Затлъстяването (индекс на телесна маса [ИТМ]> 30 kg/m 2) се разглежда широко като епидемия в Съединените щати, която сега засяга> 20% от населението. 1 Бъбречнокаменната болест също е често срещана, като доживотното разпространение в Съединените щати е 12% при мъжете и 7% при жените, като камъните носят поне 2 милиарда долара годишно разходи за здравеопазване. Освен това нефролитиазата изглежда е все по-често срещана както сред възрастни 3, така и сред деца. 4 Затлъстяването (по-висок ИТМ) и изпитването на наддаване на тегло са свързани с риск от камъни сред мъжете и жените. 5 Следователно е съвсем естествено да се опитаме да свържем двете тенденции, а именно да заключим, че епидемията от нефролитиаза е пряк резултат от епидемията от затлъстяване.

относно

Въпреки че е постигнат напредък, точните патогенни стъпки в образуването на камъни в бъбреците при човека остават неуловими. Биологичният контрол на кристалното зародиш, растежа, задържането и дори разтварянето вероятно ще играе важна роля. Как възникват плакетите на Рандал? Какво е относителното значение на събирането на запушалки за канали и плаките на Randall в различни видове камъни? Как расте камък върху плаката на Рандал (или щепсел)? Това са всички теми на критично необходими и текущи изследвания. В крайна сметка обаче пренасищането на урината е безспорна предпоставка за образуване на камъни и всички настоящи диетични и лекарствени терапии имат единствената цел да намалят пренасищането на урината за вида камък, който пациентът прави. Всъщност урината на образуващите камъни в бъбреците има тенденция да бъде по-пренаситена от тази на образуващите камъни, а видът на пренасищане съответства на вида на камъка. 6 Сред тези с камъни, по-високото пренасищане на урината се дължи на комбинация от по-малък обем урина (по-малко прием на течности), увеличена ежедневна екскреция на литогенни вещества, като калций, оксалат и пикочна киселина, и/или намалена екскреция на естествени инхибитори на урината, като цитрат. Често присъстват множество фактори наведнъж (напр. Нисък обем урина и висок калций в урината).

В този брой на JASN, Sorensen et al. предоставим още едно интересно наблюдение от Проучването за наблюдение на инициативата за здравето на жените, което е от значение за нашата дискусия. 15 Те наблюдават в тази потенциална кохорта от 84 225 жени в постменопауза, проследени от 1993 г. насам, че тези с по-голям ИТМ имат по-висок риск от камъни, което повтаря констатациите от предишни кохорти. Освен това те откриха, че по-високият прием на калории и по-ниските резултати за физическа активност се превръщат в повече камъни в бъбреците. Тази връзка обаче не се отнасяше само до затлъстяването, тъй като и трите характеристики (ИТМ, калориен прием, физическа активност) бяха независими рискови фактори. По този начин нещо в сравнително седнало положение увеличава риска една от тези жени в постменопауза да образува бъбречен камък. Важно е, че интензивността на активността не е била важна, тъй като само лека до умерена седмична активност е била достатъчна, за да се предпази от камъни. Както посочват авторите, умерените упражнения намаляват риска от много неща, свързани с камъни, като хипертония и диабет (обсъдени по-горе). Упражненията също могат да имат благоприятен ефект върху здравето на костите, а нефролитиазата също отдавна е свързана с остеопороза.

Важно е да се помни, че това проучване включва само жени в постменопауза и следователно ще трябва да се възпроизведе в други популации. Възможно е също така жените, които спортуват редовно, да имат и други здравословни навици на живот, които намаляват риска от камъни (диетични и други). Въпреки това, консервативното (нефармакологично) консултиране за пациенти с камъни често се фокусира почти изключително върху диетата, подчертавайки увеличения прием на течности, нормалния хранителен калций, по-ниския натрий, умерения протеин и намаления диетичен оксалат. Резултатите от Sorensen et al. предполагат, че препоръчително може да се добави препоръка за умерена физическа активност към сместа.

Разкриване

Благодарности

Тази работа беше подкрепена от Центъра за урология на клиниката Mayo O'Brien (U54DK100227), финансиран от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), както и от Консорциума за редки бъбречни камъни (U54KD083908), член на Национални здравни институти за редки болести, финансирани от NIDDK, Националния център за развитие на транслационните науки и Фондация Mayo.

Бележки под линия

Публикувано онлайн преди печат. Датата на публикуване е достъпна на www.jasn.org.

Вижте свързаната статия, „Активност, прием на енергия, затлъстяване и риск от инцидентни камъни в бъбреците при жени в постменопауза“, на страници 362–369.