напитки, която подхранва мускулите по време на тренировка. Второ, но свързано с това е увеличаването на пазара на безалкохолни напитки във връзка с нарастването на разпространението на затлъстяването. Трето е предположението, че високият прием на безалкохолни напитки е свързан с по-висок ИТМ или наддаване на тегло, особено при децата.

Значителен брой епидемиологични проучвания обаче установяват ясна обратна връзка между приема на захароза и телесното тегло или ИТМ, както и приема на захароза и общия прием на мазнини. Повечето статии бяха прегледани подробно от Hill and Prentice 19 и Astrup and Raben, 20 и предположението е, че високият прием на захароза може да помогне за предотвратяване на наддаването на тегло. Трябва обаче да бъдем много предпазливи при тълкуването на този тип данни поради огромното пристрастие в записите за прием на храна при хора с наднормено тегло и затлъстяване.

Единственото широкомащабно, дългосрочно, рандомизирано контролно проучване за ролята на съотношението въглехидрати/мазнини в диетата, както и простият и сложен въпрос на въглехидрати, е многоцентровото проучване CARMEN, което включва 398 пациенти с умерено наднормено тегло в пет различни държави. 21 Това проучване изследва ефекта върху енергийния прием, телесното тегло и липидите в кръвта над 6 месеца ad libitum прием на диети с ниско съдържание на мазнини (намаляване с ≈10 En%), богати на прости или сложни въглехидрати. Резултатите показаха, че както диетите с ниско съдържание на мазнини, така и с високо съдържание на въглехидрати намаляват телесното тегло значително с 1,6 кг (за високи прости въглехидрати) и 2,4 кг (за висок комплекс) в сравнение с контролна диета с нормални мазнини и нормално въглехидрати. Енергийната плътност на двете въглехидратни диети беше значително намалена (-0,10 (висока проста) и -0,18 (висока комплексна) kcal/g, съответно), въпреки че голям брой алтернативи с ниско съдържание на мазнини съдържаха по-високи нива на въглехидрати, особено захароза.

Публичният дебат получи нов принос с публикуването през The New England Journal of Medicine от две проучвания за ефектите от диетата на Аткинс (високо съдържание на мазнини/ниско съдържание на въглехидрати). Фостър и др. 22 са проследили 63 пациенти със затлъстяване в рандомизирана контролирана диета за 12 месеца. На едната група беше дадено копие на популярната книга „Д-р Аткинс Нова диетична революция“, а другата група беше помолена да спазва диета с ниско съдържание на мазнини с ограничена енергия. Въпреки че първоначалната загуба на тегло е по-висока при диетата с високо съдържание на мазнини, не може да се наблюдава значителна разлика след 12 месеца. Честотата на отпадане обаче е висока и в двете групи (∼ 40%). Изследването на Самаха и др. 23 рандомизирани 132 пациенти със силно затлъстяване на диета с ниско съдържание на въглехидрати (ограничение до

Препратки

Световната здравна организация. Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. КОЙ: Женева, 1998 г. WHO/NUT/NCD/89.1.

Grundy SM. Затлъстяване, метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2595–2600.

Willett WC, Dietz WH, Colditz GA. Насоки за здравословно тегло. N Engl J Med 1999; 341: 427–434.

Юдкин Дж . Чист, бял и смъртоносен. Викинг: Лондон, Великобритания, 1986 г.

Astrup A. Баланси на макроелементи и затлъстяване: ролята на диетата и физическата активност. Обществено здраве Nutr 1999; 2: 341–347.

Flatt J. Разликата в капацитета за съхранение на въглехидрати и мазнини и неговите последици при регулирането на телесното тегло. Ann NY Acad Sci 1987; 499: 104–123.

Prentice AM, Poppitt SD. Значение на енергийната плътност и макроелементите в регулирането на енергийния прием. Int J Obes 1996; 20. (Suppl 2): ​​S18 – S23.

Прентис А.М., Джеб С.А. Затлъстяването във Великобритания: лакомия или леност? Br Med J 1995; 311: 437–439.

Leveille M. Заместители на макроелементи: описание и употреба. Ann NY Acad Sci 1997; 499: 11–21.

Кенеди ET, Bowman SA, Powell R. Диетичен прием на мазнини сред населението на САЩ. Am Coll Nutr 1999; 18.: 207–212.

Lissner L, Heitmann BL. Диетични мазнини и затлъстяване: доказателства от епидемиологията. Eur J Clin Nutr 1995; 49: 79–90.

Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, Saris WHM, Hill JO. Ролята на диетите с ниско съдържание на мазнини в контрола на телесното тегло: мета-анализ на проучвания за диетична интервенция ad-libitum. Int J Obes 2000; 24: 1545–1552.

Katan MB, Grundy SM, WC Willet. Отвъд диетите с ниско съдържание на мазнини. New Engl J Med 1997; 337: 563–566.

Willet WC. Хранителните мазнини са основен фактор, определящ телесните мазнини? Am J Clin Nutr 1998; 67: S565 – S625.

Brand-Miller JC, Holt SHA, Pawlak DB, McMillan J. Гликемичен индекс и затлъстяване. Am J Clin Nutr 2002; 76: 281S – 285S.

Pawlak DB, Ebbeling CB, Ludwig DS. Трябва ли пациентите със затлъстяване да бъдат съветвани да спазват диета с нисък гликемичен индекс. Да Obes Rev 2002; 3: 235–243.

Willet WC . Яжте, пийте и бъдете здрави: Ръководството на Havard Medical School за здравословно хранене. Саймън и Шустер: Ню Йорк, 2002 г.

Pi-Sunyer FX. Гликемичен индекс и заболяване. Am J Clin Nutr 2002; 76: 290S – 298S.

Hill JO, Prentice AM. Регулиране на захарта и телесното тегло. Am J Clin Nutr 1995; 62: 264S – 274S.

Astrup A, Raben A. Въглехидрати и затлъстяване. Int J Obes 1995; 19.: S27 – S37.

Saris WHM, Astrup A, Prentice AM, Zunft HJ, Formiguera X, Verboeket-van der Venne W и др. Рандомизирано контролирано проучване на промени в диетичното съотношение въглехидрати/мазнини и прости срещу сложни въглехидрати върху телесното тегло и липидите в кръвта. Проучването CARMEN. Int J Obes 2000; 24: 1310–1318.

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, McGuckin BG, Brill C, Mohammed BC и др. Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за затлъстяване. N Engl J Med 2003; 348: 2082–2090.

Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J и др. Нисковъглехидратна в сравнение с диета с ниско съдържание на мазнини при тежко затлъстяване. N Engl J Med 2003; 348: 2074–2081.