Департамент по хранене и център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, Chapel Hill, Северна Каролина
Китайска академия по превантивна медицина, Пекин, Китай
Департамент по хранене и център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, Chapel Hill, Северна Каролина
Център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина, CB # 8120 University Square, 123 W. Franklin Street, Chapel Hill, NC 27516‐3997. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор
Департамент по хранене и център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, Chapel Hill, Северна Каролина
Китайска академия за превантивна медицина, Пекин, Китай
Департамент по хранене и център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, Chapel Hill, Северна Каролина
Център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина, CB # 8120 University Square, 123 W. Franklin Street, Chapel Hill, NC 27516‐3997. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор
Резюме
Обективен: Зависимостта от моторизирани видове транспорт може да допринесе за световната епидемия от затлъстяване. Промените в транспортните модели, които се случват в Китай, предоставят идеална възможност за изследване на връзката между собствеността на автомобила и затлъстяването. Нашата цел беше да определим дали моторизираните видове транспорт насърчават затлъстяването.
Методи и процедури за изследване: За избиране на домакинства от осем провинции в Китай е използван многоетапен процес на произволно клъстерно вземане на проби. Включени бяха данни за собствеността на битовите превозни средства и индивидуалния антропометричен и социодемографски статус. Данните за напречното сечение (1997) от 4741 възрастни китайци на възраст от 20 до 55 години са използвани за изследване на връзката между собствеността на автомобила и затлъстяването. Данните от кохорта (1989 до 1997 г.) от 2485 възрастни на възраст от 20 до 45 години през 1989 г. (59% проследяване) са използвани за измерване на въздействието на придобиването на превозно средство върху шансовете за затлъстяване.
Резултати: Основната ни мярка за резултат беше текущото състояние на затлъстяването и шансовете за затлъстяване за период от 8 години. През 1997 г. 84% от възрастните не притежават моторизиран транспорт. Шансовете за затлъстяване обаче са били с 80% по-високи (стр
Въведение
Бездействието е свързано с редица неблагоприятни здравни резултати, не на последно място от които е затлъстяването. В Съединените щати нарастването на разпространението на наднорменото тегло както при деца, така и при възрастни продължава непрекъснато през последните две или три десетилетия ((1), (2)), а последните данни показват, че над 10% от децата и 50% от възрастните са с наднормено тегло ((3)). Преките икономически разходи за болести в САЩ поради липса на физическа активност са консервативно оценени на 24 милиарда долара, а разходите за затлъстяване - на 70 милиона долара ((4)). Освен това затлъстяването е на второ място след тютюнопушенето като фактор, допринасящ за смъртността ((5)).
Методи и процедури за изследване
Проучването за здравето и храненето в Китай (CHNS) е надлъжно проучване на здравето и храненето в Китай, проведено съвместно от Китайската академия за превантивна медицина и Университета на Северна Каролина в Chapel Hill. Първоначалното проучване беше през 1989 г. и включваше осем провинции (Шангдун, Дзянсу, Хунан, Хубей, Хенан, Гуейджоу, Гуанси и Ляонин). Последващи проучвания бяха проведени през 1991, 1993 и 1997 г., въпреки че провинция Ляонин не участва в проучването през 1997 г. Изследването не е национално представително, но провинциите се различават значително по география, етап на икономическо развитие и здравословно състояние. Тази вариация е постигната с помощта на многостепенен, произволен клъстер процес на вземане на проби. Във всяка от горните провинции бяха избрани четири окръга. Във всеки окръг или градска зона кварталите бяха избрани на случаен принцип от предградията, градовете и селата. Двадесет произволно избрани домакинства бяха насочени във всеки квартал. Здравните работници посетиха всяко домакинство с анкети за социодемография, здраве и хранене, насочени както към домакинството, така и към индивидуалното ниво. Публикувани са допълнителни подробности за CHNS ((17)).
Респондентите в кръстосаното проучване включват 5247 от 6180 (85%) небременни възрастни на възраст от 20 до 55 години от проучването от 1997 г. Петстотин и шест участници бяха изключени, защото им липсваха данни за енергийния прием или свързаната с работата физическа активност, което остави извадка от 4741. Въпросите бяха зададени като част от 3-дневно припомняне на диета, което беше отделно от основното проучване въпросник и имаше по-голяма тежест за респондентите. Проследихме също кохорта от 2485 индивида от 1989 до 1997 г., представляващи 59% от 4213 небременни възрастни на възраст от 20 до 45 години, които са събрали данни за тегло и ръст на изходно ниво. Загубените за проследяване не се различават от тези, останали в проучването, по отношение на първичния резултат (тегловен статус) или експозицията (собственост на превозното средство). Въпреки това е значително по-вероятно да са мъже, да живеят в градска зона и да са с най-високата трета от доходите. Те също бяха по-млади.
