Хранене за здраве с PSC и когато е необходима официална диетична подкрепа

хранене

Вашите въпроси относно диетата и алкохола

Специалистът по диетология, Джил Джонсън (отдел за черния дроб) говори за PSC: Хранене за здраве по време на Информационния ден за подкрепа на PSC през 2016 г. в QEH, Бирмингам:

Няма такова нещо като „PSC диета“. Важно е всеки да се храни добре, независимо от степента на чернодробно заболяване. Това е така, защото хранителните вещества от храната помагат на тялото да работи правилно. Правилният баланс на храните може да помогне при:

  • контрол на теглото
  • предотвратяване на диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания, инсулт
  • подобряване на високото кръвно налягане
  • минимизиране на риска от някои видове рак

Може да се наложи начинът ви на хранене да се промени в зависимост от вашето здраве, тегло, лечение и толерантност към определени храни. Почти три четвърти от хората с PSC имат възпалително заболяване на червата (IBD) 1. Ако е така, имайте предвид каквито и да е хранителни съвети, дадени ви за това.

Когато някой се разболее от PSC, принципите на здравословното хранене могат да се променят. PSC засяга хората по различни начини, така че няма единна „PSC диета“.

Здравословното тегло не е само изчисляване на Вашия ИТМ, а способност да поддържате стабилно тегло, при което сте добре.

Здравословната диета включва баланс и разнообразие от храни. Нито една храна не е лоша за вас. Ръководството на Eatwell може да ви помогне да разберете различните видове храни, които съставляват здравословна диета и в какви пропорции. Петте групи храни са:

  • Въглехидрати
  • Плодове и зеленчуци
  • Мляко и млечни продукти
  • Протеини
  • Мазнини и захари

Въглехидрати

Въглехидратите са храни като картофи, сладки картофи, хляб, ориз, тестени изделия, шапатита, зърнени закуски, бисквити, юфка и овес. Те са от съществено значение за осигуряване на енергия с бавно освобождаване. Британската диетична асоциация препоръчва да се включва по една храна от тази група по време на хранене 133 .

Особено важно е да се уверите, че получавате редовни въглехидрати, ако страдате от умора, така че да получавате безпроблемна доставка на гориво, за да продължите. Когато тази енергия свърши, тя също може да ви направи раздразнителни и да понижи настроението ви. „Редовно“ означава по време на хранене, ако вашият ИТМ е в рамките на здравословните граници и се храните добре 114 .

Изберете пълнозърнести храни, пълнозърнести храни с високо съдържание на фибри (като каши, пълнозърнести зърнени храни, сладки картофи, картофи в корите, кафяв ориз, ориз басмати и кафяв хляб), където е възможно, защото те усвояват въглехидратите и поддържат нивата на кръвната захар повече стабилен 114 .

Ако имате колит, може да се нуждаете от намалено количество фибри при активно разрастване и ако ходите по-често до тоалетната. Фибрите напълват изпражненията, стимулират червата и ви карат да ходите по-често до тоалетната. Джил Джонсън, специалист по диетология, съветва, че при обостряне може да искате да намалите фибрите, като изберете „белите“ храни (като бял хляб), за да сведете до минимум необходимостта да отидете до тоалетната и да въведете отново фибрите след избухването и вие се чувствате добре 114

FODMAP диета

FODMAP означава Ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли. Те са видове въглехидрати, открити в определени храни, които могат да причинят газове, подуване на корема, диария и запек. Диетолог може да използва диетата FODMAP за симптоми на синдром на раздразненото черво (IBS), които са по-разпространени при хора с IBD. Диетата FODMAP включва намаляване на храни с висок FODMAP за известно време, след това повторното им въвеждане, за да се определи кои са проблематични. Някои храни са особено ветровити: грах, лук, сладка царевица, карфиол, броколи и варива.

