Шели Ръсел-Мейхю

1 Образователни изследвания в психологията на консултациите, Факултет по образование, Университет в Калгари, EDT 318, 2500 University Drive NW, Калгари, AB, Канада T2N 1N4

Гейл Маквей

2 Ресурсна група за здравни системи в общността, Болницата за болни деца, 555 University Avenue, Торонто, Онтарио, Канада M5G 1X8

Анджела Барик

1 Образователни изследвания по психология на консултациите, Факултет по образование, Университет в Калгари, EDT 318, 2500 University Drive NW, Калгари, AB, Канада T2N 1N4

Алана Ирландия

1 Образователни изследвания по психология на консултациите, Факултет по образование, Университет в Калгари, EDT 318, 2500 University Drive NW, Калгари, AB, Канада T2N 1N4

Резюме

1. Въведение

2. Критерии за преглед на литературата

Систематично търсене на литература на рецензирани проучвания на английски език, публикувани между януари 2000 г. и януари 2011 г., беше извършено в компютърни бази данни за психология, социални науки, медицина и образование, включително Психология и поведенчески науки, PsycINFO, MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Съюзна здравна литература (CINAHL), Информационен център за образователни ресурси (ERIC), База данни за систематични прегледи на Cochrane (DSR) и Централен регистър на контролираните изпитания на Cochrane (CCTR). Комбинациите от ключови думи са изброени в таблица 1. Изследванията върху физическите последици за наднорменото тегло или затлъстяването бяха изключени; както и изследователски статии, които се занимават с измерване на наднорменото тегло/затлъстяването. Тъй като тази статия се фокусира специално върху психичното здраве и уелнес във връзка с превенцията на детското затлъстяване, някои от контекстуалните (т.е. медиите, семейството), икономическите (т.е. хранителната и диетичната индустрия), екологичните (т.е. бедността), биологичните ( т.е. метаболизъм), поведенчески (т.е. сън) и културни (т.е. етническа принадлежност) корелати на затлъстяването не се преглеждат.

маса 1

Използвани термини за търсене.

PopulationInterventionOutcome Тип на изследването
Дете
Предучилищна
Юношеска
Педиатрия
Млади хора
Гимназия		Здравна политика
Промоция на здравето
Здравно образование		(а) Наднормено теглоБез: редакционни статии
коментари
Затлъстяване
Телесно тегло
Индекс на телесна маса
Изображение на тялото
(б) Психично здраве
Депресия
Безпокойство
Психологически
(в) Уелнес
Адаптация
Устойчивост
Качество на живот
начин на живот
(г) Социална стигма
Предразсъдък
Дразнене
Тормоз
Виктимизация на връстници

Общо от търсенията са получени 759 уникални записа, извлечени са 345 статии с пълен текст и 131 статии са включени в документа.

3. Общ преглед

Затлъстяването не е психологическо разстройство, но някои изследователи и клиницисти твърдят, че то трябва да се счита за психически или поведенчески проблем [10]. В настоящия си вид затлъстяването остава медицинско състояние и може би поради тази причина изследванията не са фокусирани нито върху разбирането на психологическото въздействие на живота със затлъстяване, нито върху влиянието на психичното здраве върху развитието на затлъстяването. Въпреки че специалистите по психично здраве са участвали в лечението и/или профилактиката на затлъстяването, по подразбиране се предполага, че загубата на тегло или предотвратяването на увеличаване на теглото, съответно, ще реши психологическите/емоционалните проблеми, отколкото може да придружава наднорменото тегло, което може да не е случай. Трябва да се отбележи, че лечението на детското затлъстяване може да варира в зависимост от възрастта, особено когато подходите към детското затлъстяване мигрират към по-интегриран модел на споделена отговорност за предоставяне на услуги [11]. Фокусът на тази статия е върху психосоциалните конструкции, тъй като те се отнасят до влиянието върху превенцията на детското затлъстяване и тъй като такива преживявания от клинични условия или доказателства за успешни подходи за семейно лечение са извън обхвата на тази статия.

Въпреки несъответствията и несигурностите, произтичащи от настоящата доказателствена база, изглежда има известен консенсус, че затлъстяването е потенциален рисков фактор по отношение на психологическото и емоционално благосъстояние на децата и подрастващите и че бдителността при потенциални трудности е отговорен подход [23, стр. 193].