Резултати
През 1997 г. само 16% от домакинствата в Китай са имали моторизиран транспорт. Две трети от домакинствата са имали немоторизирани видове транспорт, а 16% са без превозни средства (Таблица 1). Тъй като начинът на транспортиране премина от ходене (без превозно средство) към колоездене към шофиране, ИТМ (стр за тенденция Таблица 1. Индивидуални характеристики, характеристики на домакинството и общността според типа превозно средство, собственост на домакинството през 1997 г.
| Индивидуален | |||||
| н (%) | 4741 (100) | 768 (16) | 3197 (67) | 106 (2) | 670 (14) |
| Мъже (%) | 48.9 | 49.3 | 48.6 | 50,0 | 50,0 |
| Възраст (години) | 37,7 (9,8) | 37,5 (10,4) | 38,0 (9,7) | 33,6 (8,3) | 36,8 (9,4) |
| Индекс на телесна маса (kg/m 2) | 22,3 (3,1) | 21,7 (3,1) | 22,3 (3,0) | 22,2 (3,2) | 23,1 (3,3) |
| Обиколка на талията (см) | 76,8 (9,1) | 75,5 (8,6) | 76,7 (8,9) | 75,2 (9,9) | 78,6 (9,9) |
| Пушачи (%) | 32.9 | 35.9 | 31.6 | 41.5 | 33.9 |
| Пие алкохол през последната година (%) | 38,0 | 36.3 | 37.7 | 41.5 | 41,0 |
| Дневен енергиен прием (kcal) | 2584 (802) | 2707 (673) | 2579 (813) | 2578 (617) | 2470 (882) |
| Дневен прием на мазнини (kcal) | 708 (460) | 696 (366) | 695 (491) | 739 (404) | 778 (400) |
| Тежка свързана с работата физическа активност (%) | 53.2 | 62.9 | 55.9 | 44.7 | 30.9 |
| Активен отдих (%) | 3.4 | 3.4 | 2.6 | 2.8 | 7.2 |
| Третичен с най-висок доход (%) | 32.2 | 25.8 | 28.8 | 32.1 | 55.5 |
| Техническо колеж/университетско образование (%) | 6.4 | 5.3 | 6.3 | 5.7 | 8.4 |
| Домакинство | |||||
| Собствен компютър (%) | 2.0 | 1.3 | 1.6 | 1.9 | 4.8 |
| Собствен телевизор (%) | 91.4 | 76.2 | 93.4 | 97.2 | 98,8 |
| Общност | |||||
| Градски (%) | 28.1 | 23.7 | 27.1 | 26.4 | 38.2 |
- * Немоторизирани превозни средства, велосипеди и триколки; моторизирани превозни средства, мотоциклети и автомобили.
- Номерата в скоби са SD, освен когато е посочено.
Собствеността на домакинството върху моторизирано превозно средство е свързана с по-голям шанс за преобладаващо затлъстяване при мъжете и жените и висока (≥90 cm) обиколка на талията при мъжете (Фигура 1). Приспособихме се към възрастта, работата и развлекателната дейност, енергийния прием, състоянието на пушене, консумацията на алкохол, доходите, образованието, собствеността на домакинството върху компютър и телевизор и градското жилище и установихме, че шансовете за затлъстяване са 70% по-големи [коефициент на шансовете, ( ИЛИ) 1,70; 95% CI, 1,08 до 2,67] при мъжете и 85% повече при жените (OR, 1,85; 95% CI, 1,21 до 2,81) в сравнение с тези, които не притежават превозно средство. Жените от домакинства, които са притежавали немоторизирани видове транспорт, също са имали по-високи шансове за преобладаващо затлъстяване (OR, 1,49; 95% CI, 1,06 до 2,09), а собствеността на домакинствата върху моторизиран транспорт е свързана с 2 до 1 коефициент за висока обиколка на талията при мъжете ( ИЛИ 2.03; 95% CI, 1.24 до 3.34).
Вероятността от затлъстяване или висока обиколка на талията според собствеността на битовите превозни средства през 1997 г.
Тези наблюдения в напречно сечение предполагат важна положителна връзка между собствеността на автомобила и затлъстяването, но не са полезни за посочване на причинно-следствена връзка. За да изясним този проблем, ние проучихме как придобиването на моторизирано превозно средство е повлияло на шансовете за наддаване на тегло и затлъстяване.
