JEREMY D. JOHNSON, MD, MPH; КАТЕРИН КОКЪР, DO; и д-р ELISABETH CHANG, медицински център Tripler Army, Хонолулу, Хавай

разпознаване

Am Fam Лекар. 2015 г. 1 октомври; 92 (7): 577-582.

Информация за пациента: Раздаващ материал по тази тема е достъпен на https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/colic.html.

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

Раздели на членове

Инфантилните колики са доброкачествен, самоограничен процес, при който едно здраво бебе има пароксизми на неутешителен плач. Стандартните диагностични критерии - известни като „правило на трима” - плачат повече от три часа на ден, повече от три дни в седмицата, за повече от три седмици.1 Симптомите обикновено отшумяват на възраст от три до шест месеца.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Родителите трябва да бъдат обучавани относно доброкачествения и самоограничен характер на детските колики.

Пробиотикът Lactobacillus reuteri (щам DSM 17938) може да намали плача при кърмачета с колики.

L. reuteri DSM 17938 не трябва да се дава на бебета, хранени с адаптирано мляко с колики.

Елиминирането на алергени (например краве мляко, яйца, риба, фъстъци, соя, дървесни ядки, пшеница) от диетата на кърмещите майки може да облекчи симптомите на колики.

Преминаването на кърмачета с изкуствено хранене на хидролизирана формула може да подобри симптомите на колики.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Родителите трябва да бъдат обучавани относно доброкачествения и самоограничен характер на детските колики.

Пробиотикът Lactobacillus reuteri (щам DSM 17938) може да намали плача при кърмачета с колики.

L. reuteri DSM 17938 не трябва да се дава на бебета, хранени с адаптирано мляко с колики.

Елиминирането на алергени (например краве мляко, яйца, риба, фъстъци, соя, дървесни ядки, пшеница) от диетата на кърмещите майки може да облекчи симптомите на колики.

Преминаването на кърмачета с изкуствено хранене на хидролизирана формула може да подобри симптомите на колики.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

Коликите засягат приблизително 10% до 40% от бебетата по целия свят, 2 обикновено достигат връх на около шестседмична възраст и могат да бъдат свързани със значителна вина и фрустрация на родителите, както и многократни посещения на лекар. Коликите се свързват с следродилна депресия и синдром на разклатено бебе. 3, 4 Родителите обикновено съобщават, че пароксизмите се появяват вечер и не се провокират. Честотата е равна между половете и няма връзка с вида на храненето (гърда срещу шише), гестационната възраст (доносен период спрямо преждевременно), социално-икономически статус или сезон на годината. 2, 5, 6

Етиология

Въпреки изследванията от десетилетия, причината за детските колики не е известна. Предложените причини включват промени във фекалната микрофлора, непоносимост към протеини от краве мляко или лактоза, незрялост или възпаление на стомашно-чревния тракт, повишена секреция на серотонин, лоша техника на хранене и пушене на майката или никотинова заместителна терапия.7 - 10 Две проучвания показват по-високи нива на фекален калпротектин, маркер за възпаление на дебелото черво при бебета с колики.11, 12

Оценка

Когато оценяват плачещо бебе, лекарите трябва да извършат задълбочена анамнеза и физически преглед, за да преценят за основните медицински нарушения и да определят необходимостта от допълнителни тестове (Таблица 1). Червените знамена са изброени в Таблица 2. След като се изключат причините, лекарят може безопасно да диагностицира колики при бебе, което отговаря на правилото за три критерия.

Условия, които трябва да се вземат предвид при оценката на необяснения плач при кърмачета

Диария, интермитентна, експлозивна

Жлъчно повръщане, хроничен запек, треска, липса на меконий през първите 24 часа от живота, лошо хранене; може да съществува едновременно с тризомия 21; по-често при момчетата

Раздуване на корема или нежност, жълтеница

Рентгенография на корема (със или без контрастна клизма), аноректална манометрия, ректална смукателна биопсия

Скротално или ингвинално подуване

Коремна болка, жлъчна емеза

Издуване или раздуване на корема, остър корем

Остра поява на плач и болка

Тестис с висока езда, обезцветяване на скротума, чувствителност към палпация

Нежност при палпация в дълги кости, ключици или скалп

История на падане или травма, летаргия, нежелание да се движат крайниците

Изгаряния, разкъсвания на възлите, географски белези, кръвоизлив в ретината, подозрителни синини

