Правин Агравал

офис на УНИЦЕФ в Индия, Ню Делхи, Индия

Камла Гупта

b Международен институт за науките за населението, Мумбай, Индия

Винод Мишра

c Отдел за населението на ООН, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Сутапа Агравал

d Център за контрол на хроничните състояния, Фондация за обществено здраве на Индия, НКР в Ню Делхи, Индия

Резюме

Изследвани са психосоциални фактори сред жените с наднормено тегло, затлъстяване и заболявания със затлъстяване в Делхи, Индия. Проведено е последващо проучване на 325 вечно омъжени жени на възраст 20–54 години, систематично подбрани от извадките на Националното проучване на семейното здраве от 1998–99 г., които са били повторно интервюирани след 4 години през 2003 г. Информация за ежедневните проблеми, бяха събрани недоволството от телесния образ, сексуалното недоволство и стигмата и дискриминацията и бяха получени антропометрични измервания от жените за изчисляване на настоящия им индекс на телесна маса. Три от четири жени с наднормено тегло (ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2) не са доволни от имиджа на тялото си, в сравнение с четири от пет жени с наднормено тегло (BMI от 30 kg/m 2 или повече) и почти всички (95 процента) болестно затлъстели жени (ИТМ от 35 kg/m 2 или повече) (p КЛЮЧОВИ ДУМИ: проследяване, Индия, затлъстяване, психосоциални фактори, жени

ВЪВЕДЕНИЕ

Изследвания от развитите страни показват, че хората със затлъстяване често се сблъскват с препятствия в обществото и в ежедневния си живот, далеч над рисковете за здравето (Jia и Lubetkin 2005; van der Merwe 2007). Психологическото страдание може да бъде една от най-болезнените части на затлъстяването (Carr and Friedman 2005; Markowitz, Friedman и Arent 2008). Младите жени с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на особен риск от развитие на трайно депресивно настроение, което е важен симптом за основно депресивно разстройство (van der Merwe 2007). Обществото често подчертава значението на външния вид. В резултат на това хората със затлъстяване често се сблъскват с предразсъдъци или дискриминация на пазара на труда, в училище (Shin and Shin 2008) и в социални ситуации (Stunkard and Sobal 1995; Nieman and LeBlanc 2012). Малко малко проучвания, които са изследвали психологическите проблеми, свързани със затлъстяването, последователно показват, че тези с анамнеза за колоездене с тегло имат значително повече психологически проблеми, като по-ниски нива на удовлетвореност от живота и повече симптоми на хранителни разстройства, отколкото тези, които са стабилно тегло (Elfhag and Rössner 2005).

В западните страни затлъстяването, особено сред жените и децата, често се свързва със социални предразсъдъци и дискриминация (Ali и Lindström 2005). Предразсъдъци по отношение на затлъстяването са имали и в някои азиатско-тихоокеански страни. Въпреки това, в някои региони, като Тихоокеанските острови, затлъстяването все още се счита за желателно и символ на богатство сред тези с по-висок социален статус (Dowse et al. 1995). Тъй като процентите на затлъстяване в тези страни продължават да се увеличават, тези популации могат да станат все по-засегнати от културни ценности, по-често срещани в индустриализираните страни.

Друг важен рисков фактор за нарушено психологическо здраве е степента на наднормено тегло. Проблемите на тежко или болезнено затлъстяване (ИТМ 40+) често са описвани като глупост, мързел, нечестност, липса на амбиция, липса на самоувереност или ниско самочувствие и емоционални усложнения (Owens 2003). Изследване на Carpenter et al. (2000) посочват, че жените с наднормено тегло и мъжете с по-ниско тегло са изложени на по-висок риск от самоубийство. Освен това жените със затлъстяване са с 26% по-склонни да мислят за самоубийство и с 55% по-често са се опитвали да се самоубият, отколкото жените със средно тегло.

С оглед на горната дискусия, в това проучване имахме за цел да опишем различните психосоциални фактори, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването сред жените в Делхи, представляващи градската Индия, като подчертахме онези аспекти на проблема, които често се пренебрегват в хранителните и медицинските изследвания.

