затлъстяването

Рутинното измерване на индекса на телесна маса (BMI) и консултирането на пациентите за здравословно хранене и активност са изключително важни начини, по които педиатрите и доставчиците на първична помощ могат да помогнат за предотвратяване на затлъстяването. Пренаталните доставчици могат да насърчават кърменето, да подчертават значението на поддържането на здравословно тегло преди и по време на бременността и да насърчават бременните жени да се откажат от пушенето. Всички доставчици трябва да работят за избягване на пристрастия и дискриминация спрямо хора с наднормено тегло или затлъстяване.

Ето обобщение на препоръките за превенция на затлъстяването на първична грижа и пренатална грижа, базирана на преглед на експертни насоки от Американската академия по педиатрия, Американската медицинска асоциация, Медицинския институт, Мрежата за действие при затлъстяване при деца и други. За по-подробни насоки относно тези препоръки и идеи за прилагането им на практика, проучете списъка с източници и връзките към други ресурси.

Педиатри и доставчици на детска първична помощ

Измервайте процентила на ИТМ на пациентите за възрастта при всяко посещение на добре дете за деца на 2 и повече години; за по-малки деца измервайте процентил за тегло към дължина (1,2,3,4,5,6,7,8,9)

Консултирайте всички пациенти и техните семейства относно здравословното хранене, физическата активност и здравословния растеж, независимо от текущото състояние на теглото (1,3,4,7,10)

Посъветвайте всички пациенти и техните семейства да ограничат телевизионното време до не повече от два часа на ден и да премахнат телевизорите от детските спални (1,3,5,7)

Консултирайте всички пациенти и техните семейства да ограничат консумацията на подсладени със захар напитки и да насърчават други здравословни хранителни навици: (1,5,7)

  • Закуска всеки ден (1)
  • Ограничаване на храненето в ресторанти, особено в ресторантите за бързо хранене (1)
  • Хранене като семейство (1)
  • Ограничаване на размера на порциите (1)

Консултирайте всички пациенти и техните семейства да помагат на децата да постигнат 60 минути умерена до енергична физическа активност на ден (1,7)

Установете процедури за последваща оценка (включително лабораторни тестове), консултации и планове за лечение на деца с наднормено тегло или затлъстяване (1,2,3,5,6,7,8,9)

Създаване на политики за избягване на пристрастия към теглото в педиатричните клиники, например като се изисква всички служители да бъдат обучени за превенция на отклоненията в теглото (1,5,7,9,10)

Лекари за възрастни и доставчици на първична медицинска помощ

Разговор с пациентите за затлъстяването
Нововъзникващи изследвания

Възрастните с наднормено тегло и затлъстяване, които съобщават, че техните лекари са им казали, че са с наднормено тегло, са по-склонни да имат точно възприятие за собственото си тегло, според американско проучване. Те също са по-склонни да се интересуват от отслабване и да са опитали да отслабнат. И все пак една трета от пациентите със затлъстяване казват, че техните лекари не са им казвали, че са с наднормено тегло.

Измервайте рутинно ИТМ при всички възрастни пациенти (2,4,5,6,8,11,12,13)

Поръчайте подходящи последващи лабораторни изследвания за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване и предпишете дългосрочна стратегия за лечение, (4,5,6,8,9,11,12) което може да включва:

  • Консултации/коучинг/поведенчески интервенции относно диета/промяна в начина на живот (4,6,9,11,12,13,14)
  • Лекарства за отслабване за подходящи лица, които не са успели да отслабнат чрез конвенционална терапия и нямат противопоказания (9,11,12,14)
  • Бариатрична хирургия за пациенти с тежко затлъстяване, които не могат да отслабнат чрез конвенционална терапия и нямат противопоказания (9,11,12,14)

Проектирайте лекарски кабинети, за да избегнете заклеймяването на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, като например чрез осигуряване на частни зони за претегляне и използване на везни, които могат да измерват тегло над 300 паунда (9,11,12)

Акушери и доставчици на грижи преди и след раждането

Ранни влияния върху затлъстяването

Резюме на изследването

Многобройни фактори по време на ранния живот могат да повлияят на риска от затлъстяване на детето по-късно в живота: тютюнопушенето на майката, повишаване на теглото и нивата на кръвната захар по време на бременност, както и степента на наддаване на тегло на бебето, кърменето и навиците на съня. Научете повече за ранните влияния на живота върху затлъстяването.