Компютърна томография за откриване на вътречерепен кръвоизлив, рентгенография на крайници

Повръщане, повтарящо се и/или насилствено

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Апнея, извиване на гърба с хранене, кашлица, отказ от хранене, хематемеза, раздразнителност, слабо наддаване на тегло, хрипове

Не се изисква при неусложнен рефлукс; 24-часов мониторинг на рН може да се използва за усложнен рефлукс; ендоскопия за персистиращи симптоми

Нормален апетит, прогресивно небилиално повръщане на снаряд; по-често при момчетата; представя на възраст от две до шест седмици

Клинична дехидратация, осезаема пилорна маса или „маслина“ в десния мидепигастриум, визуализация на стомашната перисталтика с хранене

Ултрасонография на пилор

Няма клинични признаци или симптоми

Кървави или болезнени движения на червата

Конюнктивален еритем, драскотини близо до окото

Алергия към краве мляко

Кървави изпражнения, запек, диария, прекомерни газове, болка с дефекация, обрив, повръщане

Изследване на фекална окултна кръв, разрешаване на симптомите след промяна в диетата на майката (при кърмачета) или промяна на адаптираното мляко

Синдром на турникет за коса

Оток на пръстите на краката, пръстите или пениса; коса, намерена навита близо до бебето

Коса, увита около пръст, пръст или пенис

Неадекватно хранене от бутилка

Клинична дехидратация, загуба на мазнини от бузите, загуба на тегло или лошо наддаване на тегло

Увеличаване на теглото с увеличаване на храненето с адаптирано мляко

Гърдите не се изпразват с хранене

Наблюдава се лошо резе; загуба на тегло или лошо наддаване на тегло

Увеличаване на теглото с допълнителна формула

Условия, които трябва да се вземат предвид при оценката на необяснения плач при кърмачета

Диария, интермитентна, експлозивна

Жлъчно повръщане, хроничен запек, треска, липса на меконий през първите 24 часа от живота, лошо хранене; може да съществува едновременно с тризомия 21; по-често при момчетата

Раздуване на корема или нежност, жълтеница

Рентгенография на корема (със или без контрастна клизма), аноректална манометрия, ректална смукателна биопсия

Скротално или ингвинално подуване

Коремна болка, жлъчна емеза

Издуване или раздуване на корема, остър корем

Остра поява на плач и болка

Тестис с висока езда, обезцветяване на скротума, чувствителност към палпация

Нежност при палпация в дълги кости, ключици или скалп

История на падане или травма, летаргия, нежелание да се движат крайниците

Изгаряния, разкъсвания на възлите, географски белези, кръвоизлив в ретината, подозрителни синини

Компютърна томография за откриване на вътречерепен кръвоизлив, рентгенография на крайници

Повръщане, повтарящо се и/или насилствено

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Апнея, извиване на гърба с хранене, кашлица, отказ от хранене, хематемеза, раздразнителност, слабо наддаване на тегло, хрипове

Не се изисква при неусложнен рефлукс; 24-часов мониторинг на рН може да се използва за усложнен рефлукс; ендоскопия за персистиращи симптоми

Нормален апетит, прогресивно небилиално повръщане на снаряд; по-често при момчетата; представя на възраст от две до шест седмици

Клинична дехидратация, осезаема пилорна маса или „маслина“ в десния мидепигастриум, визуализация на стомашната перисталтика с хранене

Ултрасонография на пилор

Няма клинични признаци или симптоми

Кървави или болезнени движения на червата

Конюнктивален еритем, драскотини близо до окото

Алергия към краве мляко

Кървави изпражнения, запек, диария, прекомерни газове, болка с дефекация, обрив, повръщане

Изследване на фекална окултна кръв, разрешаване на симптомите след промяна в диетата на майката (при кърмачета) или промяна на адаптираното мляко

Синдром на турникет за коса

Оток на пръстите на краката, пръстите или пениса; коса, намерена навита близо до бебето