МЕТОДИ

Проучете местоположение и население

Настоящата статия използва данни, събрани за докторската дисертация от първия автор (Agrawal 2004). Пълните подробности за методите на изследване са публикувани другаде (Agrawal 2004; Agrawal et al. 2013, 2014). Накратко, през май – юни 2003 г. беше проведено последващо проучване в Делхи, като се използва същата извадка, получена за втория кръг на Индия от Националното проучване на семейното здраве-2 (NFHS-2), проведено през 1998–99. Делхи беше избран като предпочитано място за това проучване, тъй като представляваше хетерогенно, мултикултурно градско население в Индия. NFHS-2 събра демографска, социално-икономическа и здравна информация от национално представителна извадка от 90 303 омъжени жени на възраст 15–49 години във всички щати на Индия (с изключение на съюзните територии), която обхваща повече от 99 процента от страната население със степен на отговор 98 процента. Подробности за дизайна на пробите, включително рамката за вземане на проби, са предоставени в националния доклад за проучване (IIPS & ORC Macro 2000).

От пробите от 1998–99 NFHS-2 в Делхи 325 жени на възраст 15–49 години са избрани чрез стратифицирано систематично вземане на проби (описано по-долу) и са интервюирани в последващо проучване след 4 години през 2003 г. Тъй като в NFHS-2 взети са проби и са били интервюирани само вечно омъжени жени, ние също така сме ограничавали нашите проби до омъжени жени. Теглото и височината на жените бяха записани отново в последващото проучване, използвайки същото оборудване, използвано в NFHS-2 за изчисляване на техния текущ индекс на телесна маса (ИТМ). В допълнение беше събрана подробна информация за техните хранителни навици, поведение в начина на живот, заедно с други социално-демографски характеристики, като се използва интервю лице в лице със структуриран въпросник. Информацията за ежедневните проблеми на жените, недоволството от телесния образ, сексуалното недоволство, стигмата и дискриминацията (общо известни като психосоциални фактори), които бяха основните променливи в това проучване, се търсеше само от онези жени, които с наднормено тегло и затлъстяване, след получаване на текущата им височина и тегло и изчисляване на настоящия им ИТМ по време на антропометричните им измервания. По този начин жените с нормално тегло бяха възпрепятствани да бъдат интервюирани за психосоциалните фактори, свързани с наддаването на тегло.

Избор на извадка, скорост на отговор и размер на извадката

По-ранни проучвания върху затлъстяването в Индия и други развиващи се страни показват, че наднорменото тегло и затлъстяването са преобладаващи в градските райони и сред жените (Gopinath et al. 1994; Agrawal & Mishra 2004; Agrawal, Mishra и Agrawal 2012). Следователно за последващото проучване в Делхи бяха избрани само градски първични единици за вземане на проби (PSU). Пробната рамка за последващото проучване беше фиксирана, за да включва жени от всички категории ИТМ и нива на грамотност. Целта беше да се вземе проба от поне 300 жени, по 100 от всяка от трите категории ИТМ (нормално, с наднормено тегло и затлъстяване). По време на повторното посещение няколко проблема, като миграция, промяна на адрес, липса на отговор и липса на отговор на респондентите, обикновено намаляват размера на извадката. Потенциалната загуба по време на проследяването (WHO 1995; Altman 2009) е преодоляна чрез увеличаване на първоначалния размер на пробата (двойно повече от необходимото), за да се получи желаният размер на пробата за изследването.

фактори

Избор и участие на извадка в последващото проучване.

В последващото проучване 57 процента от отговарящите на условията жени (n = 337) са били интервюирани успешно - 113 нормално тегло, 124 наднормено тегло и 100 жени със затлъстяване. Общо 43 процента от извадката (258 жени) не могат да бъдат интервюирани, тъй като те са отсъствали в деня на интервюто, както и след три повторни посещения (16 процента), са мигрирали (22 процента), местоживеенето не може да бъде установено (1 процента), починали (1 процент) или отказали интервю (3 процента). Жените, които са били бременни (n = 9) по време на последващото проучване, жени, които са родили през 2-те месеца, предшестващи проучването (n = 2), и жени с поднормено тегло (n = 1) са изключени от окончателното анализ. По този начин констатациите се основават на останалите 325 респонденти. Отделен анализ, използващ данни от NFHS-2, потвърди, че социално-демографските характеристики на интервюираните жени и тези, които не могат да бъдат интервюирани в последващото проучване, са много сходни (данните не са показани), така че пробната проба е представителна за NFHS -2 извадка от популация.

