Стомашен полип, пролапиращ в дванадесетопръстника, може да доведе до остър панкреатит.

ИСТОРИЯ НА СЛУЧАИТЕ

Жена на 70 е била насочена след шест месеца рецидивиращ панкреатит с 12 кг загуба на тегло. Иначе беше добре, не беше на никакви редовни лекарства и не пиеше алкохол. Преди трансфер се съобщава за CT сканиране, показващо кистозна маса в главата на панкреаса. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография разкрива „издутина на лигавицата“ в дванадесетопръстника с нормално очертаване на жлъчното дърво. При повторно CT сканиране кистозната маса е непроменена (Фигура 1а). Панкреасът е едематозен. Когато нейният панкреатит се рецидивира, с повишена серумна амилаза, алкална фосфатаза, аланин аминотрансфераза, гамаглутамил трансфераза и билирубин, допълнително CT изследване разкрива, в допълнение към кистозната маса, дилатация на екстрахепаталните и интрахепаталните жлъчни пътища. Взето е решение за лапаротомия с цел дрениране на кистата и извършване на холецистектомия. При операция се видя, че жлъчният мехур е разширен, с подуване зад първата част на дванадесетопръстника, което незабавно изчезва след декомпресия на общия жлъчен канал. След рутинна холецистектомия общият жлъчен канал е изследван с холедохоскоп. Не са установени камъни.

главата панкреаса

Засилено контрастно сканиране на КТ на корема. (а) Белите стрелки показват кистозна лезия в областта на главата на панкреаса. (b) Последващото сканиране показва тази лезия в стомаха (черни стрелки)

Възстановяването й е неусложнено до постоперативния ден 21, когато симптомите на панкреатит се повтарят, с повишаване на серумната амилаза, алкална фосфатаза, аланин аминотрансфераза и гама глутамил трансфераза, но нормален билирубин. CT сканирането сега показа дебели стени. кистозна лезия, превъзхождаща опашката на панкреаса, изтласкваща се в по-малката кривина на стомаха (Фигура 1b). В главата на панкреаса нямаше киста. При гастроскопия се вижда голям подвижен полип в полите на стомаха и бариевото брашно показва, че полипът пролабира в дванадесетопръстника (Фигура 2). При повторна лапаротомия полипът, който беше с диаметър около 5 cm, беше доставен и изрязан чрез гастротомия. Оказа се, че е доброкачествен кистозен лейомиом. Осемнадесет месеца по-късно не е имало рецидив на симптомите и загубеното тегло е било възстановено.

Двуконтрастно бариево брашно. Голям полип (стрелки), произтичащ от стомашното дъно (а) и пролапиращ в дванадесетопръстника (б)

КОМЕНТАР

Изключването на камъни в жлъчката, прием на алкохол и наркотици при пациент с остър панкреатит често поставя диагноза идиопатичен панкреатит. Открихме само три доклада 1 - 3 за панкреатит, свързан със стомашен полип, и нито един с повтарящи се епизоди, както в настоящия случай.

Гастродуоденалната инвагинация най-често се дължи на доброкачествен тумор 1, а синдромът на Гарднър (фамилна аденоматозна полипоза) 2 е едно от състоянията, при които е причинил панкреатит. 2

Кистозна лезия в близост до панкреаса при CT сканиране при пациент с анамнеза за остър панкреатит обикновено се интерпретира като псевдокиста. При докладвания тук пациент това погрешно тълкуване доведе до забавяне на диагнозата и окончателното лечение.