4. Предложен модел

Предвид липсата на ясен модел, който изяснява връзката между психичното здраве и наднорменото тегло/затлъстяването, ние предлагаме теоретичен модел (вж. Фигура 1) (Тази цифра е разширена и адаптирана от фигурите, показани от Ребека Пул на Канадската мрежа за затлъстяване 1-ва канадска среща на върха относно пристрастия към тежестта и дискриминация). Основните понятия в този модел включват психологически фактори, медииращи променливи и уелнес фактори. Повечето изследвания не са изследвали тези психосоциални фактори в едно проучване и тази статия има за цел да разгледа тези фактори заедно.

здраве

5. Психологически фактори

5.1. Депресия и безпокойство

Неотдавнашен преглед стигна до заключението, че по-голямата част от проучванията откриват перспективна връзка между хранителните смущения и депресията [24]. Тази връзка обаче не е еднопосочна; депресията може да бъде както причина, така и последица от затлъстяването [25]. В допълнение, в клинична извадка от затлъстели юноши се съобщава за по-високо разпространение на тревожни разстройства през целия живот в сравнение с неносебните контроли [26], въпреки че някои проучвания не показват значителна връзка между повишения ИТМ и повишените симптоми на тревожност [27]. По този начин връзката между затлъстяването и тревожността може да не е еднопосочна и със сигурност не е категорична.

5.2. Самочувствие

Резултатите от изследванията, сравняващи децата с наднормено тегло/затлъстяване с деца с нормално тегло по отношение на самочувствието, са смесени [28]. Някои проучвания установяват, че затлъстелите деца имат по-ниска самооценка [29], докато други нямат [21, 30]. В литературата има известен консенсус, че глобалният подход за измерване на самочувствието при деца с наднормено тегло/затлъстяване е подвеждащ, тъй като физическите и социалните области на самочувствието изглежда са там, където тези деца са най-уязвими [31].

5.3. Недоволство от тялото

Изследванията постоянно установяват, че удовлетвореността от тялото е по-висока при мъжете, отколкото при жените на всички възрасти [32]. Различията между половете може да отразяват западните културни идеали за красота, тъй като слабостта е единственият културно определен идеал за жени, докато мъжете се насърчават да бъдат както слаби, така и мускулести. По този начин съществува линейна връзка между недоволството на тялото и увеличаването на ИТМ за момичета; докато за момчетата U-образна връзка предполага, че момчетата с ИТМ в ниските и високите крайности изпитват високи нива на телесно недоволство [33, 34].

5.3.1. Диети/нездравословни практики за контрол на теглото

По-малко известен проблем с общественото здраве, който повишава риска от затлъстяване, е доказателство за повишена честота на нездравословно поведение на диета сред младите хора. Ограничителната диета е свързана както с нарушено хранене/хранителни разстройства, така и с наддаване на тегло/затлъстяване [35, 36]. Нездравословно поведение при контрол на теглото е съобщено от 57% от момичетата и 33% от момчетата, а за изключително нездравословно поведение са докладвани от 12% момичета и 5% от момчетата сред 4476 юноши в държавните училища в Минесота [37].

5.3.2. Диетични ограничения

Теорията за сдържаност [38] предполага, че постоянното ограничаване на приема на храна в крайна сметка ще се разпадне и ще доведе до неразрешено хранене, като преяждане и емоционално хранене. Този модел може да доведе до намалена чувствителност на естествените сигнали за глад и ситост на организма и прекомерно разчитане на контекстуални сигнали за хранене [39]. Диетичните ограничения са свързани със затлъстяването (данни за напречното сечение; [40]) и предсказване на бъдещото наддаване на тегло в младостта [35, 41].

5.4. Симптоми на разстройство на храненето

Чертите, свързани с хранителни разстройства, изглежда са често срещани при подрастващите затлъстели популации, особено при момичетата [42]. Редица проучвания показват по-голямо разпространение на свързаната с храненето патология (т.е. епизоди от преяждане, стремеж към слабост, регулиране на импулсите) при затлъстели деца/младежи [43, 44].