Антропометрични измервания

В NFHS-2, както и в последващото проучване, всяка вечно омъжена жена е била претеглена в леки дрехи с обувки, използвайки цифрова везна със слънчева енергия с точност от ± 100 gms. Височината им също беше измерена с помощта на регулируема дървена измервателна дъска, специално проектирана да осигури точни измервания (с точност до 0,1 см) в полева ситуация в развиваща се страна. Тези данни бяха използвани за изчисляване на индивидуалните ИТМ, изчислени чрез разделяне на теглото (в килограми) на квадрата на височината (в метри) [kg/m 2] (WHO 1995). Жена с ИТМ между 25 и 29,9 се счита за наднормено тегло; ИТМ от 30 или повече се счита за затлъстяване; ИТМ от 35 или повече се счита за болестно затлъстяване. Въпреки това, жена с ИТМ между 18,5 и 24,9 се счита за нормално тегло, а жената се счита за поднормено тегло, ако ИТМ е под 18,5 (WHO 1995).

Проучени променливи

За да се разберат психосоциалните фактори на наднорменото тегло и затлъстяването на жените, беше разработена поредица от въпроси за това проучване, които бяха зададени на респондентите с наднормено тегло и затлъстяване по време на лично интервю. Въпросите бяха: Имате ли проблеми при ходене ?; Имате ли проблеми, докато се изкачвате по стълбище ?; Имате ли проблеми с домакинската работа ?; Имате ли проблеми с клякането ?; Изпитвате ли вие/съпругът ви сексуално недоволство по всяко време ?; Присмиват ли ви се хората във ваше присъствие ?; Подиграват ли ви се хората във ваше отсъствие ?; Дават ли хора коментари срещу вас ?; Какви видове коментари предават ?; Реагирате ли на тези коментари и т.н. Въз основа на отговорите на горните въпроси бяха разгледани четири психосоциални фактора: ежедневни проблеми, недоволство от телесния образ, сексуално недоволство и стигма и дискриминация.

МАСА 1

Характеристики на изследваната популация (n = 236) на възраст 20–54 години, Делхи, 2003

Характеристики Процент Брой жени
Текущ индекс на телесна маса 1
Наднормено тегло (ИТМ 25,0–29,99 kg/m 2)43.6103
Затлъстяване (ИТМ 30,0–34,99 kg/m 2)39.493
Болно затлъстяване (ИТМ ≥35,0 kg/m 2)16.940
Текуща възраст (години)
20–3433.178
35–5466.9158
Средна възраст (години)41.2236
Образование 2
Неграмотен13.632
Грамотен, 3 11.928
Състояние на каста/племе 4
Планова каста/племена8.119.
Друг клас8.119.
Други83.9198
Индекс на жизнения стандарт 5
Ниско/средно13.531
Високо86.5199
Статус на заетостта
Не работи92.3217
Работещи7.718.
Излагане на медии
Никога не чете вестници53.4126
Чете вестници от време на време11.026
Ежедневно чете вестници35.684
Обща сума100,0236

1 Жените, които са били бременни по време на проучването или са родили през 2-те месеца, предхождащи изследването, са били изключени от тези антропометрични измервания.

2 Неграмотни –- 0 години образование; грамотен, но по-малко от средно училище завършено –- 1–5 години образование, средно училище завършено –- 6–8 години образование, гимназия завършено или повече –- 9 + години образование.

3 будистки, християнски, джайнистки, еврейски или зороастрийски.

4 Кастите и племената, определени по график, са определени от правителството на Индия като социално и икономически изостанали и се нуждаят от защита от социална несправедливост и експлоатация. Категорията от други класове е разнообразна колекция от междинни касти, които се считат за ниски в традиционната кастова йерархия, но са ясно над SC. Други “е остатъчна група по подразбиране, която се радва на по-висок статус в кастовата йерархия.

Статистически методи

R Обозначава референтна категория.

