Онлайн здравен чат с д-р Матю Уайнски

21 март 2012 г.

„Боли ме коремът“ е вик, който много родители често чуват от децата си. Коремна болка при деца е една от най-честите причини родителят да доведе детето си в лекарския кабинет. Оценката на „болки в корема“ може да бъде предизвикателство както за родителите, така и за лекаря, който се опитва да диагностицира проблема. В повечето случаи коремната болка не е сериозна и се подобрява с малко или никакво лечение. Причините за болезненото коремче на детето могат да варират от тривиални до животозастрашаващи, включително инфекции, хранително отравяне, запек или киселинен рефлукс. Когато обаче се повтаря и конкретна причина не е установена, лечението може да бъде предизвикателство. Хроничната болка може да повлияе на способността на детето ви да води нормален живот, включително да посещава училище или спортни събития.

корема

Нашият екип от гастроентеролози и хепатолози в Отделението по гастроентерология в Клиниката за деца в Клиника Кливланд се грижи за деца с проблеми на стомашно-чревния тракт. Ние се грижим за деца с различни гастроентерологични състояния, включващи органи в храносмилателната система, включително хранопровода, стомаха, дебелото черво, тънките черва, черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса. Посещенията на пациенти в отделението по детска гастроентерология и хепатология наброяват около 8 500 годишно. Ние също така сме един от най-големите американски центрове за детски възпалителни заболявания на червата.

Матю Дж. Уайнски, доктор по медицина, е отгледан в Сандаски, Охайо. Отива в Бостънския колеж за бакалавърско образование в Бостънския колеж (Масачузетс) и посещава медицинско училище в Медицинския колеж на Североизточния Охайо. Пребивава в детска болница в Акрон, а след това стипендия по детска гастроентерология в Детска болница в Кливланд Клиника. През 2011 г. се присъедини към персонала на детската болница в Кливланд Клиник.

Той има много клинични интереси, включително болестта на Crohn и улцерозен колит, целиакия, болест на присадката срещу гостоприемник, стомашно-чревна ендоскопия/колоноскопия, стомашно-чревно кървене, киселинна пептична болест и обща детска гастроентерология. За да уговорите среща с някой от нашите педиатри или педиатрични специалисти в Детска болница в Клиника Кливланд, моля, обадете се на 216.444.KIDS (5437) или позвънете на безплатен 800.223.2273, вътр. 5437. Можете също да ни посетите онлайн на адрес www.clevelandclinicchildrens.org.

Cleveland_Clinic_Host: Добре дошли в нашия онлайн здравен чат със специалист от клиниката в Кливланд д-р Матю Уайнски. Радваме се, че днес го имаме за този чат. Нека започнем с някои от вашите въпроси.

Болка в корема

piano_fingers: Моят малък син постоянно се оплаква, че го боли корема. Той има уговорка за следващата седмица. Когато той плаче и го боли, какво мога да направя, за да му помогна? Той е на 6 и не съм сигурен какво мога да му дам. Опитахме джинджифилов ел, ментови бонбони, мляко и други неща, които помагаха в миналото, но не толкова сега.

Dr__Wyneski: Това е трудно - без да го виждам или да го тествам за нещо, не мога да препоръчам прекалено много. Ако забележите, че изпражненията му са различни, бих помислил за фибри (възраст + 5 = 11gm/ден - бавно увеличавайте). Ако има признаци на рефлукс или регургитация/гадене, може да се изпробва и извънборсови лекарства като Pepcid® или Zantac®. Въпреки това, без да знам неговия размер или тегло, не мога да препоръчам доза. Уверете се, че той е добре хидратиран и поддържа нормална ежедневна активност, докато се види. За съжаление, той ще трябва да бъде видян, преди да може да се направи нещо съществено.

като_ смешно: Какви са причините за болки в корема при дете?

Dr__Wyneski: Болките в корема са най-честият проблем, който виждам в офиса си. Бих казал, че около 95% от пациентите, които виждам, имат едно от трите неща:

  1. Запек
  2. Рефлукс/киселинно дразнене
  3. IBS - синдром на раздразненото черво

След тези три има други проблеми с черния дроб, бъбреците, панкреаса, целиакия, алергии/алергични състояния и болестта на Crohn/улцерозен колит. Това обаче са по-малко вероятни проблеми.