Всеки, който спазва диетата FODMAP, трябва да го прави САМО под наблюдението на квалифициран FODMAP обучен регистриран диетолог. Това е доста ограничаваща диета и не трябва да се предприема без диетичен контрол.

Протеин

Протеините са важни градивни елементи на новите тъкани и възстановяването на тъканите. Те участват в много функции на черния дроб и имунната система, увеличават мускулната маса и осигуряват цинк, витамини от група В, желязо и магнезий.

По време на стрес (като напреднало чернодробно заболяване), черният дроб дава приоритет на наличния протеин за други важни функции на черния дроб 114 и тялото може да се нуждае от повече протеини. Измерването на нивата на албумин в кръвта е един от начините да проверите дали приемате достатъчно протеин и ако нивата на албумин в кръвта са ниски, вашият чернодробен диетолог може да посъветва да увеличите приема на протеин.

Протеините идват от различни хранителни източници като месо, риба, яйца, мляко, сирене, ядки и варива (боб, грах и леща). Ако сте здрави със стабилен ИТМ, трябва да се стремите към 2-4 добри порции протеин на ден, обикновено по време на хранене 114, 133 .

С напредването на възрастта мускулната маса намалява и препоръчителният прием на протеин е много по-висок.

Мляко и млечни продукти

Млякото и млечните храни осигуряват калций, протеини, витамини A, D и B12. Ако сте здрави със стабилен ИТМ, препоръчва се хранене по 3 порции на ден 133. Британската диетична асоциация (BDA) определя част като:

  • малка тенджера с кисело мляко или мляко
  • 1/3 пинта мляко
  • малко парче сирене в кибритена кутия

Други източници на калций са зеленолистните зеленчуци и мазните рибни кости.

Плодове и зеленчуци

Плодовете и зеленчуците са важен източник на фибри и витамини и минерали, включително антиоксиданти, които изтриват вредните токсини, наречени свободни радикали. Свободните радикали могат да причинят възпаление и рак 114 .

Трябва да се стремите да ядете поне пет порции плодове и зеленчуци всеки ден. Пресни, замразени, изсушени и консервирани, всички се броят за вашите общо 5 на ден 133. Средно порция плодове или зеленчуци се равнява на 80 грама.

Сокообразуването е добър начин за получаване на концентрирано количество витамини и минерали, но се равнява само на една порция, тъй като не дава фибри. Сокообразуването концентрира захарите и така може да бъде по-угоено, отколкото да се яде еквивалентното количество действително плодове/зеленчуци (тъй като фибрите са премахнати) 114 .

Повече информация за получаването на вашия 5-дневен от уебсайта на NHS.

Всички мазнини съдържат едни и същи калории на грам, което означава, че всички мазнини се угояват колкото една друга, тегло за тегло 114. Има различни видове мазнини: наситени мазнини (включва масло, сирене, свинска мас, тлъсти разфасовки месо, палмово масло), мононенаситени мазнини (включва рапично масло, зехтин) и полиненаситени мазнини (включва слънчоглед, растителни масла, шафраново масло).

ИАЛ предлага да изберете такъв с ниско съдържание на наситени мазнини и направен от зехтин, слънчоглед, рапица или растителни масла. Наситените мазнини увеличават „лошия“ холестерол в кръвта (липопротеини с ниска плътност, LDL), което може да доведе до сърдечни заболявания 133 .

Мононенаситените спредове (като тези от маслинови или рапични масла, мазна риба, авокадо) могат да помогнат за понижаване на нивата на вредния LDL холестерол в кръвта и да повишат нивата на „добър“ холестерол (липопротеини с висока плътност, HDL) 133 .

Някои мазнини в диетата са от съществено значение, но трябва да бъдат ограничени до малки количества, тъй като всички видове мазнини са с високо съдържание на енергия 114 .

Съществуват противоречиви и объркващи съвети относно консумацията на алкохол. Вашият консултант ще Ви даде съвет за алкохол и това ще варира в зависимост от тежестта на Вашето заболяване и общото Ви здравословно състояние.

