Iyeseun Olusola Asieba *

racialethnic

Университет Хауърд, Глобална инициатива Нигерия, Абуджа, Виктория Виктория, Фудава, Оф Стария Ламинго Роуд, No 22 Ahmadu Bello Way Jos, Plateau State Nigeria

* Автор-кореспондент: Iyeseun Olusola Asieba
Университет Хауърд, Глобална инициатива Нигерия Абуджа
FCT НИГЕРИЯ
Тел: +2348037034803
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 10 декември 2015 г. Приета дата: 06 януари 2016 г., Дата на публикуване: 12 януари 2016 г.

Цитат: Asieba IO (2016) Расови/етнически тенденции при детското затлъстяване в Съединените щати. J дете Obes 1: 1. doi: 10.21767/2572-5394.100001

Резюме

Обективен: Детското затлъстяване придоби епидемични размери в световен мащаб. Затлъстяването се причинява от дисбаланс между приема на калории и използването. Факторите, влияещи върху затлъстяването, са до голяма степен поведенчески (диета и физическа активност), екологичен и генетичен характер. Това проучване оценява ефекта от етническия или расов произход върху детското затлъстяване в САЩ.

Методи: Проучването използва набор от данни от Националното проучване на детското здраве от 2011 г. Изследван е ефектът от етническата принадлежност, пола и образователното ниво на родителите върху детското затлъстяване. Направен е описателен анализ, сравнени са средствата като мярка за централната тенденция и е използван пакет Microsoft Excel за представяне на резултатите графично.

Резултати: Резултатите от анализа на данните показват, че 33,05% от децата в САЩ са с наднормено тегло. По-високи нива на затлъстяване, представени от ИТМ, се наблюдават при испаноязычни и неиспаноядски чернокожи деца. Полът не засяга нивата на затлъстяване, но по-високите нива на образование на възрастните в домакинствата са пряко свързани със здравословното тегло.

Заключения: Политиците и заинтересованите страни трябва да засилят интервенциите за превенция и управление на детското затлъстяване. Испанските и неиспанските чернокожи деца, както и децата в домакинствата с по-ниско образование трябва да бъдат приоритетни.

Въведение

Детското затлъстяване е актуална глобална грижа за общественото здраве [1]. Това състояние е причинено от дисбаланс в приемането и използването на калории при деца, което води до наднормено тегло при засегнатите [1]. Причините за затлъстяването при деца могат да бъдат различни, включително генетични, екологични и поведенчески причини. Детското затлъстяване с качулка значително увеличава риска от някои хронични заболявания при децата и повечето от тези заболявания и проблеми се пренасят в зряла възраст, значително намалявайки продължителността и/или качеството на живот на децата. Превенцията на затлъстяването може да бъде основна роля на основните доставчици при деца. Такива грижи трябва да включват клиничния и общностния компонент.

Индексът на телесна маса (ИТМ) за юноши и деца е мярката, използвана за оценка на телесните мазнини и се доближава до идеалното тегло за човек, като се има предвид пола и възрастта. Теглото и височината се използват за изчисляване на тази цифра, която се класифицира като затлъстяване, наднормено тегло, нормално тегло и поднормено тегло. Тъй като децата растат с възрастта и не всички такива растежи са телесни мазнини, техният ИТМ се сравнява с процентилите, свързани с възрастта и пола, на възраст между две и двадесет години.

Стандартът на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за ИТМ при деца и юноши е както следва

„Поднормено тегло: По-малко от 5-ия процентил;

Здравословно тегло: 5-ти процентил до по-малко от 85-ия процентил

Наднормено тегло: 85-ма до по-малко от 95-ия процентил

Затлъстяване: равно или по-голямо от 95-ия процентил. "

Цел на изследването

Това проучване е планирано да оцени ефекта от расовия и етнически произход върху детското затлъстяване в Съединените щати във връзка с расовия произход.

Значимост на изследването

Проучванията показват, че правилната диета и адекватната физическа активност са от съществено значение за намаляване на затлъстяването при децата [2]. Това изследване се стреми да оцени степента на детското затлъстяване и въздействието на етническия произход върху тези тенденции. Това ще осигури резултати, основани на доказателства, които могат да направляват по-нататъшни интервенции и политики за предотвратяване и управление на детското затлъстяване в Съединените щати, което в крайна сметка ще доведе до профилактика на заболяванията и по-здрави деца в страната.

Набор от данни, който ще се използва

Наборът от данни, който ще се използва за това изследване, се получава от уебсайта на Центъра за контрол и превенция на заболяванията. По-конкретно ще се използва Информационният център за данни за здравето на децата и юношите. Данните, на които се разчита, ще бъдат от 2011/12 Национално проучване на детското здравеопазване - ИТМ статус за деца от 10 до 17 години (Взето от https://childhealthdata.org/ browse/survey/results? Q = 2612 & r = 1.)

