Субекти

Резюме

По-големите размери на сервиране и по-честите епизоди на хранене са свързани с нарастващото разпространение на затлъстяването на популационно ниво. Това проучване изследва относителния принос на размера и честотата на хранене към наддаването на тегло при голяма извадка от британски деца. Използвайки 3-дневни диетични дневници от 1939 деца на възраст 21 месеца от кохортата Близнаци Близнаци, ние оценихме потенциалните връзки между размера на храненето, честотата на хранене и наддаването на тегло от две до пет години. Отделни надлъжни анализи показват, че на всеки 10 kcal увеличаване на размера на храненето е свързано с 1,5 g/wk или 4% (p = 0,005) по-бърз темп на растеж, докато честотата на хранене не е свързана независимо с растежа (β = 0,3 g/wk p = 0,20 ). Включването на двата параметъра на хранене в модела засилени асоциации (размер на хранене: β = 2,6 g/wk, p

Въведение

През последните 30 години нивата на затлъстяване са нараснали драстично, като повишеното детско затлъстяване предизвиква особено безпокойство 1. Причините за тази светска тенденция вероятно са многобройни и сложни; доказателствата сочат, че сега децата консумират храна по-често и то в по-големи количества при всеки случай 2. Въпреки това, дори в широко разпространената „обезогенна“ среда, индивидите се различават значително по тегло, което прави важно разбирането на индивидуалното поведение, свързано с риска от затлъстяване. Не може да се приеме, че поведението, което е в основата на тенденциите в теглото на населението, обяснява индивидуалните различия.

Прекомерната консумация може да възникне чрез прекалено често хранене и/или ядене твърде много всеки път. Има някои доказателства за връзките в напречно сечение между теглото и количеството консумирана храна за повод за хранене. Няколко проучвания показват, че възрастните с наднормено тегло са склонни да консумират по-големи ястия 3,4,5. При деца, един анализ на данни от Продължаващите проучвания на приема на храна от отделни лица (1994–1998) установява, че размерът на храненето (консумираната енергия на хранене) е свързан с тегловен цент в шест до 19-годишни, но не и от три до пет години -разрешава 6; друг анализ на същия набор от данни установява линейна връзка между консумираните размери на порция (грамове, консумирани на хранене) и z-резултатите от теглото при деца от една до две години 7. Няма надлъжни проучвания, изследващи ролята на размера на храненето в педиатричното наддаване на тегло.

Има противоречиви доказателства за връзката между честотата на хранене и теглото. Систематичен преглед не откри доказателства за връзка между честотата на хранене и теглото при възрастни или деца 8, докато мета-анализ на 11 проучвания при деца и юноши установи обратна връзка между честотата на хранене и теглото 9. Единственият надлъжен анализ при деца установява, че е свързана по-висока честота на хранене на девет години нисък наддаване на тегло в продължение на десет години проследяване 10. Няма надлъжни проучвания за честотата на хранене и наддаването на тегло при малки деца.

Нито едно проучване не е изследвало размера на храната (консумираната енергия) и честотата на хранене в една и съща проба за същия период на записване, което затруднява определянето на техния относителен принос към наднорменото тегло или риска от затлъстяване. Няма проспективни проучвания при малки деца. Поради това изследвахме връзките между размера и честотата на поводи за хранене и наддаването на тегло, използвайки надлъжен дизайн, в голяма кохорта от деца в предучилищна възраст. Също така изследвахме разликите в параметрите на храненето според състоянието на теглото на изходно ниво, за да дадем представа за разликите в моделите на хранене между децата с наднормено тегло и здравословното тегло.

Методи

Проучвайте популация

Използвахме данни от Близнаци; бъдеща кохорта от близнаци, създадена да изследва ранния растеж. Службата за национална статистика на Обединеното кралство попита всички семейства с живородени близнаци в Англия и Уелс между март и декември 2007 г. (N = 6754) дали техните данни за контакт могат да бъдат предадени на изследователския екип на Близнаци. 3435 (39%) се съгласиха, а 2402 (70% от контактите; 36% от всички раждания) се съгласиха и попълниха базовите въпросници. Близнаците са сравними с националните статистически данни за близнаци по пол, гестационна възраст и тегло при раждане 11,12; но близнаците са родени по-рано и са имали по-ниско тегло от единичните 12. Родителите предоставиха писмено информирано съгласие и проучването беше одобрено от Лондонския комитет по етика на ненационалната здравна служба за човешки изследвания. Методите са проведени в съответствие с одобрените насоки.