Коса, увита около пръст, пръст или пенис

Неадекватно хранене от бутилка

Клинична дехидратация, загуба на мазнини от бузите, загуба на тегло или лошо наддаване на тегло

Увеличаване на теглото с увеличаване на храненето с адаптирано мляко

Гърдите не се изпразват с хранене

Наблюдава се лошо резе; загуба на тегло или лошо наддаване на тегло

Увеличаване на теглото с допълнителна формула

Червени знамена в оценката на плачещото бебе

Коремна маса, хепатоспленомегалия, болест на Hirschsprung, малротация на червата с волвулус, некротизиращ ентероколит

Остър отит на средното ухо, апендицит, бактериемия, ендокардит, менингит, остеомиелит, пневмония, сепсис, инфекция на пикочните пътища, вирусна респираторна инфекция

Хидроцефалия, менингит, сепсис, субдурален хематом

Червени знамена в оценката на плачещото бебе

Коремна маса, хепатоспленомегалия, болест на Hirschsprung, малротация на червата с волвулус, некротизиращ ентероколит

Остър отит на средното ухо, апендицит, бактериемия, ендокардит, менингит, остеомиелит, пневмония, сепсис, инфекция на пикочните пътища, вирусна респираторна инфекция

Хидроцефалия, менингит, сепсис, субдурален хематом

Лечение

РОДИТЕЛНО УПОТРЕБА

Тъй като коликите са доброкачествени, основата на лечението е успокоението и подкрепата на родителите. След потвърждаване на диагнозата, лекарите трябва да обучават родителите за доброкачествения и самоограничен характер на коликите и да предлагат ресурси за подкрепа13 (Фигура 1 14 - 16) .

Лечение на колики при кърмачета

Лечение на детски колики.

Информация от препратки 14 до 16 .

Лечение на колики при кърмачета

Лечение на детски колики.

Информация от препратки 14 до 16 .

ПРОБИОТИКА

Пробиотикът Lactobacillus reuteri (щам DSM 17938) намалява симптомите на колики в четири от пет клинични проучвания.8, 17 - 20 Не са докладвани нежелани ефекти. Два скорошни мета-анализа и един систематичен преглед установиха, че прилагането на пет капки L. reuteri на ден значително намалява коликите при кърмачета (средно 61 минути по-малко време за плач на ден на 21 дни) .21 - 23 Едно проучване установи значително увеличаване на плача или суетенето при кърмачета, които са получили L. reuteri .8 Въз основа на тези резултати, L. reuteri DSM 17938 може да се разглежда като вариант за лечение на кърмачета, но не може да се препоръча за кърмачета.

ЛЕКАРСТВА

Симетикон. Въпреки че симетиконовите капки са лесно достъпни и често се използват за лечение на колики, систематичен преглед на три рандомизирани контролирани проучвания установява, че те не са по-добри от плацебо.

Дицикломин. Въпреки че систематичният преглед на три рандомизирани контролирани проучвания установява, че дицикломинът е значително по-добър от плацебо за лечение на колики, той е противопоказан при кърмачета на възраст под шест месеца поради неблагоприятни ефекти като сънливост, запек, диария и апнея.

Инхибитори на протонната помпа. Четириседмично рандомизирано контролирано проучване на 30 бебета със симптоми на колики и гастроезофагеален рефлукс или езофагит установи, че омепразол (Prilosec) не е по-добър от плацебо за намаляване на времето на плач или суетене.

ДИЕТИЧНИ ИЗМЕНЕНИЯ

Разпространението на коликите е сходно при кърмачетата и кърмачетата; следователно кърмещите майки трябва да бъдат насърчавани да продължат.5 Рандомизирано контролирано проучване показва значително намаляване на симптомите на колики сред кърмените бебета, чиито майки са спазвали диета с нисък алерген. соя и рибите от диетата им плачеха със 137 минути по-малко на ден, в сравнение с 51 минути по-малко на ден в контролната група. Систематичен преглед на шест проучвания подкрепя ефективността на диетите с нисък алерген за намаляване на коликите.27 Тези диети може да са опция за някои кърмещи майки, но трябва да бъдат придружени от диетични консултации, за да се гарантира адекватно хранене. Може да се обмисли връщане към нормална диета, след като бебето достигне три до шестмесечна възраст.