Литературен преглед

Детското затлъстяване се увеличава през последните години както в развитите, така и в развиващите се страни и се казва, че е достигнало пропорции на епидемия в САЩ, тъй като до 33% от американските деца са били или със затлъстяване, или с наднормено тегло през 2009 г. [1,3,4].

Затлъстяването се причинява от дисбаланс в приема и използването на калории, обикновено от въглехидрати и мазнини [1]. Ефектите от затлъстяването при децата могат да се разглеждат от две гледни точки - краткосрочните ефекти с физически и психологически проблеми в детска възраст; и в дългосрочен план с изразени патологии, прогресиращи и проявяващи се в живота на възрастните. Физическите ефекти могат да включват сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, ревматизъм и инсулт, докато физиологичните ефекти могат да включват стигма и дискриминация, ниско самочувствие, депресия и дори самоубийство [1].

Стандартната мярка за детско тегло е измерването на индекса на телесна маса (ИТМ). Това е сравнение на теглото и ръста, което се сравнява със стандартните възрастови полови ИТМ проценти, което е едновременно антропологични мерки, а също и маркер за кратък и дълъг сърдечно-съдов риск [1]. Когато ИТМ на децата (на възраст от 2 до 19 години) е в рамките на 95-ия процентил за тяхната възраст и тегло, се казва, че те са със затлъстяване [1].

Фактори, засягащи затлъстяването

Huen, Harley, Beckman, Eskenazi1 & Holland описват мястото на генетиката при затлъстяването, докато Karnik & Kanekar по-рано описват затлъстяването като поведенчески, екологични, както и генетични причинители на затлъстяването [1,4].

Поведенчески фактори

Поведенческите фактори включват хранителен и физически принос. Затлъстяването може да бъде засилено при деца, тъй като порциите храна са твърде големи, прекалено сладки или прекалено богати на енергия.

Приносът за физическа активност обикновено се дължи на липса или недостатъчно упражнение, което може да е резултат от липса на безопасна среда за упражнения или заседнал начин на живот, като прекалено гледане на телевизия или игра на компютърни игри. Това обикновено се влошава от консумацията на закуски, както и от мотивацията от телевизионни реклами, мотивираща консумацията на нездравословни ястия [1].

Изследване на Carlson et al. [5] проследени деца на възраст от 6 до 9 години в продължение на 24 месеца, оценяващи ефектите от диетата и физическата активност върху техния ИТМ. Намаляването на ИТМ е свързано с увеличаване на броя на закуските, взети с родители, и физическа активност, отчетена от самия себе си. Намаляването на телесните мазнини също е свързано с намаляване на заседналото поведение и намаляване на консумацията на подсладени напитки с високо съдържание на захар. Това проучване посочи необходимостта да се разглежда телесната мазнина като потенциално по-точна мярка за затлъстяване [5]. Въпреки че 48% от анкетираните са с латино произход, ефектът от етническата принадлежност върху резултатите не е ясно посочен.

Друго проучване на Бойл, Джоунс и Уолтърс [2] в Англия сравнява самоотчетената диета и физическа активност с националните стандарти и установява, че независимо от областта на изследване, децата и юношите на възраст от 11 до 16 години са били ангажирани с по-малко от необходимото 60 минути умерена до строга физическа активност и състоянието на ИТМ се влошава с времето.

Храни, които имат нисък гликемичен индекс, освобождавайки бавно глюкоза с течение на времето, се застъпват за профилактика на затлъстяването, за предпочитане пред „диети с ниско съдържание на мазнини с ограничена енергия“. Kong et al. [6] проведе систематичен преглед на наличните данни и заключи, че е необходимо да има добре проектирани рандомизирани контролирани проучвания за оценка на въздействието на храни с нисък ГИ върху сърдечно-съдовото здраве и затлъстяването.

Фактори на околната среда

Факторите на околната среда включват моделите за подражание и навиците на родителите и други хора в тяхната среда, които до голяма степен влияят върху диетата им. Някои среди имат ограничен или никакъв достъп до здравословни храни поради разходи или физическо местоположение [1]. Те активно допринасят за затлъстяването при децата.

Генетични фактори

Генетични фактори са посочени и при педиатричното затлъстяване. Това може да бъде повлияно от наследствения принос на родителите, включително промени в метаболизма на мазнините и въглехидратите [1].

Параоксоназа 1 (PON1)

Доказано е, че ензимът PON1 е свързан със затлъстяването при възрастни и деца. Тъй като PON1 полиморфизмът варира в зависимост от расовите различия и за изследването са използвани информационни маркери за затлъстяването [4]. Проучването разкрива по-голяма вероятност от затлъстяване при деца PON1192QQ в сравнение с деца PON1192RR на две и пет години. Констатациите от тяхното проучване предполагат роля на PON1 в характеристиките на затлъстяването, независимо от генетичния произход.

