Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 56, брой 6
  • Размерът на разликите в затлъстяването, свързани с образователното ниво в Испания, 1987 и 1995/97
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. J L Gutiérrez-Fisac ​​1,
  2. E Regidor 2,
  3. J R Banegas Banegas 1,
  4. F Родригес Арталехо 1
  1. 1 Катедра по превантивна медицина и обществено здраве, Universidad Autónoma de Madrid, Мадрид, Испания
  2. 2 Катедра по превантивна медицина и обществено здраве, Universidad Complutense de Madrid, Мадрид, Испания
  1. Кореспонденция на: д-р J L Gutiérrez-Fisac, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid, Avda Arzobispo Morcillo s/n, 28029 Мадрид, Испания; fernando.artalejouam.es

Резюме

Цел: Да се ​​определи размерът на разликите в затлъстяването, свързани с образователното ниво на възрастното население в Испания.

свързани

Дизайн: Три проучвания с напречно сечение, представителни за възрастното население в Испания, са проведени през 1987, 1995 и 1997.

Настройка: Общото население в Испания.

Участници: 11 461 мъже и 10 219 жени на възраст от 25 до 64 години.

Основни резултати: И при мъжете, и при жените разпространението на затлъстяването е най-високо при тези с начално образование. През 1987 г. делът на разпространението на затлъстяването, свързан с образование под трето ниво (PA), е съответно 24,5% (95% CI 6,0 до 42,8) и 47,9% (15,7 до 71,8) при мъжете и жените. PA през 1995/97 г. са 19,8% (0,2 до 40,2) и 55,1% (21,3 до 72,8).

Заключения: През 1995/97 г. тежестта на затлъстяването, свързана с образование под трето ниво, е била 20% при мъжете и 55% при жените на възраст от 25 до 64 години. Между 1987 г. и 1997 г. делът на разпространението на затлъстяването, свързан с образование под трето ниво, се увеличава при жените и намалява при мъжете.

  • затлъстяване
  • социални различия
  • образование

Статистика от Altmetric.com

От 60-те години насам в научната литература постоянно се наблюдават социални различия в разпространението на затлъстяването в развитите страни. Голям брой статии показват, че затлъстяването е по-често при по-слабо социално затруднените групи от населението, независимо дали са класифицирани по образователно ниво, социална класа или някаква друга променлива на социално-икономическия статус. Този социален градиент в разпространението на затлъстяването се наблюдава както при жените, така и при мъжете, въпреки че връзката е по-слаба и по-малко последователна при мъжете. 1

По-скоро наблюдавано явление в някои страни е увеличаването на социалните различия в разпространението на затлъстяването. Например, проучвания в Съединените щати показват по-голямо увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) при групи от населението с по-малко образование, особено при жените. 2, 3 В Англия и Шотландия наблюдаваното нарастване на разпространението на затлъстяването между 1973 и 1982 г. е по-голямо при ръчните, отколкото при неръчните работници. 4 В Холандия, 5 Финландия 6 и Испания 7 се наблюдава явно нарастване на социалните различия в затлъстяването, особено сред жените.

Въпреки че много проучвания показват връзка между разпространението на затлъстяването и социално-икономическия статус, както и общата тенденция на тази асоциация, нито едно проучване не се опитва да определи количествено дела на затлъстяването, свързан с нисък социално-икономически статус. В това проучване анализираме образованието под трето ниво (начално и средно) като рисков фактор за затлъстяването. Първо оценяваме разпространението на затлъстяването във всяка образователна група при мъжете и жените на възраст 25–64 години през 1987 г. и 1995/97 г. и след това оценяваме дела на разпространението на затлъстяването, свързано с образование под трето ниво. Както често се прави с други рискови фактори за здравето - например тютюнопушене или обилно пиене - делът на разпространението на затлъстяването, свързано с образователното ниво, може да се тълкува като тежест на заболяването (затлъстяването), свързано с образованието под трето ниво.

МЕТОДИ

Източник на данни

Проучете променливите

Изчислихме ИТМ като тегло в кг, разделено на ръст в м 2, като използвахме информация за теглото и височината, получени чрез задаването на следните два въпроса: „Можете ли да ми кажете колко тежите без обувките или дрехите си? (в кг) “и„ Можете ли да ми кажете колко сте висок без обувките си? (в см). " Степента на отговор на въпроса за теглото и височината е 77,8% в пробата от 1987 г. и 86,8% в пробата от 1995/97 г. Субектите с ИТМ ≥30 kg/m 2 се считат за затлъстели.

Хората бяха класифицирани по образователно ниво в три категории: начално ниво (без образование или образование завършено на 14–15 години), средно ниво (образование завършено на 16–19 години или последващи неуниверситетски изследвания) и трето ниво (университетско образование) . Изчислихме разпространението на затлъстяването според образователното ниво и процента на лицата във всяка образователна категория при мъжете и жените за две възрастови групи: 25 до 44 и 45 до 64 години.

