1 Катедра по психиатрия, „Dr. Хосе Елеутерио Гонсалес ”Университетска болница, UANL, Avenida Francisco I. Madero и Avenida Gonzalitos, Mitras Centro, 64460 Monterrey, NL, Мексико

заболяване

2 Катедра по детска и юношеска психиатрия и психология, Институт Clínic de Neurociences, Hospital Clínic, IDIBAPS, CIBERSAM, Барселона, Испания

Резюме

Оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза участва в производството на тиреоиден хормон, който е необходим за поддържане на нормалното функциониране на различни органи и системи, включително централната нервна система. Това проучване отчита случай на хипотиреоидизъм при петнадесетгодишна юноша, която е била посещавана поради психиатрични симптоми. Този случай разкрива значението на оценката на функцията на щитовидната жлеза при деца и юноши с невропсихиатрични симптоми.

1. Предистория

Оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза участва в производството на тиреоиден хормон, който е необходим за поддържане на нормалното функциониране на различни органи и системи, включително централната нервна система [1]. Както хипотиреоидизмът, така и хипертиреоидизмът могат да причинят симптоми, свързани с психиатрични заболявания. Липсата на патогномонични симптоми за разграничаване на заболяванията на щитовидната жлеза от психиатричните разстройства затруднява разграничаването на двете състояния в някои случаи [2].

Хипотиреоидизмът е най-честата аномалия на функцията на щитовидната жлеза при деца и юноши [3]. Разпространението на тиреоидната дисфункция между 11 и 18 години е 1%, а най-честата причина за придобит хипотиреоидизъм е хроничният лимфоцитен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото), с преобладаване на 2: 1 при жените и, второ, ендемична гуша поради йоден дефицит. Хипотиреоидизмът при деца може да бъде класифициран като първичен или вторичен (централен) и може да бъде вроден или придобит и преходен или постоянен [4].

Повечето възрастни с тиреоидит на Хашимото са асимптоматични [5]. Има малко публикувани статии по този въпрос при деца и юноши. Тази статия отчита случай на хипотиреоидизъм при юноша, която е била посещавана поради психиатрични симптоми.

2. Доклад за случая

Петнадесетгодишна юноша беше приета за първи път в детско-юношеска остра психиатрия на нашата болница, след като остана изолирана в дома си в продължение на четири месеца. Тя беше започнала лечение в амбулаторната клиника на своя район през юни 2013 г., посещавайки само едно посещение и отказвайки всяко психиатрично лечение след това.

Има фамилна анамнеза за шизофрения във втора степен, роднина от страна на майка й. Медицинската история на пациентката, според нейното семейство, включва повтарящ се остър бронхит до 10-годишна възраст. Не се съобщава за история на консумация на алкохол или тютюн или употреба на психоактивни вещества. Пациентът е бил много избирателен и рестриктивен в храненето си още от детството си. Ядеше само бисквити, крокети от шунка, хляб и омлети.

Що се отнася до училището, тя описва приемливо представяне до предишната академична година, когато представя някои трудности и нейните учители решават да я променят в друга класна стая с по-ниско академично ниво.

Преморбидната й личност беше описана като тиха и срамежлива, с известни трудности в социалните отношения, но с група приятели в началото на епизода. Тя живееше с родителите си и 18-годишна сестра в среден град (с население от около 216 000 жители).

Пациентката съобщава, че през предходната учебна година е била отделена от приятелите си поради смяната на класната стая и в същото време е започнала да страда от храносмилателни спазми и главоболие и в резултат на това е спряла да ходи на училище. Тя остана вкъщи, без интерес да напуска къщата, да играе компютърни игри и да сърфира в интернет цял ​​ден от април 2013 г. до приемането й в нашия отдел 6 месеца по-късно. Семейството обясни, че тя също се е оттеглила от тях, показвайки малък интерес към разговор, давайки само едносрични отговори и жестикулирайки в отговор на въпросите на родителите си. Тя показа пренебрежение в личната си хигиена и апатия по отношение на външния си вид.

По време на приемането си, прегледът на психичния статус показа, че тя е била в съзнание и ориентирана във времето, мястото и човека, макар и недодялана и показваща психомоторна изостаналост, лош очен контакт и ограничен език, отговаряйки на въпроси с едносрични или жестове. Тя също показва емоционална лабилност, когато обсъжда чувствителни въпроси като приятели и училище и показва хипотимия, слабо реактивно настроение, апатия, слабост и анхедония и се интересува само от използването на компютър. Тя не е показала нарушено сетивно възприятие, самореферентност или психотично поведение, въпреки че е спала от 4:00 сутринта до обяд. Приемът на храна беше много селективен, ограничен до определени специфични храни, но нямаше загуба на апетит. Пациентът отрече да е имал мисли за самоубийство.

В първото интервю се наблюдават апатия и депресивни настроения, когато тя говори за житейски събития, свързани с приятелите си в училище и как тази ситуация пречи на нейното функциониране. Физическият преглед разкрива тегло 83,1 кг, височина 1,63 м, индекс на телесна маса 31,3, оценка на стандартното отклонение на индекса на телесна маса 2,689 и удоволствие от кръвта 120/80 mmHg. Тя отрече мускулна болка и липса на гуша или микседем.