моля3: Какви са признаците и симптомите на хронична коремна болка?

Dr__Wyneski: Хроничната коремна болка продължава няколко месеца или повече. Причините за коремна болка са много. Свързаните симптоми са най-важният фактор, заедно с това къде е болката. Симптомите включват събуждане от сън, загуба на тегло или силна фамилна анамнеза за определено заболяване на стомашно-чревния тракт.

хоби1: Имам 9-годишна дъщеря, която се оплаква от общи болки в стомаха вече почти година. Два-три пъти сме я водили на лекар. Направена й е рентгенова снимка, посявка на урина и кръвен тест, които се върнаха без проблем. Тя има възможен запек. Даваме й Miralax® във вода или сок веднъж на ден. Тя е страхотна ядечка на плодове и пие много течности. Дори я заведохме на терапевт, за да видим дали това е свързано със стреса. Тя няма големи стресови фактори през живота си и терапевтът потвърди, че е добре приспособена и изглежда добре се справя с малки неравности по пътя. Тя обикновено се разболява от автомобил, ако шофира повече от час, но това е единственият друг проблем, свързан със стомаха. Тя е имала алергия към мляко като новородено и наскоро й направихме тест за алергия. Въпреки че беше положителна за „всички неща на открито“, към този момент тя нямаше никакви хранителни алергии. Всички други мисли за последващи действия, които трябва да обмислим?

Dr__Wyneski: Това може да бъде трудно. Ако тя наддава добре без повръщане, без кръв в изпражненията и с отрицателна обработка, тя би се вписала повече в категорията на синдрома на раздразнените черва (IBS). Не съм сигурен обаче какви точно лаборатории са направени. Целиакията винаги е нещо, което разглеждаме, тъй като това може да се появи като IBS. Също така обикновено се уверяваме, че черният дроб, бъбреците, панкреаса и възпалителните маркери са отрицателни. Понякога бихме помислили за ултразвук на ABD, ако има някаква фокална болка (в една област) в корема. Също така обикновено се уверяваме, че няма кръв в изпражненията. Ако всичко това беше отрицателно, бихме могли да обмислим ендоскопия (поглед отвътре), но при отрицателна обработка и добър растеж вероятността да открием нещо би била малка. Звучи така, сякаш тя получава фибри в диетата си. Целта от 14gm фибри/ден, напредвайки бавно, може да помогне при изпражнения и IBS. Следващото нещо би било да разгледаме диетата и да видим дали има свързани храни. Непоносимостта към лактоза или фруктоза ще бъде в моята разлика за това какво се случва - и това е различно от алергиите.

Андреа: 12-годишната ми дъщеря изпитва непрекъснати болки в корема, които я държат извън училище и уроци по танци от януари. Казаха ни, че трябва да се обърнем към специалист в Детска болница в Питсбърг, но те не могат да ни дадат среща до август. Тестовете от преди шест години показват само функционална коремна болка. Какво мога да направя, за да я видят по-рано?

Dr__Wyneski: Ако утре се обадите на 216.444.9000 (или можете да опитате днес), ние имаме клиника всяка сряда сутрин, където виждаме нови пациенти. Моля, опитайте се да донесете записите, които можете.

Вземи го: Колко време трябва да се чака, преди да се притеснявате, ако стомахът на детето боли? Няколко дни? Седмица? Повече време?