Консултирайте пациентите за важността да бъдете със здравословно тегло преди бременност и да наддавате със здравословно тегло по време на бременност (3,6,9,15,16)

Препоръчайте на майките да кърмят и да осигурят обучение и подкрепа за кърменето (3,5,15,17,18,19)

Консултирайте пациентите за важността на избягването на тютюнопушенето по време на бременност (6,20)

Проверете бременни жени за гестационен диабет (21)

Първична помощ и пренатална грижа - списък с източници

1. Barlow SE. Препоръки на експертната комисия по отношение на профилактиката, оценката и лечението на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване: обобщен доклад. Педиатрия. 2007; 120 Suppl 4: S164-92.

2. Национален комитет за осигуряване на качеството. Обобщена таблица на мерките, продуктовите линии и промени в HEDIS 2009 г. Вашингтон, DC: Национален комитет за осигуряване на качеството; 2008 г.

4. Нека се движим. Доставчиците на здравни услуги вземат мерки. Достъп на 2 февруари 2012 г.

5. Koplan JP, Liverman CT, Kraak VI, изд. Предотвратяване на детското затлъстяване: Здравето в равновесие. Вашингтон, окръг Колумбия: The National Academies Press; 2005 г.

6. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Визията на генералния хирург за здрава и годна нация 2010. Rockville: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Служба на генералния хирург; 2010 г.

7. Мрежа за действие за затлъстяване при деца. Препоръки на експертната комисия за оценка, профилактика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при деца и юноши; 2007 г.

11. Klein S, Burke LE, Bray GA, et al. Клинични последици от затлъстяването със специфичен фокус върху сърдечно-съдовите заболявания: изявление за професионалисти от Съвета на Американската сърдечна асоциация по хранене, физическа активност и метаболизъм: одобрено от Американската колегия по кардиология. Тираж. 2004; 110: 2952-67.

12. Американска медицинска асоциация. Оценка и управление на затлъстяването при възрастни: Наръчник за лекари. Атланта: Американска медицинска асоциация; 2003 г.

13. Работна група за превантивни услуги на САЩ. 2003. Скрининг за затлъстяване при възрастни. Достъп до 8 март 2012 г.

14. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res. 1998; 6 Suppl 2: 51S-209S.

15. Насоки за перинатална грижа. Вашингтон, окръг Колумбия: Американска академия по педиатрия и Американски колеж по акушерство и гинекология; 2007 г.

16. Rasmussen K, Yaktine A. Наддаване на тегло по време на бременност: Преразглеждане на насоките. Вашингтон, окръг Колумбия: Съвет по храните и храненето, Медицински институт, Национален съвет за изследвания; 2009 г.

17. Американска медицинска асоциация. 2011. Н-245.982. Поддръжка на AMA за кърмене.

18. Shealy K, Li R, Benton-Davis S, Grummer-Strawn L. Ръководството на CDC за интервенции по кърмене. Атланта: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Центрове за контрол и превенция на заболяванията; 2005 г.

19. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Призивът на генералния хирург за действие в подкрепа на кърменето. Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Кабинет на генералния хирург; 2011 г.

20. Прекратяване на тютюнопушенето по време на бременност. Становище на комисията № 471. Американски колеж по акушерство и гинекология. Акушер гинекол. 2010; 116: 1241-4.

21. Скрининг и диагностика на гестационен захарен диабет. Становище на комисията № 504. Американски колеж по акушерство и гинекология. Акушер гинекол. 2011; 118: 751-3.