Този брой на Diabetes Care съдържа статия от Jenkins et al. (1) с изненадващ, може би контраинтуитивен резултат. Авторите са изследвали 23 доброволци с диабет тип 2 в рандомизиран кръстосан дизайн с 3-месечна консумация на пшенични трици, допринасящи 19 g фибри на ден, в сравнение с 3-месечна консумация на рафинирано зърно с 4 g фибри на ден. Добавката от пшенични трици няма забележим ефект върху телесното тегло, кръвната глюкоза на гладно, HbA1c, серумните липиди, аполипопротеините, кръвното налягане, серумната пикочна киселина, факторите на съсирването, хомоцистеин, С-реактивен протеин, магнезий, калций, желязо или феритин. Единствената статистически значима находка е непредвидена: има малко увеличение на LDL окислението, свързано с пшеничните трици. Изследването е проведено щателно от изследователи, добре известни със своите важни открития в ефекта на храните върху човешкия метаболизъм. Приветстваме както изпълнението, така и публикуването на тази статия.

пълнозърнести

Въпреки аплодисментите, всички изследвания имат потенциални недостатъци и ограниченията на това проучване заслужават коментар. Един забележителен недостатък е, че 44 от 67-те души, започнали проучването, са отпаднали. Няма начин да се оцени напълно дали тези отпадащи може да са предубедени в констатациите. Според нашия опит искането на участниците да останат с проучване за два 3-месечни периода е много амбициозно. Според д-р Дженкинс (лична комуникация, 14 юни 2002 г.), този труден протокол е извършен без никакво заплащане на участниците. Предполагаме, че невъзможността да се предостави каквато и да е финансова компенсация на участниците е показателна и вероятно отчита високия процент на отпадане. Нашето мнение обаче е, че желанието да бъдете компенсирани за участие в научни изследвания до голяма степен не е свързано с метаболитните резултати.

Друга слабост в дизайна на изследването е, че участниците сами избраха диетите си, с изключение на хляба и зърнените храни, допълнени с пшенични трици. Неосигуряването на всички ястия на участниците по време на периода на проучването ще увеличи разликата в резултатите от проучването, но е малко вероятно да измие изцяло метаболитните промени. Трудно е да си представим, например, че участниците ядат храни, които отменят допълнителните пшенични трици в диетата за лечение.

Също така се съмняваме, че неспособността на пшеничните трици да повлияят на няколко метаболитни параметъра е игра на случайност. Размерът на извадката от 23 участници, които консумират както пшенични трици, така и рафинирана пшенична диета, е по-голям от много други проучвания за хранене и хранителни добавки. Други проучвания са открили метаболитни промени с по-малки размери на пробите, сред които е една, проведена от нашата изследователска група (2), в която 11 участници са били хранени с цялата храна в продължение на 6 седмици, с пълнозърнести храни (включително значителни количества пълнозърнеста пшеница) в сравнение с рафинирани зърнени храни. В нашето проучване пълнозърнестата диета показва подобрения в инсулина на гладно и други маркери на инсулинова резистентност.

Следователно приемаме изследването на пшеничните трици на Jenkins et al. като отрицателно изследване. И така, какво става? Няма съмнение, че пшеничните трици са с високо съдържание на много фитохимикали, някои идентифицирани, а други не (3). Ако изследването не е фатално дефектно и изолираните пшенични трици имат слаб метаболитен ефект, как тогава това се вписва в обилни констатации, съобщаващи за здравословните ефекти на зърнените фибри и пълнозърнестите храни (2,4)? Обърнете внимание, че фразата „зърнени влакна и пълнозърнести храни“ означава предимно търговско пълнозърнеста пшеница, валцуван овес и кафяв ориз в проучването за хранене (2) и предлагана на пазара пълнозърнеста пшеница, пшенични трици, валцуван овес и пълнозърнеста в бъдещето проучвания за честота на клинични крайни точки (4).

Всъщност пшеничните трици могат да имат ограничена ефективност. Смесени, но най-често нулеви резултати са докладвани при метаболитни изследвания на пшенични трици и липиден профил (4). Например, друго проучване на Jenkins et al. (5) не откриха разлика в липидите в кръвта при здрави възрастни, които ядат натрошени люспи от царевица (рафиниран зърнен продукт) спрямо пшеничните трици. Липидният профил в кръвта се подобри значително с твърди червени трици от пролетни пшеници и незначително с царевични трици, но не и с меки бели пшенични трици (6). За разлика от пшеничните трици, липидите в кръвта се подобряват с помощта на брандове с високо съдържание на разтворими фибри, като овесени трици (4,7). Профилът на глюкоза и инсулин не е подобрен при здрави мъже, използващи твърди червени трици от пролетни пшеници или меки бели пшенични трици, но е подобрен с помощта на царевични трици (8). Две други проучвания установяват подобрен гликемичен профил при консумация на пшенични трици (9,10). Неуспехът на 2-годишното проучване за диета и реинфаркт (DART) за намаляване на смъртността сред ∼1 000 мъже след инфаркт на миокарда, които бяха рандомизирани на съвети за увеличаване на приема на зърнени фибри (11), е в съответствие с липсата на ефект от пшеничните трици. Приемът на фибри е нисък, само ∼17 g/ден при тези, които са посъветвани да увеличават фибрите. Въпреки че докладите не разбират изрично хранителните източници на фибри, ясно е, че половината от фибрите идват от пшенични трици (12).

Въпреки отрицателното проучване на Jenkins et al. докладвано в този брой на Diabetes Care, аргументът за консумация на разнообразни пълнозърнести храни е доста силен. Необходими са повече изследвания на отделни зърна и техните части. За политиката в областта на общественото здраве, предпазливостта изисква непрекъсната препоръка да се ядат пълнозърнести храни като част от иначе богата на фитохимикали диета.