На нашата среща за подкрепа в PSC в Бирмингам през 2009 г. професор Дейвид Адамс каза, че е спокоен за хората с ранен стадий на чернодробно заболяване, пиещи умерени количества алкохол, различни от тези с чернодробно заболяване, свързано с алкохола. Той отбеляза, че всички трябва да се придържат добре към правителствените насоки и ако чернодробното им заболяване е напреднало, те трябва да спрат напълно алкохола.

„Тъй като имате чернодробно заболяване, вие сте по-изложени на утежняване на това нараняване на черния дроб, ако пиете алкохол прекомерно. Ако имате чернодробно заболяване в краен етап, изобщо не трябва да приемате алкохол. Но ако имате компенсирано заболяване и черният ви дроб иначе функционира добре, тогава умереното социално пиене е добре. Без алкохолно пиене - вероятно се ограничете до една или две малки напитки на ден.

По същия начин д-р Роджър Чапман каза на срещата ни за подкрепа на PSC в Оксфорд през 2011 г., "

Зависи от това колко тежко е чернодробното заболяване. Пазете 2-3 дни в седмицата без алкохол и не надвишавайте препоръчаните максимални единици седмично (не всички едновременно), но всеки с напреднало чернодробно заболяване трябва да избягва алкохола напълно. “

Ако изведнъж отслабнете, трябва да се свържете с Вашия PSC лекар за преглед. При чернодробни заболявания е много важно да се предотврати и лекува непреднамерена загуба на тегло, защото колкото повече килограми губите, толкова по-малко подхранени ставате и толкова по-малко се справя черният дроб.

Това е така, защото когато не получавате достатъчно калории и протеини, черният дроб трябва да разгражда тъканите ви, за да получи тези хранителни вещества и следователно върши допълнителна работа. Ако черният Ви дроб е вече повреден и стресиран, тази допълнителна работа поставя още повече стрес върху черния дроб, така че лечението на загуба на тегло може да помогне за намаляване на този стрес.

При здрав човек резервната енергия (нишесте) се съхранява в мускулите и черния дроб като „гликоген“. Между храненията тялото се обръща към този магазин, за да ни поддържа. Когато обаче имате цироза, този магазин се свиква и черният дроб не може да го върне обратно, което означава, че всичко, което имате за енергия, е храната, която сте яли, и тялото ви. Мускулите се разграждат за енергия през деня и мускулната маса се губи. Вашият диетолог ще ви прецени и обикновено препоръчва по-чести, по-малки хранения.

PSC е заболяване, което затруднява лесното изтичане на жлъчката надолу в червата. Жлъчката е важна, за да позволи на тялото да разгражда мазнините. Хората с PSC понякога могат да имат проблеми с правилното смилане на мазнините и да получат стеаторея - бледи, плаващи, обемисти изпражнения, които често са трудни за промиване. Това са не само неразградените мазнини, но и мастноразтворимите витамини (A, D, E и K) и протеините, които са свързани с мазнините. Свързва се с „размирици“ скоро след ядене на храна с високо съдържание на мазнини: чувство за пресищане след ядене, усещане, че храната не се движи, чуване на много буболещи звуци, миризлив вятър и понякога дори повръщане. Някои хора получават временна непоносимост към мазнини по време на жълтеница или бактериален холангит епизод 114 .

Вашият диетолог ще обсъди с вас влиянието на мазнините върху храносмилането ви. Друго име за него е жлъчната малабсорбция. Лечението на билиарна малабсорбция включва ограничаване на мазнините въз основа на принципа, че намаляването на мазнините до допустимо ниво означава, че те могат да бъдат усвоени, следователно намаляване на стреса върху черния дроб 114 .