Dr__Wyneski: Не само коремната болка е основният фактор. Много деца имат болки в корема, но това са другите проблеми: промени в изпражненията, кръв в изпражненията, загуба на тегло, гадене, рефлукс, повръщане, обриви, болки/подуване на ставите, треска и фамилна анамнеза - всичко това играе роля при разгадаването на проблемите. Също така, къде е болката, какво е усещането, колко дълго трае и събужда ли ги от сън. Обикновено, ако някой просто има болки в корема сам в продължение на няколко дни или няколко седмици, не е много да продължи, но по-дълго от няколко седмици и би заслужило да бъде видян. Също така, ако има голяма фамилна анамнеза за храносмилателен проблем (черен дроб, жлъчен мехур, болест на Crohn, улцерозен колит или целиакия) и ако симптомите имитират други членове на семейството, по-скоро отколкото по-късно може да бъде разумно. Коремна болка с други свързани симптоми, които не могат да бъдат обяснени, винаги е по-скоро свързана само с болката в корема.

Проблеми с новородените:

Антоний: Кога трябва да поискам насочване към гастроентеролог от моя педиатър, ако съм загрижен за рефлукса при новороденото?

Dr__Wyneski: Три основни проблема, които търся при рефлукс, са дискомфорт, лошо наддаване на тегло и признаци на аспирация (екстремно задушаване, запушване, посиняване, спиране на дишането). Основният въпрос е, че ако детето ви очевидно не се подобрява, е добре да попитате. Ако обаче няма нито един от тези три проблема, има малка вероятност детският стомашно-чревен лекар да се наложи да направи нещо. Рефлуксът при бебетата е много често срещан. Около 95% от децата с рефлукс ще го надраснат, докато навършат една година. Основният проблем е несъгласуването на мускулите между хранопровода и стомаха и това отнема време, за да се подобри справянето с рефлукса. Виждал съм бебета да плюят 30 пъти на ден. Докато те напълняват, не аспирират и нямат дискомфорт, обикновено се придържаме към просто наблюдение.

vj0: Моето новородено е това, което бихте нарекли щастлив плюнкач, но заедно с това няма редовни мръсни памперси (на всеки няколко дни) и никога не довършва бутилките си. Отиваме при специалиста следващата седмица. Има ли нещо конкретно, за което трябва да попитаме? Все още нямаме диагноза.

Dr__Wyneski: Растеж. Ако детето ви наддава добре и наддава по подходящ начин, това прави вероятността нещо сериозно да се случи много по-малко вероятно. Трябва обаче да установим добър модел на растеж. Що се отнася до изпражненията - има ли болка? Има ли кръв? Изпразването на всеки няколко дни може да бъде нормално, ако пациентът расте добре и не изпитва болка, няма кръв в изпражненията и не преминава по-големи/по-твърди изпражнения. Що се отнася до конкретни въпроси за лекаря: Да се ​​уверя, че диаграмата за растеж е добра е приоритетът №1 в съзнанието ми. Можете да попитате за потенциални хранителни алергии или рефлукс като цяло. Ако обаче в изпражненията няма кръв, бебето ви е доволно от плюене и расте добре, просто може да имате плюнено бебе с някакъв леко променен модел на изпражненията. Това може да е нормално.

Запек и диария

продължавай: Дъщеря ми, която е на 10, се бори със запека през целия си живот. Сега тя приема Miralax® ежедневно, но всъщност не помага. Трябва ли да ни тревожи нещо повече, което се случва?

jpow717: Моят 4-годишен син няма болка през цялото време, но има запек. Той страда от това, когато е време да тръгва. Ние му даваме Miralax® всеки ден и нашият лекар също казва да му даде Ex-lax®. След като го вземе, той не може да контролира червата си. Той е такъв от раждането си. Има ли нещо друго, което можем да опитаме?

Dr__Wyneski: Това също е много трудно. Miralax® е това, което обичаме да опитваме, тъй като не се абсорбира в кръвта и няма проблеми със зависимостта. Обикновено е въпрос да се намери точната доза, която да го постави. Също така, запекът не винаги ще се разреши, освен ако не бъде напълно „изчистен“. Ако има остатъчно изпражнение, това формира привкус, за да може отново да се запек. Обикновено използваме Miralax® за омекотяване на изпражненията; След това добавяме фибри - възраст + 5 = 9gm/ден (напредвайте бавно) за него; и ние също правим насрочено заседание. Налице е рефлекс, когато ядете храна/миришете на храна, той стимулира дебелото черво да изтласка изпражненията. Ако вече не го правите, опитайте се да го накарате да седне на гърнето след хранене (само 5 минути) ще помогне за евакуация на изпражненията, за да предотвратите повторно архивиране. Това обаче може да бъде толкова просто, колкото коригирането на дозата на Miralax® или разделянето на дозата на два пъти на ден. Без да знаете неговия размер/тегло или настоящата му доза, е трудно да Ви посъветваме за това. Освен това, ако това е хроничен проблем, бих разгледал целиакия/щитовидната жлеза като причини за запек - но това е малко вероятно.

