От Матю Тонтонос в сряда, 9 декември 2015 г.

джими

Обобщение

Джими Картър обяви тази седмица, че е свободен от меланом. В допълнение към операцията и лъчението, г-н Картър е лекуван с ново лекарство за имунотерапия, наречено пембролизумаб. Комбинирането на имунотерапии с други лечения може да подобри резултатите за някои пациенти.

Акценти

  • Меланомът е вид рак на кожата, който може да се разпространи в други органи, включително мозъка.
  • Лекарствата за имунотерапия като това, което г-н Картър получава, предлагат нова надежда на пациентите с метастатичен меланом.
  • Комбинираното лечение може да подобри резултатите за някои пациенти.

Актуализация: Имунотерапевтичното лекарство, което помогна на президента Картър да победи рака, дава още по-обнадеждаващи резултати. Данните, публикувани на 18 май 2016 г. преди годишната среща на Американското общество по клинична онкология, показват, че 40% от пациентите, получили пембролизумаб (Keytruda®) като част от голямо клинично изпитване, все още са живи три години по-късно - огромно подобрение преди само няколко години, когато средното време за оцеляване на пациентите с метастатичен меланом беше измерено в месеци.

Тази седмица бившият президент Джими Картър обяви, че е „без рак”, след като е получил лечение за метастатичен меланом - вид рак на кожата, който често се разпространява или метастазира в други части на тялото. Ракът на г-н Картър беше открит в черния му дроб и се разпространи в мозъка му.

В допълнение към операцията и облъчването, г-н Картър получи ново лекарство за имунотерапия, наречено пембролизумаб (Keytruda®), което освобождава спирачка на имунната система, като я овластява за по-силна атака срещу рака. Конкретната спирачна молекула, насочена от това лекарство, се нарича PD-1.

За да разберем по-добре какво означава изненадващото съобщение на г-н Картър - особено за пациенти в подобна ситуация - разговаряхме с Джед Волчок, шеф на службата по меланома в Memorial Sloan Kettering.

Г-н Картър получи три вида лечение на рак: операция, лъчетерапия и имунотерапия. На този етап можем ли да кажем кой е най-отговорен за неговия безраков резултат?

Това е страхотен въпрос. Аз и моите колеги просто обсъждахме това. Мисля, че това вероятно е принос от всичко по-горе. Не мисля, че е възможно много благоприятният резултат да се припише само на една намеса. С течение на времето, ако той продължава да има траен контрол върху заболяването си, тогава мисля, че можем да сме сигурни, че имунотерапията е изиграла важна роля.

Може ли комбинацията от лъчева и имунотерапия да работи заедно по синергичен начин, за да осигури допълнителна полза за пациентите?

Има такава възможност. Надеждата е, че когато убиете тумор с инструмент като лъчева терапия, освобождавате клетъчни остатъци, които могат да предизвикат имунен отговор - подобно на един вид ваксинация. След това, като блокирате имунен контролен пункт - в случая PD-1 - вие позволявате на този имунен отговор наистина да излети.

Случаят на г-н Картър е чудесен пример за това докъде е стигнало полето за относително кратък период.

Със сигурност сме виждали изолирани примери за това явление, наречено абскопален отговор, с други лекарства за имунотерапия. Написах статия за това преди няколко години с моя колега от MSK Майкъл Постов. Сега предстои да отворим проучване, използващо комбинация от две лекарства за имунотерапия, ипилимумаб и ниволумаб, заедно с радиация за пациенти с меланом. Много хора наистина се интересуват от това и можете да създадете силна обосновка защо има смисъл да ги използвате заедно. Но трябва да се тества.

Има ли моменти, когато не е възможно да се получи имунотерапия поради метастази в мозъка?

Имаме много въпроси, които все още не са разрешени тук. Знаем, че същите лекарства, които могат да имат благоприятен ефект върху болестта извън мозъка, могат да имат благоприятен ефект върху мозъка. Имаше клинично изпитване, в което участвах и публикувах в Lancet Oncology преди около две години, което разглежда лечението с ипилимумаб при пациенти с меланом с мозъчни метастази.

Предизвикателството с мозъчните метастази е, че понякога пациентите се нуждаят от кортикостероидни лечения [които могат да потиснат имунната система], за да контролират отока и симптомите. В проучването, за което се обърнах, ползата от ипилимумаб се наблюдава само при пациентите, които успяха да излязат от кортикостероиди. Това е важно съображение.

Ето защо е добре да се направи точно това, което са направили лекарите на г-н Картър, което е било да се контролират мозъчните метастази доколкото е възможно - в случая със стереотаксична радиохирургия - да се измъкне от стероидите възможно най-бързо и след това да се започне имунотерапията.

Представлява ли опитът на г-н Картър при пациенти с метастатичен меланом и метастази в мозъка?

Става все по-често. Случаят на г-н Картър е чудесен пример за това докъде е стигнало полето за относително кратък период. Ако върнете часовника десет години или повече, хората с меланом и метастази в мозъка имат продължителност на живота, която се измерва в седмици и месеци. Сега в моята практика има пациенти, които са имали метастази в мозъка и са живи от години. И разбира се се надяваме, че същото важи и за г-н Картър.

Намирам за много вдъхновяващо, че той е успял да продължи важната работа, с която се е занимавал, без никакви странични ефекти от лечението.

Вдъхновяващо е и за пациентите, които могат да видят, че опустошителната диагноза не означава непременно, че ще умрете веднага или че лечението ще ви загуби работоспособност. Ето един 90-годишен човек, който не просто живее, но е напълно активен и ангажиран в дейности, които правят света по-добър за останалите от нас.

Пембролизумаб е едно от двете PD-1-блокиращи лекарства, одобрени от FDA за лечение на напреднал меланом, а другият е ниволумаб (Opdivo®). Петгодишната преживяемост за пациенти, лекувани с ниволумаб, е 34%, както беше съобщено миналия месец на годишната среща на Американската асоциация за изследване на рака. Вижте тук в блога на MSK за повече актуализации за напредъка в имунотерапията.