Събиране на диетични данни

На 21-месечна възраст диетичните дневници се изпращат до семействата, като ги приканват да записват всички храни и напитки, консумирани от двете деца в продължение на три дни (два делнични дни и 1 уикенд ден). Върнати са дневници за 2714 деца (56,5%). Предоставихме подробни инструкции и ръководства за порции, адаптирани от Британския атлас за предучилищна храна 13, за да илюстрираме как точно да записваме консумацията. Дневниците бяха проверени, кодирани и свързани с британски таблици за състава на храните 14, за да се оцени употребата на енергия и хранителни вещества Диета в хранителни вещества навън 15 .

„Хранене“ се определя като поводи за хранене, при които храната се консумира по едно и също време (и напитки, ако се консумират по едно и също време). „Честота на хранене“ е броят на храненията на ден, а „размерът на храненето“ - средната консумирана енергия на хранене (обща консумирана енергия при поводи за хранене/честота на хранене), осреднено за три дни. За да преценим дали съставът на храненето се различава от състоянието на теглото на изходно ниво (двегодишна възраст), изчислихме и сравнихме теглото на храната (g) и състава (процент на енергия (% E) от протеини, въглехидрати и мазнини) и енергийна плътност (kcal/g, с включени и без напитки), за деца с нормално тегло и с наднормено тегло.

Антропометрични мерки

Използвахме записи за здравни посетители (водещи се рутинно до двегодишна възраст), където е възможно. От две години на семействата бяха изпратени електронни везни за претегляне (Tanita UK Ltd, Yewsley, UK) и диаграма на височината и бяха помолени да претеглят и измерват децата си на всеки три месеца.

Надлъжният анализ използва всички налични измервания на теглото между две до пет години, като повишаване на теглото (кг/седмица) като основна мярка за резултат. Анализът на напречното сечение използва тегло за две години като базова мярка. Всички деца в Обединеното кралство имат двегодишна здравна оценка от здравен посетител, така че на тази възраст са налице значително повече данни за теглото (n = 1711) в сравнение с 21 месеца (n = 960). Ако липсва двугодишно тегло, то се заменя със следващото налично тегло до 27 месеца или предишното налично тегло след 21 месеца. Децата бяха класифицирани като наднормено тегло или нормално тегло на изходно ниво, като се използва рейтинг на стандартни отклонения (SDS), изчислен с помощта на макроса за растеж на LMS за Excel 16. За референтната популация средната SDS е 0 и стандартното отклонение 1; SDS> 0 показва по-голямо тегло, а SDS 1.04; над 85-ия процентил.

Демографска и справочна информация

Родителите съобщават за детски пол, дата на раждане, тегло при раждане, етническа принадлежност (разделена на бяла и небяла). Водените от родителите здравни досиета осигуряват майчинско образование (разделено на по-ниско; без университетско образование и висше; университетско образование) и гестационна възраст.

статистически анализи

Изключихме деца без тридневни записи в дневника (n = 378) и тези, които липсват данни за теглото на изходно ниво и поне две допълнителни измервания между две до пет години (n = 356), гестационна възраст (n = 4) и тегло при раждане (п = 41); оставяне на 1939 деца за анализи; 40% от изходната проба. Фигура 1 показва потока от включени в анализите. Анализираната извадка включва повече майки от бяла етническа принадлежност и са образовани на по-високо ниво от неотговорилите (n = 2865).

фактор

(а) Честотата на отговорите е дадена в квадратни скоби [%]. (б) Степен на задържане на кохорта за текущи анализи.

Многостепенната линейна регресия със смесени ефекти изследва надлъжните връзки между параметрите на хранене (размер и честота на хранене) и растеж до пет години. Взети са предвид всички измервания на теглото на 1939 деца. Тристепенни йерархични модели, отчитащи групирането на измерванията на теглото в рамките на детето и семейството, регресираха теглото по възраст, пол и съответни диетични мерки и техните взаимодействия с възрастта, използвайки Stata версия 13 17. Приносът на размера на храненето (на 10 kcals) и честотата на хранене (на хранене) към седмичното наддаване на тегло (kg и%), в допълнение към средния темп на растеж от 0,036 kg/wk (коефициент на възрастта в многостепенния модел; скоростта на растеж, наблюдавана в извадката, като се приема, че няма принос от приема на храна), беше оценена. Бяха проведени два модела с всеки параметър на хранене поотделно, а трети модел беше изпълнен с включени и двата параметъра на хранене, за да се вземе предвид отрицателната корелация между размера и честотата на хранене (r = -0,55, p

