проучване

През 2016 г. училището по медицина Duke избра 38 от своя факултет за новата програма Duke Health Scholars and Duke Health Fellows Program. Със средства от здравната система на университета Duke, програмата подкрепя изследователските усилия на клиницисти-учени от Duke от ранна до средна кариера. Сред заслужените преподаватели са 14 души от Катедрата по медицина, включително Джулия Шисла, д-р, MHS, асистент по медицина (нефрология) и Duke Health Scholar.

Хроничното бъбречно заболяване отнема ужасно много. Около 13 процента от възрастните американци живеят с това състояние. Въпреки това голямо разпространение, множество загадки продължават да съществуват за това как хроничното бъбречно заболяване напредва и как да го спрем или забавим.

Джулия Scialla, д-р, MHS, е нетърпелив да помогне да се промени това с проучвания, изследващи физиологията на хроничните усложнения на бъбречните заболявания. Такива усложнения често са свързани с по-висок риск от краен стадий на бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдови заболявания.

Нездравословната диета може да изостри някои усложнения. По-доброто разбиране на физиологията в играта може да посочи пътя към по-ранните превантивни интервенции както за отделни пациенти, така и за широка популация.

„Точното място за решаване на този проблем е да се намесим по-рано и да видим как можем да го предотвратим. Но ние сме в началото на разбирането “, каза Scialla.

Scialla за пръв път пристига при Херцог като бакалавър през 1995 г., където обучението й по предмедицина я води в медицинско училище в Университета на Пенсилвания. По време на пребиваването в болница Джон Хопкинс, Scialla се заинтригува от сложната и често предизвикателна физиология в основата на нефрологията.

От самото начало обаче Scialla знаеше, че се интересува от общественото здраве, както и от грижите за пациентите. За да засили способността си да се справя с проблемите в популационен мащаб, Scialla изучава епидемиология в Училището за обществено здраве в Блумбърг.

Търсенето на лечение и профилактика

Във факултета на Университета в Маями, Scialla се занимава с метаболитна ацидоза и висок серумен фосфор, две физиологични промени, свързани с лоши резултати сред хората с хронично бъбречно заболяване. Диетите, богати на удобни храни, изглежда влошават тези усложнения.

Диетите, в които липсват алкални зеленчуци и плодове, могат да насърчат метаболитна ацидоза, докато удобните храни, които често съдържат лесно абсорбиращи се добавки на фосфорна основа, могат да влошат аномалиите, свързани с фосфора. „Ако установим, че тези добавки са вредни, те могат да бъдат намалени или с етикетиране, или с отдалечаване от използването им“, каза Scialla.

Двата дисбаланса вероятно се преплитат във физиологичен мащаб, заключи Scialla. Високото киселинно натоварване на основата на диета може да насърчи повишената мобилизация и екскрецията на фосфор като буфер за екскреция на киселина в урината. Въз основа на предишни наблюдения в кохортното проучване на хроничната бъбречна недостатъчност, Scialla тества дали намаляването на киселинното натоварване чрез по-здравословна диета или дозите бикарбонат намаляват киселинния дисбаланс и могат ли да подобрят резултатите от бъбречните заболявания.

Тя също така разкрива биомаркери за ранни нарушения на пътищата, които обикновено помагат за балансиране на киселината и фосфора. Такива сигнали могат един ден да позволят на лекарите да идентифицират тези усложнения по-рано и да помогнат да се оцени дали приемането на лекарства или яденето на по-здравословни храни може да нормализира функционирането на пътищата и да подобри здравето.

„Оптимист съм, че тези биомаркери ще свикнат“, каза Scialla. „Мисля, че има голям интерес около превенцията.“

За да проучи по-добре добавките, базирани на фосфор, изследователският екип на Scialla работи с данни от Jackson Heart Study, епидемиологично кохортно проучване на афро-американци в югоизточната част на САЩ. Нейната лаборатория прави оценка дали храни, богати на абсорбиращ се фосфор, могат да допринесат за сърдечно-съдови и бъбречни заболявания.

Работата на Scialla се задълбочава. За по-добро улавяне на вариациите в уязвимостта при различните пациенти, тя планира да проучи как разликите в гените на хората и потенциално техните микробиоми могат да повлияят на усвояването на фосфора, изследвайки сложността на ензимите и хормоните, активни в съответните пътища на абсорбция.

„Джулия притежава присъщия талант, обучение и стремеж да бъде национален лидер в нефрологията. Тя вече е на този път ”, каза Myles Wolf, MD MMSc, шеф на Нефрологичния отдел на Duke’s, който вербува Scialla в Маями, докато той беше на факултет там.

След като се присъедини към факултета на Duke’s през 2014 г., Scialla също работи по проект, който може да има по-бързо изплащане. Лекарите вече предписват лекарства, предназначени да намалят нивата на фосфор в кръвта на пациенти на диализа.

Нейният изследователски екип използва здравни досиета, за да сравнява ефективността на схемите на лечение, вече предписани на пациенти на диализа, за да се опита да контролира високия серумен фосфор и свързаните с него усложнения. Ако някои комбинации от лечение изглеждат по-ефективни, изследователите се надяват да използват клинични проучвания, за да изяснят най-добрите практики за лечение.

Всяко подобрение би било задоволително. Това би приближило Scialla до нейната цел да идентифицира нови стратегии за безопасно предотвратяване и лечение на хронични бъбречни заболявания, печалби, които потенциално биха могли да помогнат на милиони хора.

Поредицата от профили на нашите учени за здравето на херцога са написани от Катрин Клаби, журналист на свободна практика. Снимките са на Тед Ричардсън.