Анализ

Делът на затлъстяването, приписван (PA) към образование под трето ниво, се изчислява, като се използва следната формула 11: където Pij е делът на хората във всяка категория i с образование под трето ниво и във всяка възрастова група j, а PRij е мярка за ефекта от връзката между рисковия фактор и болестта (затлъстяването) във всеки образователен слой i и всеки възрастов слой j. Използваната мярка за ефект е коефициентът на разпространение на затлъстяването (PR) сред лица с начално или средно образование по отношение на тези с проучвания от трето ниво. Тези съотношения бяха изчислени с биномиален регресионен модел 12 за всяка възрастова и полова група, като се използва процедурата SAS GENMOD. 13 Коефициентите на разпространение са коригирани според възрастта. Те не са коригирани за други променливи и рискови фактори, тъй като те се считат за междинни променливи във връзката между образование и затлъстяване. 14 Изчислихме 95% доверителни интервали за PA, използвайки метод на заместване 15, като взехме предвид по-ниските и по-високите граници на доверие както на PR, така и на разпространението на рисковия фактор (начално и средно образование).

PA може да се тълкува като процент на затлъстяването, свързано с по-малко от трето ниво на образование, тоест количеството на затлъстяването, което бихме могли да очакваме да елиминираме, ако цялото население постигне трето ниво на образование.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 показва разпределението на лицата, включени в анализа, и разпространението на затлъстяването по възраст, пол и образователно ниво през 1987 и 1995/97. По-голямата част от населението е концентрирано в категорията на началното образование; този процент е по-висок във възрастовата група 45–64 години, която включва 78% от мъжете и 88% от жените. През 1995/97 г. процентът на населението с начално образование намалява във всички възрастови и полови групи спрямо 1987 г. Преобладаването на затлъстяването е по-голямо при хората с начално образование както за мъжете, така и за жените. Във възрастовата група 25–44 години делът на затлъстелите лица е по-голям при мъжете, отколкото при жените, докато при възрастовата група 45–64 години е точно обратното. И при двата пола разпространението на затлъстяването е по-високо в по-възрастната възрастова група.

Изследвани лица, процент на затлъстелите лица по образователно ниво, възраст и съотношения на пол и разпространение (PR) по образователно ниво при мъжете и жените на възраст 25–64 години през 1987 и 1995/97

PR за лица с основно и средно образование по отношение на тези с образование от трето ниво, по възраст и пол са показани в таблица 1. Лицата с начално образование са имали по-високи PR през 1987 г. и 1995/97 г. По същия начин хората със средно образование имат по-високи PR от тези с образование от трето ниво, с изключение на възрастовата група 45–64 години през втория период. PR бяха по-високи в по-младата възрастова група и при двата пола.

И през 1987 г., и през 1995/97 г. PR са били по-високи при жените. Наблюдава се и диференциална тенденция по пол: докато при мъжете PR за тези с начално образование намалява между 1987 и 1995/97, при жените се увеличава, нараствайки от 4,53 до 5,73 във възрастовата група 25–44 години и от 2,42 на 3,47 при тези на възраст 45–64 години.

Таблица 2 показва пропорциите (в проценти) на затлъстяването, дължащи се на образование под трето ниво. През 1987 г. 24,5% и 47,9% от затлъстяването биха могли да се отдадат съответно на образование под трето ниво при мъжете и жените. През 1995/97 г. тези ПЗ са били 19,8% и 55,1%.

Пропорция (в%) и 95% доверителни интервали на затлъстяване, дължащи се на образование под трето ниво при мъжете и жените на възраст 25–64 години през 1987 и 1995/97

ДИСКУСИЯ

Получените резултати показват, че през втория изследван период тежестта на затлъстяването, дължаща се на образованието под трето ниво, е 20% при мъжете и 55% при жените на възраст 25–64 години. Изчислено е също така, че между 1987 г. и 1995/97 г. тежестта на затлъстяването, дължаща се на образованието под трето ниво, намалява при мъжете и нараства при жените.

Има две възможни причини за промяната в тежестта на затлъстяването, дължаща се на образованието под трето ниво: промяна в популацията в риск, т.е. увеличаване или намаляване на дела на населението с основно или средно образование, и/или модификация на ефекта от образованието върху затлъстяването. Представените резултати показват, че между 1987 и 1995/97 делът на тези със средно образование се е увеличил, а делът на тези с елементарни изследвания е намалял. От друга страна, ефектът от средното образование върху затлъстяването леко се е увеличил във възрастовата група 25–44 години, но е намалял при тези на възраст 45–64 години, в резултат на което въздействието му върху глобалната тежест или ПА трябва да е било незначително . По този начин е вероятно повишената PA при жените и намалената PA при мъжете да се дължи на факта, че ефектът от началното образование върху затлъстяването е бил по-висок през втория период, отколкото през първия при жените, докато точно обратното се е случило при мъжете.