Роджър Чапман на срещата за поддръжка на PSC в Оксфорд през 2011 г. отговори:

„Клиниката на Майо установява, че и мъжете, и жените проявяват остеопороза и остеопения. Това се диагностицира с сканиране на костна плътност DEXA, което трябва да препоръчваме по-редовно. Предписват се калций и витамин D3, трябва да е витамин D3, а не само витамин D. Витамини A & K трябва да се предписват само ако пациентът е тежко болен и е бил жълтеник от известно време. "

Диетичните добавки с калций и витамин D3 трябва да се имат предвид при всички пациенти с холестатично чернодробно заболяване, въпреки че този съвет не се основава на доказателства 134. Препоръчва се мастноразтворим витаминен заместител при пациенти с жълтеница 22 .

Регистрираните диетолози играят решаваща терапевтична роля в грижите за пациенти с чернодробни заболявания. Те могат да идентифицират вашите индивидуални нужди и да работят с вас, за да променят диетата си и да съветват относно добавките, от които може да се нуждаете.

Това е важно за:

  • Помогнете да се почувствате по-добре и да подобрите качеството си на живот
  • Поддържайте силата и енергията си
  • Помогнете да предотвратите загуба на тегло и да увеличите теглото
  • Помагат в борбата с инфекциите
  • Подобрете своята годност за лечение, включително чернодробна трансплантация
  • Подкрепете изцелението и възстановяването

Ако имате проблеми с храносмилането на мазнини, лош апетит или отслабване неволно, вашият диетолог ще ви помогне да намалите приема на мазнини до правилното за вас ниво и, което е важно, ще поговорим с вас за заместването на тези изгубени калории и хранителни вещества с по-високи калории (но храни с ниско съдържание на мазнини), промяна на честотата и количествата храни и/или прием на добавки. Някои от тях може да изглеждат като обратен подход към традиционните съвети за здравословно хранене, но това е така, защото тялото ви вече не усвоява храната по нормалния начин. Поради много специфичните нужди на пациентите с PSC, не се опитвайте сами да променяте диетата си без подкрепата на вашия здравен екип за PSC 114 .

Ако ви съветват да допълвате с по-калорични (нискомаслени) храни, ето няколко съвета:

  • Яжте по-често ястия и леки закуски като
    • Полусладки/нишестени закуски
    • Бисквити, кифлички, трохи, кифли, чаени сладки, препечени филийки
  • Не пълнете с плодове и зеленчуци
  • Ако можете да толерирате мазнини, можете да добавите сметана, сирене или масло към пикантни храни и мляко, конфитюр, мед, сироп, лимонова извара, сушени плодове, ядки или шоколад към сладки храни
  • Протеини - вашите нужди ще се увеличат или дори да се удвоят.

Ако това не е възможно само с диета, може да са необходими хранителни добавки/подхранващи напитки като Complan, Build-Up, Nourrition. Може да се нуждаете от рецепта за добавки с напитки - обсъдете с вашия диетолог, защото те трябва да бъдат съобразени с вашите нужди и не непременно версии с високо съдържание на мазнини.

Може да се възползвате от диетолог, ако сте отслабнали неволно, имате затруднения с определени видове храни, имате бледа, плаваща диария или сте на ензими 114 .

Диетолог, диетолог, хранителен терапевт или диетичен експерт?

Регистрираните диетолози (RD) са единствените квалифицирани здравни специалисти, които оценяват, диагностицират и лекуват диетични и хранителни проблеми. Диетолозите са единствените специалисти по хранене, които трябва да бъдат регламентирани от закона и се ръководят от етичен кодекс, за да гарантират, че винаги работят по най-висок стандарт. Когато имате чернодробно заболяване, важно е вашият диетолог да има опит и в чернодробно заболяване 133 .

Диетолозите предоставят информация за храната и здравословното хранене, но всеки може да се нарече диетолог, хранителен терапевт, клиничен диетолог или диетолог. Законът няма право да се наричат ​​диетолози 133 .

За по-подробна информация посетете уебсайта на ИАЛ.

За да намерите регистриран диетолог, попитайте Вашия PSC лекар или личен лекар.