Псориатичен артрит (PsA) е възпалителен артрит, свързан с псориазис. Обикновено е отрицателен за ревматоиден фактор и следователно се класифицира като един от серонегативните спондилоартритиди.

статия

На тази страница:

Епидемиология

Общото разпространение е

0,5% (диапазон 0,1-1%), но засяга до

25% (диапазон 6-41%) от пациентите с псориазис 1,11. За разлика от много други артропатии, при псориатичния артрит няма полово предразположение. Средната възраст на диагнозата е 48 години 11 .

Клинично представяне

Дерматологичните особености на псориазиса предшестват артрит в

65% (диапазон 60-70%), докато артритните симптоми се проявяват дерматологично в 15-20% 11. Съществува силна връзка със засягането на ноктите, особено при дисталния интерфалангеален ставен артрит. Най-често се представя като асиметричен олиго-артрит с често срещан спондилит; олиго-артритът може да прогресира до полиартрит в клиничното протичане на заболяването 10,11 .

Патология

Смята се, че както околната среда, така и генетичните фактори играят роля. До 60% са HLA-B27 положителни 2. Част от пациентите имат серумен ревматоиден фактор 6 .

Извънставните прояви са често срещани 11:

  • очни: увеит, конюнктивит
  • стомашно-чревни: възпалителни заболявания на червата
  • сърдечни: нарушения на ритъма (напр. блок на снопа)
  • урогенитални: уретрит, простатит, баланит, цервицит, вагинит

Класификация

Една от системите за класификация е тази на Moll and Wright, която класифицира PsA в пет подтипа 7:

  1. симетричен полиартрит (подобен на външен вид на RA)
  2. асиметричен моно- или олигоартрит
  3. засягане на гръбначния стълб (спондилит)
  4. дистален интерфалангеален артрит на ръцете и краката
  5. артрит mutilans

Асоциации

PsA се свързва с 11:

Рентгенографски характеристики

Отличителният белег на PsA е комбинацията от ерозивна промяна с костна пролиферация, с преобладаващо дистално разпределение (напр. Междуфалангеални повече от метакарпофалангеални стави). Болестта най-често обхваща ръцете, последвани от краката. Също така може да засегне сакроилиачните стави и гръбначния стълб. Коленете, лактите, глезените и раменете са по-рядко засегнати 2 .

В ръцете и краката моделът на разпределение може да бъде този на симетрична полиартропатия или асиметрична олигоартропатия, с дистално преобладаване.

Констатациите за изображения включват:

  • ентезит и маргинални костни ерозии; Деформациите "молив в чаша" са често срещани, но не са патогномонични за PsA 3
  • костната пролиферация води до неправилен, „размит“ вид на костта около засегнатата става 2
  • може да е налице сублуксация на ставите или интерфалангеална анкилоза
  • периостит: може да се появи като периостален слой на нова кост или като неравномерно удебеляване на самата кора 2
  • дактилит: който може да се представи като „цифра за колбас“, която се отнася до подуване на меки тъкани на цяла цифра; ултразвуково изследване на цифра за колбас показва основен синовит и теносиновит 4
  • акроостеолиза 12
  • артрит mutilans: остеолизата и ставният колапс могат да причинят явление, наречено "телескопични пръсти"
  • слонова кост фаланга: класически включваща дисталната фаланга на палеца на крака
  • сакроилеит: често асиметричен
  • спондилит: асиметрични паравертебрални осификации и относително щадене на фасетните стави

Диференциална диагноза

Общите съображения за диференциране на изображенията включват:

  • ревматоиден артрит
    • има преобладаване на MCP съвместно при ревматоиден артрит (RA) спрямо преобладаващо разпределение между фаланги в PsA
    • костната пролиферация не е характеристика при RA
    • остеопорозата не е характеристика на PsA
  • ерозивен остеоартрит
    • Централните ерозии с „крила на чайка” присъстват в ерозивните ОА срещу ерозиите на периферните голи зони в PsA
  • реактивен артрит (синдром на Reiter)
    • има тенденция да включва крака> ръце