Един от факторите, постулирани да обясни връзката между социално-икономическите променливи и затлъстяването, е социалната мобилност. Няколко проучвания показват, че социалното ниво, постигнато от затлъстелите лица, е по-ниско от това на хората със затлъстяване 16, 17 и че това явление се наблюдава по-ясно при жените. 18, 19 Този мащаб на този социален затруднение поради затлъстяване изглежда е по-голям от този, произведен при други хронични състояния, може би защото затлъстяването е видим дефект, стигма, което води до по-голяма степен на дискриминация. 20 Доказано е, че затлъстелите юноши достигат по-ниско образователно ниво, сключват брак по-рядко и печелят по-малко от тези, които не са затлъстели, и че тези резултати са с по-малък мащаб при мъжете. 21 Влиянието на социалната мобилност може да се е увеличило по неизвестни причини между 1987 и 1995/97 г., което би обяснило засиления ефект на ниското образователно ниво върху затлъстяването, главно във възрастовата група 25–44 години.

Също така е забелязано, че възприемането на телесното тегло варира изключително много сред социалните групи и че тази вариация е по-важна при жените. По този начин процентът на жените с нормален ИТМ, които вярват, че теглото им е по-високо от нормалното, е по-голям при жените с най-високо образователно ниво, докато липсата на усещане за наднормено тегло е по-често сред жените с начално образование. 25–27 По-голямата честота на хората с наднормено тегло с високо образователно ниво може да ги накара да продължат да намаляват диетите или да предприемат други мерки за отслабване в по-големи пропорции, отколкото жените с начално образование. 28–30 Трябва също да се отбележи, че по-висококвалифицираните жени имат по-голям достъп до намаляване на лечението, тъй като те водят до определени разходи.

Ключови точки

Тежестта на затлъстяването, дължаща се на по-малко от трето ниво на образование, е 20% при мъжете и 50% при жените на възраст 25–64 години.

Разпространението на затлъстяването може да бъде намалено с 20% при мъжете и 50% при жените, ако хората с различни нива на образование имат същото разпространение от тези с трето ниво на образование.

Делът на затлъстяването, свързано с по-малко от трето ниво на образование, се увеличава при жените и намалява при мъжете между 1987 и 1997 г.

Нарастването на дела на затлъстяването, което се дължи на по-малко от трето ниво на образование при жените, може да се дължи на увеличаване на риска от затлъстяване при жени с по-малко от трето ниво на образование.

Малкото въздействие върху мъжете от всеки фактор, споменат във връзка между образователното ниво и затлъстяването, може да обясни намаленото ПА, наблюдавано в тази група. Друг фактор, който медиира тази връзка при жените, но не и при мъжете, е репродуктивната история. Този фактор е свързан със социалния градиент на затлъстяването при жените поради кумулативния ефект от наддаването на тегло при последователни раждания, тъй като наддаването на тегло по време на бременност не се губи напълно в срока. 31 С оглед на доказателствата за връзка между социално-икономическия статус и паритета, така че жените с по-ниско социално ниво имат повече деца, 32 и на по-ранна възраст, 33 този факт може да е важен за обяснение на социалните различия в затлъстяването при жените. Наблюдава се нарастване на процента на испанските жени със средно или трето ниво на образование, родени от 1950 г., които нямат деца, което може да обясни засиления ефект на образованието на начално ниво върху затлъстяването при жени на възраст 25–44 години.

Някои фактори, свързани с индивидуалните навици и поведение, може да са повлияли до известна степен на резултатите. Няколко проучвания обаче стигат до заключението, че тези видове фактори, свързани с навиците и поведението, като диета и физическа активност или употребата на алкохол и тютюн, не биха обяснили повече от малка част от връзката между социално-икономическия статус и затлъстяването, 34 следователно тяхното въздействие по резултатите вероятно е било минимално.

Сред ограниченията на изследването, самооценяваната природа на ИТМ, използвана в това изследване, може да е повлияла на получените резултати. Въпреки че чувствителността на ИТМ въз основа на собствено отчетено тегло и височина е висока, е описана вариабилност според социално-икономическия статус. 35 Хората с най-нисък социално-икономически статус отчитат по-точно теглото и ръста си, което може би е надценило установените разлики. Това пристрастие обаче може да е смекчено от факта, че по-тежките лица (тези с най-ниско образователно ниво) подценяват в по-голяма степен своя ИТМ. 36 Освен това, като се има предвид величината на мерките за ефект, е малко вероятно основните резултати да са били съществено променени чрез използване на измерен ИТМ.

И накрая, резултатите може да са били ограничени от факта, че сме предоставили само оценки на PA за по-малко от трето ниво на образование, като избягваме отделно оценки за средно и начално ниво. Въпреки че образованието е редовна променлива и PA може да бъде представено за всяко образователно ниво, от името на яснотата представихме резултатите, като горната категория на променливата е референтна.

Представените резултати може да имат някои последици за политиката. Показаният важен ефект на образователното ниво върху затлъстяването предполага необходимостта от включване на образованието, заедно с класическите рискови фактори, сред основните фактори, свързани със затлъстяването. Намаляването на неравенствата при затлъстяването може да се наложи, заедно с действия на нива на населението, и някои други действия, насочени към хора с по-ниски образователни нива. От друга страна, трябва да идентифицираме междинните фактори, най-силно замесени в тази връзка, не само в опита да се намали разпространението на затлъстяването сред населението, но и да се опитаме да намалим разликите между различните социално-икономически групи.