Резултати

Демография

Характеристиките на пробата са показани в Таблица 1. Имаше равен брой момичета (51,2%) и момчета, а повечето деца бяха с бял етнически произход (95,8%). Децата са били средно 20,6 месеца (SD = 1,09) при завършване на дневника и 24,3 месеца при измерване на изходното тегло (две години). На изходно ниво преобладаването на наднормено тегло/затлъстяване (тегло SDS> 1,04) е 17,2%.

Размер на хранене, честота на хранене и наддаване на тегло

Таблица 2 показва, че когато всеки параметър на хранене се оценява поотделно, вариацията между децата в наддаването на тегло от две до пет години се обяснява отчасти с размера на храненето. За увеличаване на размера на храненето с 10 kcal на 21 месец, скоростта на растеж на детето се е увеличила с допълнителни 1,5 g/седмица, или 4%, над средния темп на растеж. Честотата на хранене не е свързана с увеличаване на теглото (ß = 0,3, p = 0,20). Въпреки това, в модела, който включва и двата параметъра на хранене, по-високата честота на хранене е свързана с по-голямо наддаване на тегло (ß = 1,0; p = 0,001); така че ако се предположи, че размерите на храненията са фиксирани, всяко допълнително хранене увеличава темпа на растеж на детето с 1 g/седмица или 2,9%. Освен това, връзката между размера на храненето и наддаването на тегло е почти удвоена (ß = 2,6; p Таблица 2 Параметри на хранене, изходно тегло и растеж от две до пет години (n = 1939).

Размер на хранене, честота на хранене и изходно тегло и състояние на теглото

Таблица 2 показва, че в отделни модели на напречно сечение размерът на храненето е бил положително свързан с теглото на изходно ниво (ß = 21; p = 0,002). На всеки допълнителни 10 kcals консумирани на хранене, едно дете тежи 21 g повече. Коригирането на честотата на хранене увеличава връзката между размера на храненето и теглото (ß = 33; p 0,05). По-големи ястия предсказват риск от наднормено тегло (OR 1,04; CI 1,01–1,07; p = 0,006); и резултатите са до голяма степен непроменени при коригиране на честотата на хранене. Честотата на хранене не е свързана с риск от наднормено тегло (p = 0,72), дори когато се коригира за размера на храненето (p = 0,18), въпреки че посоката на ефекта става положителна, в съответствие с непрекъснатите асоциации (Таблица 4).

Дискусия

Това е първото проучване, което изследва относителния принос на размера на храната и честотата на хранене върху наддаването на тегло при малки деца. При голяма извадка от близнаци по-големият размер на хранене на 21 месеца е свързан с по-голямо наддаване на тегло от две до пет години. Честотата на хранене не е свързана с увеличаване на теглото, освен след корекция за размера на храненето.

Резултатите показват, че малките деца наддават на повече тегло, като ядат по-големи количества при всяко хранене, отколкото по-често. На всеки допълнителни 10 kcals консумирани на хранене, темпът на растеж на детето е бил 4% над средното, а шансовете за наднормено тегло в началото са били 6% по-високи.

Експериментални проучвания показват, че децата консумират повече, когато им се сервират по-големи порции 19,20, но има малко скорошни проучвания на консумираните размери на хранене в ежедневието. Waxman & Stunkard (1980) наблюдават приема на храна в продължение на четири месеца в малка извадка от семейства (n = 4) и установяват, че затлъстелите момчета ядат значително по-големи ястия от братята си с нормално тегло. Не се съобщава за диетичен състав и честота на хранене 21. Ние и други показахме, че по-тежките деца проявяват по-лоша реакция на ситост, отколкото по-слабите си колеги 22,23,24,25,26. Ние демонстрирахме, че децата с по-лоша реакция на ситост консумират по-големи хранения 27, излагайки ги на по-голям риск от напълняване. Многобройни проучвания също показват, че малките деца консумират повече, когато се сервират по-големи порции 19,28,29,30,31. Взети заедно, това може да предполага, че болногледачите трябва да се пазят от „прекомерно обслужване“.