ДИСКУСИЯ

Нашето проучване систематично изследва психосоциалните фактори, свързани с наднорменото тегло или затлъстяването сред жени с наднормено тегло, затлъстяване и болестно затлъстяване в Индия. Това проучване има важен принос, като изследва стигмата на теглото при индийските жени, тъй като по-голямата част от публикуваното изследване на социалните и психологичните фактори, свързани със затлъстяването, е проведено в западните страни и по този начин е известно по-малко информация за психосоциалните условия, свързани със затлъстяването в други региони по света. Това е първото емпирично доказателство, за което ни е известно, което изследва психосоциални фактори, свързани със затлъстяването сред жените в развиваща се страна, като Индия, която се сблъсква с нарастващо разпространение на затлъстяването сред възрастното си женско население през последното десетилетие. Установихме, че ежедневните проблеми, недоволството от телесния образ, сексуалното недоволство и стигмата и дискриминацията са свързани значително с повишения ИТМ. Нашите констатации показват, че заболелите от затлъстяване и затлъстели жени имат няколко психологически и социални проблема и призовава за интервенции в областта на общественото здраве в грижите за затлъстяването.

Предразсъдъците и дискриминацията могат да бъдат схващани като хронични стресови фактори, които биха могли да имат вредни ефекти върху емоционалното благополучие (Fabricatore and Wadden 2003; Wardle and Cooke 2005). Като се има предвид пристрастието на обществото към тях, може да се очаква затлъстелите да изпитват по-голям психологически стрес от своите връстници със средно тегло, но ранните проучвания на психосоциалния статус на затлъстелите индивиди в общата популация дадоха противоречиви резултати. Някои проучвания установяват, че затлъстяването е свързано с по-голям емоционален дистрес (Ozmen et al. 2007), докато други съобщават, че затлъстелите хора показват по-малко психологически смущения (Carr, Friedman и Jaffe 2007). Когато се разглеждат психологическите аспекти на затлъстяването, повечето психологически смущения са по-склонни да бъдат последици, а не причини за затлъстяване (Wardle and Cooke 2005; Ali и Lindström 2005). Една от най-убедителните илюстрации на психологическите последици от затлъстяването (Rand and Macgregor 1991) се основава на интервюта с болни със затлъстяване участници, след като те са отслабнали с хирургични средства. Повечето пациенти съобщават, че биха предпочели да имат нормално тегло с големи недъзи (глухи, дислексични, диабетични, юридически слепи), отколкото да затлъстяват отново.

Силни и слаби страни на изследването

Някои силни страни на нашето проучване заслужават коментар. Първо, нашето проучване се основаваше на националната столична територия на Делхи, което представлява мултикултурно и мултиетническо население, представляващо нарастващото население на Индия в града. Второ, проведени са малко изследвания в Индия или развиващите се страни, които са изследвали психосоциалните фактори, свързани с наднорменото тегло при жени с наднормено тегло и затлъстяване на населението. Нашето проучване използва реално измерените тегла и височини за конструиране на текущия ИТМ, без да разчита на самоотчетени стойности, които иначе биха могли да бъдат надценени или подценени. Поради тези причини това проучване е важен принос за преодоляване на съществуващата пропаст в знанията в Индия.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В заключение, психологическите и поведенчески проблеми играят значителна роля при затлъстяването. Мултидисциплинарният подход към лечението на затлъстяването, който се занимава с психологически и социални фактори, е от решаващо значение за осигуряване на цялостна грижа, както и на най-добрите практики и резултати. Значението на справянето с психологическите аспекти на затлъстяването стана по-ясно през последните две десетилетия. Нашите открития предполагат, че болезненото затлъстяване може да бъде свързано със сериозни психологически и социални фактори и по този начин призовава за наложителни мерки за интервенции в областта на общественото здраве при грижи за затлъстяването в Индия. Психосоциалните проблеми на жените, ако се повтарят ден след ден и в продължение на години, могат да доведат до депресия, тревожност или ниско самочувствие. Наистина болестното затлъстяване е хронично медицинско заболяване и затова е важно да се образова обществото и неспециалистите по отношение на сериозността на това заболяване и необходимостта от промяна в начина, по който се разглежда и лекува.

ФИНАНСИРАНЕ

Sutapa Agrawal се подкрепя от грант за стратегическа награда на Wellcome Trust No. WT084674 на проф. Шах Ебрахим.