Раздразнително заболяване на червата, целиакия и улцерозен колит

kat43: Синът ми е на 14 и страда от IBD. Виждали сме гастроентеролог, но той изглежда не се оправя. Какво бихме могли да направим по-нататък?

Dr__Wyneski: Ако той не се оправя, обикновено се прави втори поглед, за да се уверите, че първоначалната диагноза е правилна. Ако се потвърди, тогава следващото разглеждане на терапията ще бъде. Видът на заболяването (Crohn’s или улцерозен колит), както и местоположението на заболяването, играят роля при избора на различна терапия. Също така, ако са минали няколко години от поставянето на диагнозата, понякога може да се наложи повторение на ендоскопия/колоноскопия за преоценка на заболяването. Също така, изображения с КТ или ЯМР могат да се използват, за да се вземе информирано решение за преминаване към ново лекарство. Има много лекарства за IBD и всички тези фактори играят роля при избора на най-доброто лекарство за лечение на болестта.

time_out: Дъщеря ми има целиакия и това наистина я засяга емоционално. Знаете ли за някакви организации за подкрепа, в които мога да се обърна? Ние сме местни в Кливланд.

Dr__Wyneski: Проверявам това. Знам за група, наречена neohioceliac.com, и съм карал някои хора да ходят на своите срещи, но не съм сигурен за педиатричната част от това. Също така има Фондация за целиакия (www.celiac.org). Също така, Асоциацията на Celiac Sprue (www.csa.celiacs.org). Тук в CCF понякога имаме пациенти с болест да говорят с други пациенти със същото заболяване (същия пол, възраст) да говорят/да се обаждат и да обсъждат някои проблеми, които те може да имат. Съществуват обаче проблеми с поверителността, които трябва да бъдат преодолени с това.

каничка: Препоръчвате ли алтернативи като пробиотици, рибено масло или алое вера за лечение на улцерозен колит?

Dr__Wyneski: И преди съм използвал пробиотици, както и рибено масло. Не съм използвал алое вера. Трябва да заявя, че никога не съм ги използвал самостоятелно като единична терапия, а само заедно с други лекарства. Изглежда, че помагат минимално (с други лекарства), но никога не съм успявал да ги използвам сам, за да поддържам UC под контрол. Така че, за да отговоря на въпроса ви - нямам проблем да ги използвам с други лекарства, но не бих ги препоръчал прекалено като единична терапия.

Общи въпроси

40plus: Имам дивертикулит. Трябва ли да се притеснявам, че и децата ми ще го получат? Има ли тестове, които могат да направят рано, за да открият болестта?

Dr__Wyneski: Дивертикулитът е много необичаен при педиатричната популация. Не знам нито едно лабораторно изследване, което може да се направи, за да се открие, но може да се види при колоноскопия. Сигурен съм, че CT сканиране може да се използва, но това е голямо количество радиация. Също така могат да се използват изследвания на барий, но те могат да бъдат много неудобни. Ако децата ви са безсимптомни и се справят добре, не бих ги посъветвал да им направят колоноскопия или друго изследване. Мога да ви успокоя, че това, че го имате, не означава, че децата ви ще го имат. Ако започват да имат силна коремна болка, диария и особено кръв в изпражненията, бих ги посъветвал да бъдат посетени от специалист по стомашно-чревен тракт.

как: Моля, говорете за направлявани изображения като опция за лечение. Наистина ли работи?