Едно предишно проучване не установи връзка между теглото и честотата на хранене при деца на възраст от една до две години 7, а скорошен мета-анализ установи отрицателна връзка 9. В настоящото проучване честотата на хранене не е свързана с увеличаване на теглото, освен ако не е коригирана спрямо размера на храненето. Нито едно предишно проучване не е включило едновременно и двата параметъра, може би защото информацията за размера на храненето обикновено липсва от измерваните въз основа на въпросника честота на хранене 9. Тук показваме, че размерът на храненето е свързан с по-бърз растеж, независимо от честотата на хранене, което предполага, че това е ключова цел за бъдещи проучвания за тестване на насоките за общественото здраве. Честотата на хранене насърчава по-бърз растеж само ако размерът на храненето остава постоянен. Въпреки това, децата, които се хранят по-често, обикновено ядат по-малки ястия; като по този начин се увеличава честотата на хранене сами по себе си може да не е проблем, ако размерът на храненето се намали съответно. Взаимодействието между насоките за размера на храненето и честотата на теглото изисква допълнителни изследвания.

Силните страни на това проучване включват подробни данни от дневника, голяма извадка, измервани тегла на здравния специалист за първите две години и данни за бъдещото тегло до пет години. Родителите претеглят и измерват децата си след две години, което може да доведе до грешка, въпреки че преди това показахме висока корелация между теглото, измерено от изследователя и родителите (0.83) 32. Съответствието на родителите с рекордите за връщане на тегло намалява с течение на времето, но средно има шест измервания на тегло на дете след две години; с тези с по-малко от две измервания, изключени от анализи. Нашите анализи на смесени модели се възползваха от всички налични данни и се фокусираха върху растежа, а не върху точкова оценка на наднорменото тегло; обаче монтираният модел вероятно ще бъде пристрастен към по-ранни тежести. Независимо от това, асоциациите по същество са непроменени след коригиране на теглото на изходно ниво.

Не разполагахме с информация за енергийните разходи и поради това не успяхме да определим независимия принос на енергийния прием върху растежа или да проучим въздействието на недостатъчното докладване върху параметрите на храненето. Предишни изследвания показват, че корекцията за недостатъчно докладване може да промени връзката между честотата на хранене и теглото, въпреки че е доказано, че прекомерното докладване е по-разпространено при по-младите 6 години .

Диетичните дневници се провеждаха едновременно, така че липсват данни за промените в диетата с течение на времето. Понастоящем няма последователен метод за определяне на параметрите на поводи за хранене 33,34,35,36 и избрахме да обозначим хранене като всеки „повод за хранене“, за да избегнем субективни преценки въз основа на времето или съдържанието, което може да бъде ненадеждно за децата от това възраст. Повод за хранене включваше напитки, консумирани едновременно с храната, което може да е повлияло на енергийната плътност на храненето. Въпреки това, енергийната плътност на храненето не е свързана с теглото или състоянието на теглото, нито с включени или без напитки, което предполага, че нашето определение за хранене не е повлияно от включването на напитки.

Както и при други кохортни проучвания, може да е въведено пристрастие при подбора, тъй като аналитичната проба се състои от 40% от първоначалната изходна проба на Близнаци, а двойната природа на пробата поставя въпроси относно обобщаемостта за единични животни. Диетите на децата в Близнаци обаче са сравними с тези, записани в национално представителна извадка 37 .

В заключение, независимо от честотата на хранене, по-големите размери на хранене допринасят за наднорменото тегло в ранна детска възраст и по-голямото наддаване на тегло през предучилищните години. Необходимо е по-нататъшно проучване на това как практиките на родителско хранене и поведението на бебето да се хранят могат да си влияят. Понастоящем има малко насоки за родителите относно подходящите размери на обслужване за малки деца и анализ на политиките за насърчаване на здравословни размери на порции в САЩ установи, че това е пренебрегвана област 38. Повече съвети относно хранителните практики, включително честотата на хранене и особено относно размера на храненето, могат да помогнат за предотвратяване на наднорменото наддаване.

Допълнителна информация

Как да цитирам тази статия: Syrad, H. и др. Размерът на храненето е критичен фактор за увеличаване на теглото в ранна детска възраст. Sci. Представител. 6, 28368; doi: 10.1038/srep28368 (2016).