5.5. Емоционални проблеми

В едно от малкото проучвания за изследване на психологическото въздействие на наднорменото тегло/затлъстяването при деца, Корнет [45] направи преглед на 10 публикувани проучвания за 10-годишен период (1995–2005 г.) с размери на извадките над 50 и заключи, че всички участници са докладвали някакво ниво на психосоциално въздействие в резултат на състоянието на теглото им. Да бъдеш по-млад, женски и с повишена възприемана липса на контрол върху храненето изглежда повишава психосоциалните последици.

6. Посреднически променливи

Появиха се два медииращи фактора за разбиране на това как наднорменото тегло/затлъстяването въздейства върху психосоциалното здраве и уелнес и обратно: (а) основано на тегло заклеймяване и дразнене и (б) опасения за теглото и формата.

6.1. Тегловна стигматизация и закачки

6.2. Загриженост за теглото и формата

6.3. Обобщение

Съществуващите изследвания могат да се използват за спекулация относно връзките и връзките между факторите. Например, закачките за теглото в детството може да са свързани с емоционални страдания, но в този момент посоката на връзката остава непроверена емпирично. Така че, въпреки че има ниво на доверие в психосоциалните фактори, медииращите променливи и уелнес факторите, представени в модела, връзките между тези променливи не са ясно формулирани чрез изследване на литературата. По-нататъшните изследвания чрез причинно-следствено моделиране или анализ на пътя ще помогнат за изясняване на връзките между променливите, взети в тази статия.

7. Влияние на затлъстяването върху здравето/Въздействие върху здравето върху затлъстяването

Във връзка със затлъстяването се знае много за здравословния начин на живот (т.е. храненето и физическата активност), но малко се знае за благосъстоянието [13]. Всъщност много от препоръките за лечение на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване се фокусират върху физически резултати като ИТМ и телесен състав, като се пренебрегва тяхното въздействие върху психологическото или социалното благосъстояние.

7.1. Качество на живот

8. Устойчивост

Установено е, че младите хора, които проявяват устойчивост, имат достъп до защитни фактори в три широки области: (а) в себе си, (б) в семействата си и (в) в общностите, в които живеят [65]. Устойчивостта се дефинира като „процес на справяне с несгоди, промяна или възможност по начин, който води до идентифициране, укрепване и обогатяване на устойчиви качества или защитни фактори“ [66, стр. 308]; това е сложен феномен, който се фокусира върху защитни фактори, които допринасят за положителни резултати, въпреки наличието на риск [67, 68]. Със сигурност в контекста на нашата обезогенна и мастно-фобийна култура, децата със затлъстяване и наднормено тегло, които са в състояние да процъфтяват и да превъзхождат въпреки настоящия си контекст, ще ни помогнат да разберем концепцията за устойчивост. За съжаление тези въпроси досега не са разгледани в литературата. Необходими са повече изследвания, за да се определят причините за устойчивост при деца с наднормено тегло или затлъстяване [69].

Докато традиционните методи за подобряване на здравето и благосъстоянието на младите хора използват парадигма, фокусирана върху проблемите, фокусът върху QOL и устойчивостта предоставя възможност за разглеждане на детското затлъстяване и наднорменото тегло през призмата на положителното психично здраве и развитие. „При липса на консенсус относно причинно-следствените пътища, водещи до епидемия от затлъстяване, е трудно да се измисли реакция на общественото здраве, която да повлияе на нейния ход“ [70, стр. 40]. Общественото здравеопазване може да подкрепи създаването на решения, които допълнително не маргинализират децата и младежите с наднормено тегло и затлъстяване [69] и които потенциално могат да подобрят живота на всички деца и младежи, независимо от състоянието на теглото.

9. Спрете фокуса върху теглото

10. Намесете се с пристрастия към тежестта

Преобладаването на теглото е широко разпространено и стигматизирането предизвиква дезадаптивен цикъл на лошо психическо и физическо здраве, което компрометира възприемането на здравословното поведение, необходимо за предотвратяване на затлъстяването и наднорменото тегло. Препоръките за включване на информираността за пристрастия към теглото в областта на затлъстяването, особено усилията за превенция на затлъстяването, бяха пренебрегнати до голяма степен [75]. Експертите за насърчаване на здравето имат уникалната възможност да изградят психосоциална устойчивост сред индивидите и общностите в опит да намалят или да предотвратят нарушения, свързани с теглото. Отделните фактори често са фокусът в литературата за детското затлъстяване, така че преориентирането към здравословни взаимоотношения (напр. Здравословна комуникация, решаване на проблеми) измества фокуса с една стъпка извън единствената отговорност на човека, който може буквално и образно да носи допълнителна тежест. В много отношения затлъстяването е въпрос на социална справедливост [76] и фокусирането върху връзката и контекстуалните фактори предлага възможности за намеса извън индивида. Без разглеждане на проблеми, свързани с теглото, социално конструирани и поддържани, усилията за намеса вероятно ще бъдат недостатъчни, защото се стреми да насърчи промяната в системата, а не да трансформира системата, която създава проблемите на първо място [77].