Адипонектин

Адипонектинът е хормон, който се намира в адипоцитите и е с висока концентрация, където има ниско задържане на мазнини. Той регулира метаболизма на глюкозата и повишава чувствителността към инсулин [7]. По-ранни изследвания демонстрираха ясни връзки на адипонектин със затлъстяването при възрастни. Това проучване показа „ясни връзки между адипонектина и характеристиките на метаболитния синдром при затлъстели деца и юноши“ [7]. Ще бъде полезно да се изследват разпределението на този хормон, регулиращ мазнините, в различни расови и етнически групи в сравнение със степента на затлъстяване.

Стратегии за контрол на затлъстяването

Използвани са различни стратегии за контрол на затлъстяването при деца. Налице са училищни, общностни, клинични, игрални и семейни интервенции [1]. Установено е, че всички тези интервенции имат благоприятен ефект върху намаляването на затлъстяването, а правителствените политики в подкрепа на превенцията и управлението на затлъстяването са от решаващо значение за намаляване на детското затлъстяване и поддържане на печалбите от такава намеса [1].

Проведено е рандомизирано контролирано проучване, при което училищна интервенция с умерена до енергична физическа активност, здравословни закуски и образователни програми за обогатяване е предоставена на 206 ученици в 18 училища [2]. Доказано е, че програмата има значително подобрение на телесните мазнини и физическата форма. Положителните резултати обаче бяха загубени след празниците, демонстрирайки необходимостта от многостранна и трайна намеса [2]

Доставчици на първична помощ в превенцията и управлението на затлъстяването

Оценка през 2008 г. от Vine et al. разкри, че доставчиците на първична помощ не правят достатъчно в превенцията и лечението на детското затлъстяване [3]. Проучването оценява възможните роли на доставчиците на първични здравни грижи за предотвратяване и лечение на детското затлъстяване. Те проведоха литературен преглед на 96 източника по темата в клиники и общности и идентифицираха девет базирани на доказателства възможности за интервенции или засилени роли от първичните доставчици. Това бяха „оценка и мониторинг на състоянието на теглото, популяризиране на здравословния начин на живот, лечение, развитие на уменията на клинициста, развитие на инфраструктурата на клиниката, препоръки за общностни програми, здравно образование в общността, многосекторни инициативи на общността и застъпничество за политиката“ [3].

Етнически и расови ефекти върху затлъстяването

Етническата принадлежност и расовият произход са ясно показани, че влияят върху нивата на затлъстяване и това се вижда от ранното детство [8]. Според Huen et al. [4] малцинствата като мексиканските американци са непропорционално засегнати от затлъстяване. Много фактори оказват влияние върху разликите в расовото затлъстяване. Това включва културни различия, възприемане на външния вид и образа на тялото, диета и хранене, физическа активност, както и развлекателни дейности като гледане на телевизия или спорт на открито [8].

Социално-икономическият и географски произход на населението може също да повлияе на различията в етническото затлъстяване. Предложенията за намаляване на детското затлъстяване включват много ранна профилактика на затлъстяването, включително използването на културно приемливи и езиково разбираеми образователни материали и комуникационни медии [8]. Използването на доставчици на първични грижи също се застъпва за обучение на родители и лица, полагащи грижи в началото на живота на децата, за да се сведе до минимум появата на затлъстяване или наднормено тегло при децата [8].

Установена е силна връзка между ИТМ и телесните мазнини, но Affuso, Bray, Fernandez и Casazza [9] отбелязват несъответствия в корелацията на ИТМ по етнически и расови линии. Тяхното проучване има за цел да оцени расовите и етническите различия в процентите на ИТМ в „национално представителна извадка от неиспаноядски бели, неиспански чернокожи и мексикански американски деца и юноши“.

Използвайки данни от NHANES 2001 - 2004 г., бяха оценени 5743 и резултатите показаха по-ниска телесна мазнина при неиспанските чернокожи, в сравнение с неиспанските бели и мексиканските американци, най-ниската телесна мазнина при чернокожите момчета и момичета в сравнение с всички други раси/етнически групи. Авторите заключават, че разчитането на ИТМ като мярка за затлъстяване може да не е много точно поради различните интерпретации на ИТМ по отношение на затлъстяването в зависимост от расовия статус. С други думи, по-високият ИТМ при чернокожо дете може да е по-малко показателен за затлъстяването в сравнение с други раси [9]. Резултатът от това проучване е подобен на този на Jordan et al. [5], който заключи, че телесните мазнини са потенциално по-точна мярка за затлъстяване от ИТМ.