Dr__Wyneski: Това зависи от това за какво се използва. Имал съм някои пациенти с хронична коремна болка и запек, които го използват и е работил добре. Въпросът е да накара пациента да осъзнае, че има фактори извън тялото, които играят роля върху техните физически симптоми. Колкото повече някой разбира и осъзнава това, толкова по-вероятно е (според мен) терапията да работи.

Хендрикс68: 10-годишната ми дъщеря беше диагностицирана като непоносима към лактоза преди две години. Оттогава тя се справя много добре и ние всъщност спряхме хапчетата Lactaid®. Тя също е приемала Prilosec® за ГЕРБ. Сега обаче изведнъж симптомите й се връщат с непоносимост към лактоза. Трябваше ли да продължа хапчетата Lactaid® като поддръжка? Също така, тя се оплаква от болки в стомаха и газове почти всеки ден, дори когато няма млечни продукти. Трябва ли да си уговоря среща за проследяване или да съм притеснен?

Dr__Wyneski: С течение на времето непоносимостта към лактоза може да се промени. Някои хора могат да понасят определено количество лактоза в диетата си, но с течение на времето това може да намалее. Тя може просто да не може да понася натоварването с лактоза, което някога е правила. Понякога може да отнеме време, за да се разрешат проблемите, свързани с лактозата, часове или дни. Ако обаче смятате, че това е по-лошо, различно или нещо не е наред, бих застанал настрана да я видят отново. Обичаме да се уверяваме, че има нормален растеж и няма други физически признаци на други заболявания. Междувременно бихте могли да започнете да ограничавате повече лактоза от нейната диета и да започнете отново лактаидните хапчета. Не мисля, че сте направили нещо лошо, особено след като тя се справяше добре. Непоносимостта към лактоза не причинява увреждане на червата, но може да причини засилени симптоми (подуване на корема, газове, диария, гадене), ако пациентът не се лекува или не спазва диетата.

jbt98: Моята 4-годишна племенница е диагностицирана с язва. Лекарите й я поставят на едно лекарство, което действа добре известно време и след това болките се връщат. В този момент те опитват друго лекарство. Все още не са намерили такъв, който да работи непрекъснато. Това нормално ли е? Има ли нещо друго, което биха могли да опитат? Също така, как едно толкова младо дете получава язва?

Dr__Wyneski: Язвите при децата са необичайни. Най-честата причина би била дразнене на стомаха от повишена киселина или може би повтарящи се лекарства (напр. Motrin®). Има и инфекция от бактерия, наречена H. pylori, която може да причини язви. Как беше диагностицирана язвата? Основният начин е ендоскопия (поглед). Ако това не е направено, бих поставил под съмнение диагнозата. Другата ситуация е, че лекарството може да е помогнало на язвата (ако съществува), но може би има нещо друго. Ако е била на множество лекарства и диагнозата е била поставена с ендоскопия, в зависимост от това кога е направен последният обхват, тя може да наложи нова ендоскопия, за да види дали язвата все още играе роля. Общите лекарства, които използваме при язви, са Prilosec®/Omeprazole; Prevacid®/Lansoprazole, както и Nexium®/esomeprazole. Понякога се използват Pepcid® и Zantac®. Има и лекарство, наречено Карафат/Сукралфат, което е лекарство за покритие, което ще използваме при язви.

Cleveland_Clinic_Host: Съжалявам да кажа, че времето ни със специалист от клиника в Кливланд д-р Матю Уайнски вече е приключило. Благодарим Ви, д-р Уайнески, че отделихте време да отговорите на нашите въпроси днес относно Разкриване на причините за болката в корема на Вашето дете.

Повече информация

За да уговорите среща с някой от нашите педиатри или педиатрични специалисти в детска болница в Кливланд Клиник, моля, обадете се на 216.444.KIDS (5437) или се обадете на безплатен 800.223.2273, вътр. 5437. Можете също да ни посетите онлайн на адрес www.clevelandclinicchildrens.org.

Отдалечено второ становище може да бъде поискано и от клиниката в Кливланд чрез защитения уеб сайт на клиниката eCleveland MyConsult. За да поискате дистанционно второ мнение, посетете eclevelandclinic.org/myConsult.