Тринадесет процента от домакинствата са придобили моторно превозно средство през 8-годишния период от 1989 до 1997 г. (Таблица 2). Мъжете от домакинства, които са се сдобили с моторно превозно средство (107 участници), са имали 18% увеличение на разпространението на затлъстяването (стр = 0,003 некоригирани, в сравнение с група без промяна). Това в сравнение с 2% увеличение сред тези, които са придобили немоторизирана форма на транспорт (50 участника) и 8% увеличение сред групата, която не е променила собствеността на превозното средство (661 участници). Еквивалентното увеличение на затлъстяването при жените (съответно 13%, 9% и 13%) не се различава значително. Изключихме 28 участници, загубили или продали превозно средство. В началото тези, които са закупили моторизирано превозно средство, са били по-млади (стр Таблица 2. Изходни характеристики на мъжете и жените според типа превозно средство, придобито от домакинството между 1989 и 1997 г. *
| Мъже | ||||
| н (%) | 818 (100) | 661 (81) | 50 (6) | 107 (13) |
| Възраст (години) | 33,5 (6,7) | 33,7 (6,7) | 33,5 (6,2) | 31,9 (7,1) |
| Тегло (кг) | 57,9 (7,3) | 57,8 (7,2) | 54,4 (5,6) | 59,6 (7,9) |
| Индекс на телесна маса ≥ 25 kg/m 2 | 4.8 | 4.8 | 2.0 | 5.6 |
| Тежка свързана с работата дейност (%) | 56.2 | 56.7 | 68,0 | 47.7 |
| Дневен енергиен прием (kcal) | 2904 (758) | 2928 (777) | 3068 (725) | 2681 (596) |
| Дневен прием на мазнини (kcal) | 530 (354) | 532 (366) | 418 (239) | 568 (314) |
| Пушач (%) ‡ | 70.4 | 70.3 | 74,0 | 69.1 |
| Пил алкохол през последната година (%) ‡ | 70.7 | 71.1 | 70,0 | 68.2 |
| Третичен с най-висок доход (%) | 31.2 | 29.5 | 18.1 | 47.7 |
| Висше образование (%) | 5.1 | 5.9 | 2.0 | 1.9 |
| Домакинства, притежаващи поне един телевизор (%) | 58.4 | 58.4 | 30,0 | 72,0 |
| Градски (%) | 28,0 | 27.4 | 20,0 | 35.5 |
| Жени | ||||
| н (%) | 1009 (100) | 816 (81) | 67 (7) | 126 (12) |
| Възраст (години) | 33,9 (6,3) | 34,1 (6,2) | 34,0 (5,6) | 32,1 (7,3) |
| Тегло (кг) | 52,1 (7,1) | 52,2 (7,2) | 50,5 (5,8) | 52,4 (6,4) |
| Индекс на телесна маса ≥ 25 kg/m 2 | 11,1 (31,4) | 11.4 | 10.4 | 9.5 |
| Тежка свързана с работата дейност (%) | 53.3 | 53.4 | 70.1 | 43.6 |
| Ежедневен енергиен прием (kcal) | 2588 (659) | 2601 (666) | 2793 (747) | 2397 (507) |
| Дневен прием на мазнини (kcal) | 461 (296) | 461 (300) | 401 (240) | 490 (294) |
| Пушач (%) | 1.5 | 1.7 | 0,0 | 1.0 |
| Пие алкохол през последната година (%) | 14.0 | 13.8 | 19.4 | 11.9 |
| Третичен с най-висок доход (%) | 31.5 | 31.4 | 20.9 | 38.1 |
| Висше образование (%) | 3.6 | 3.4 | 3.0 | 4.8 |
| Домакинства, притежаващи поне един телевизор (%) | 60.2 | 59.3 | 38.8 | 77.7 |
| Градски (%) | 23.5 | 23.4 | 20.9 | 25.4 |
- * Изключва онези (∼2%), които са претърпели спад в броя на притежаваните превозни средства.
- † Немоторизирани превозни средства, велосипеди и триколки; моторни превозни средства, мотоциклети и автомобили.
- ‡ 1991.
- Номерата в скоби са SD, освен когато е посочено.
Промяна в теглото с придобиването на немоторизиран или моторизиран транспорт: 1989 до 1997 г.
Хората с наднормено тегло на изходно ниво биха се възползвали от напълняване и следователно увеличаването на теглото в тази популация не представлява заплаха за общественото здраве, освен ако не представлява преминаване от нормално състояние или състояние с наднормено тегло към затлъстяване. Поради тази причина изследвахме шансовете за затлъстяване според придобиването на битови превозни средства. В сравнение с липса на промяна в собствеността на превозното средство, придобиването на моторизирано превозно средство е свързано с по-големи шансове за затлъстяване при мъжете (Фигура 3). Некорректиран модел (н = 988) доведе до шанс от 2,35 (95% CI, 1,45 до 3,82) до 1 за затлъстяване при придобиване на моторизирано превозно средство. Тези шансове бяха намалени до известна степен чрез корекция за объркващите, но те останаха значителни (ИЛИ, 2,16; 95% ДИ, 1,09 до 4,27). Мъжете, които са придобили немоторизиран транспорт между 1989 и 1997 г., са били с по-ниски шансове (OR, 0,30; 95% CI, 0,07 до 1,25 некоригирани; OR, 0,46; 95% CI, 0,06 до 3,70 коригирани) да станат затлъстели от тези, които не са имали промяна в собственост на превозното средство, но разликата не е значителна. Интересното е, че придобиването на моторизирани превозни средства не увеличава шансовете за затлъстяване при жените, независимо от настройката.