Wang, Gortmaker и Taveras [10] изследват „Тенденции и расови/етнически различия при тежко затлъстяване сред деца и юноши в САЩ, 1976-2006 г.“ Използвайки данни, получени от NHANES, са проучени 15 980 деца в САЩ на възраст от 2 до 19 години. Тежкото затлъстяване се определя като ‘35 kg/m 2 или 120% от възрастта и специфичния за пола 95-ти процентил в референтните стандарти на CDC. Наблюдаваха се различия в честотата на разпространение на затлъстяването сред раси с най-висок процент на затлъстяване, наблюдавани испаноядрени момчета и неиспански черни момичета. Проучване в Англия от Хигинс и Дейл обаче не установява значителни разлики в затлъстяването, когато се вземат предвид расовите и етническите принадлежности. Установено е, че теглото на родителите и затлъстяването са по-силен предиктор за детското затлъстяване в сравнение с етническата принадлежност [11].

Обосновка на проучването

Търсените литературни източници разкриват някои значителни изследвания и рецензии за затлъстяването при деца. Някои проучвания подчертават нивата на затлъстяване при различни етнически или расови групи. Въпреки това не съм установил проучване, което да проследява нивата на затлъстяване и тенденциите при децата в Съединените щати през расови/етнически разделения.

Това изследване ще се опита да оцени затлъстяването, като използва статуса на ИТМ на децата чрез расово разделение и да оцени тенденциите в промените в ИТМ сред децата в Съединените щати.

Методи

Уча дизайн

Това проучване е ретроспективен наблюдателен дизайн. Изследването изследва участниците, тъй като те се срещат в природата, без никакви манипулации, лечение или намеса [12]. Това е дизайн на напречно сечение, тъй като използва данните, събрани в един момент от времето. Дизайнът разчита на данни, събрани по време на структурирано проучване на САЩ - Националното проучване на детското здраве през 2011 г. [13].

Националното проучване на здравето на децата е разработено от Бюрото за здраве на майките и децата, Националният център за здравна статистика (NCHS) и национална експертна експертна група. Центровете за контрол и превенция на заболяванията препоръчват използването на ИТМ за възраст, който е специфичен за пола и възрастта за оценка на поднорменото тегло, наднорменото тегло и затлъстяването при деца и тийнейджъри поради разликите в промените в телесната мастна тъкан през годините на растеж и между половете . BMIforge се изразява като процентил и се получава от графика или процентилен калкулатор, който сравнява ИТМ на детето с подобни данни, събрани в предишни национални проучвания.

Поради грешки в самоотчетените мерки за височина и тегло в предишни проучвания, ИТМ за деца под 10 години не бяха включени и този показател от проучването е ограничен до деца на възраст от 10 до 17 години. Освен това се предполагаше, че децата са в средната точка от годините, отчетени откакто ИТМ за възраст се отчита в месеци. От знаменателя бяха премахнати неизвестни стойности като отговори като не знам или отказах.

Парсимонизмът ръководи избора на този метод за изследване. Като литературен преглед, съществуващият източник на данни предоставя необходими данни, без да надхвърля необходимото [12]. Наборите от данни са на разположение в публичното пространство и наборите от данни, получени чрез въпросници, одобрени от съответните институционални съвети за преглед.

Проучете променливите и мерките

Изследваните независими променливи бяха раса/етническа принадлежност (номинална променлива), пол (дихотомия) и образователно ниво на родителите (редови), докато зависимата променлива беше затлъстяването, определено като поднормено тегло (85 BMI процентил) (редови). Расата/етническата принадлежност се дефинира като испаноезична, неиспанска бяла, неиспанска черна и друга неиспанска.

Участници в проучването

Изследването е фокусирано върху затлъстяването при деца. Популацията или участниците в проучването са деца, живеещи в 50-те щата на Съединените американски щати на възраст между 10 и 17 години. От изчисленото население от 31 706 183, общият брой на пробите (размер на клетките) е 43 864, включващ 2 503 поднормено тегло, 28 573 здрави осем и 12 788 деца с наднормено тегло или затлъстяване.

Анализ на данни

Използваният набор от данни е извлечен от уебсайта на Центъра за информационни ресурси за здраве на децата и юношите, който е проект на Инициативата за измерване на здравето на децата и юношите (CAHMI). Беше оценено Националното проучване на детското здраве през 2011 г. и бяха идентифицирани данни за детското затлъстяване. Предсказващите променливи бяха етническа принадлежност, пол и най-високо ниво на образование на родителите, докато променливата на резултата беше затлъстяването. Етническата принадлежност се дефинира като испаноезична, неиспанска бяла, неиспанска черна и друга неиспанска; полът се определя като мъж или жена; докато най-високото ниво на образование на възрастните в домакинствата се определя като по-ниско от средното образование, завършилите гимназия и повече от завършилите средно образование. Резултатът или надеждното променливо затлъстяване се определя като наднормено тегло (> 85 ИТМ процентил), поднормено тегло (