11. Популяризирайте здравословното изображение на тялото

Възможно е самите стратегии за обществено здраве, предназначени за борба с епидемията от затлъстяване, всъщност да пораждат типа диалог и среда, които допринасят за нейното развитие. Децата с наднормено тегло са дори по-загрижени за теглото, отколкото техните колеги с нормално тегло и дори деца с нормално тегло с голямо тегло и форма се отчитат с по-голямо недоволство на тялото и депресивни симптоми [20]. „Изключително важно е да се разгледат възможните ятрогенни въздействия на съобщенията за насърчаване на здравето, така че интервенциите да не предизвикват проблеми с образа на тялото сред целевите популации“ [78, стр. 190]. Фокусът върху ранното идентифициране и профилактика на загрижеността за теглото и формата може да намали отрицателните психологически резултати за деца с всички състояния на тегло [20].

12. Целеви модели за възрастни

Редица неотдавнашни документи предполагат, че реакцията на общественото здраве при затлъстяването в детска възраст трябва да включва намеса в различни сектори [78, 79]. Родителите и учителите са важни модели за подражание за въздействие върху отношението и поведението на децата към телата им. За съжаление родителските пристрастия срещу мазнините [80] и фокусът върху важността на физическия външен вид [81] допринасят за засиленото отношение към пристрастие към теглото при децата. По същия начин, отношението на учителите към теглото, особено към затлъстяването, може да окаже вредно въздействие върху новия образ на тялото на децата [54]. Обичайните училищни практики, като обсъждане на „здравословни“ тежести, без да се отчита разнообразието, претегляне на учениците, показване на тежести на деца, обсъждане на „здравословно“ хранене [82] и четене на литература с отрицателно пристрастие към теглото и тънки идеални послания [83] често неразпознатият потенциал да допринесе за недоволството на тялото, пристрастия към теглото, неподредено хранене, вредни сравнения на връстници по отношение на размера на тялото и закачки, свързани с теглото. По този начин преместването на фокуса от теглото и формата към модели на здраве, уелнес и устойчивост е от решаващо значение за подобряване на благосъстоянието на децата и юношите, независимо от състоянието на теглото [84].

13. Разширете фокуса на изследванията

14. Заключение

„Системните действия и споделената отговорност са необходими основи, върху които да се разработят ефективни политики, които поддържат оптимално детско здраве и благополучие“ [87, стр. 199]. Появата на социални екологични модели за разбиране на затлъстяването е полезна за разглеждане на обхвата на влиянията, които допринасят за затлъстяването [88]. Тази статия се фокусира основно върху един аспект на влияние, а именно психичното здраве и уелнес, което е може би една от най-пренебрегваните области на изследване в нашето разбиране за детското наднормено тегло/затлъстяване. Трябва обаче да се отбележи, че сложността не се отчита адекватно в този документ. Независимо от това, намесата за психосоциалното емоционално здраве на децата с наднормено тегло/затлъстяване трябва да бъде фокус сам по себе си, а не просто мярка за „добавка“ към основния резултат, който е насочен към намаляване на теглото или спиране на наддаването на тегло. Политиката за обществено здраве в областта на детското затлъстяване трябва да насърчава здравословния образ на тялото, да защитава здравословното поведение във всякаква форма и размер и да отчита пристрастията към теглото и проблемите с теглото и формата като основни. По отношение на психичното здраве и уелнес, този тип промяна в парадигмата може да бъде от полза за всички деца и младежи, потенциално за бъдещите поколения.

Благодарности

Тази статия се основава на преглед на литературата, разработен в отговор на призив, отправен от Агенцията за обществено здраве на Канада (PHAC). Авторите искат да признаят PHAC за подкрепата им за този преглед на литературата.