Коефициенти за затлъстяване според придобиването на битови превозни средства: 1989 до 1997.
Дискусия
В това проучване, използвайки данни от напречно сечение и кохорти, собствеността на домакинствата върху моторизиран транспорт е свързана със затлъстяване при мъжете и жените, а придобиването на моторизирано превозно средство увеличава шансовете за затлъстяване при мъжете. Освен това тези асоциации се запазват и след приспособяване към редица екологични, поведенчески и биологични фактори, за които е известно, че влияят върху теглото.
Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което разглежда директно въздействието на моторизирания транспорт върху теглото. Транспортът най-често се споменава в литературата като бариера пред ефективните интервенционни програми за хранене и не като независим рисков фактор за затлъстяване ((19), (20)). Само няколко проучвания са свързани с транспорта и затлъстяването. Едно проучване на напречно сечение на 290 възрастни в Бахрейн установи, че собствеността върху автомобил е свързана положително със затлъстяването ((21)). В САЩ е известно, че шофьорите на дълги разстояния са изложени на риск от сънна апнея и други заболявания, свързани със затлъстяването. ((22), (23))
Въпреки тази липса на доказателства, връзката, която наблюдавахме между вида транспорт и затлъстяването, е интуитивна и с очевидна етиологична пътека. Ползите за здравето от ходенето и други форми на аеробни упражнения за контрол на теглото са добре установени в експериментален контекст ((24), (25)). Доказано е също, че ходенето е полезно за здравето в контекста на свободен живот ((26), (27)). Моторизацията допринася за затлъстяването, като замества активните форми на транспорт, като ходене пеша или колоездене, с пасивни форми. Екологичните данни също подкрепят нашите наблюдения. Първо, разпространението на моторизиран транспорт в богатите страни съвпадна с нарастващото разпространение на затлъстяването ((16)). Второ, страните, които наблягат на активните видове транспорт, като Холандия, имат по-ниски нива на затлъстяване, отколкото страни, които не го правят, като САЩ ((28)).
Нашето проучване има някои ограничения. Данните не са национално представителни. Не разполагахме с данни за обиколката на талията в началото на проучването и бъдещите анализи трябва да проверят въздействието на придобиването на превозно средство върху разпределението на телесните мазнини. Вероятно е да има забавяне между придобиването на моторизирано превозно средство и появата на затлъстяване. Толкова малко хора обаче придобиха моторизирано превозно средство между 1989 и 1993 г., че не успяхме да докажем това. Също така не разгледахме адекватно въпроса за ендогенността ((34)). Хората могат да избират начина си на транспорт въз основа на причини, свързани с теглото им. Смятаме, че това е малко вероятно в Китай, особено в сравнение със САЩ, но за да се реши истински този проблем, е необходимо проспективно, рандомизирано контролно проучване, при което промяната на теглото се проследява при хора, произволно назначени да получат моторно превозно средство или да поддържат своето превозно средство статус.
Насърчаването на активните видове транспорт може да бъде един от начините за защита срещу епидемията от затлъстяване. Ограничаването на автомобилната зависимост има многобройни икономически и екологични предимства. Тези данни предполагат, че може да има и предимства по отношение на общественото здраве.
Благодарности
Това проучване беше проведено, докато Колин Бел беше постдокторант в Центъра за население на Каролина, Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил, с финансиране от Съвета за здравни изследвания на Нова Зеландия и Националните здравни институти (R01-HD30880 и R01-HD38700 ). Проучването China Health and Nutrition е съвместен проект между Китайската академия за превантивна медицина и група от Центъра за население на Каролина в Университета на Северна Каролина в Chapel Hill. Благодарим на Франсис Данси за съдействието с ръкописа и на Том Суази за графичната поддръжка.
- Пътят към затлъстяването или пътят към профилактиката на моторизирания транспорт и затлъстяването в Китай - PubMed
- Виенското проучване EDDY като ролеви модел за профилактика на затлъстяването чрез хранителни и
- Интервенции за превенция на затлъстяването на работното място Окръжни здравни класации; Пътни карти
- Учебната програма за трансдисциплинарна превенция на затлъстяването (TOPRS) увеличава знанията за
- Систематичен преглед и метаанализ на училищни интервенции за затлъстяване в континентален Китай