•  

ПАРАЗИТОЛОГИЯ

Разпространение и свързани рискови фактори за Giardia lamblia инфекция сред деца, хоспитализирани за диария в Гояния, щат Гояс, Бразилия

Prevalência e fatores de risco associados à infecção пор Giardia lamblia em crianças hospitalizadas com diarréia em Goiânia, Goiás, Brasil

Мария дас Грасас Кабрал Перейра I; Едуард Робърт Атуил I; Alverne Passos Barbosa II

I Катедра по разширение на ветеринарната медицина/публични програми, Училище по ветеринарна медицина, Калифорнийски университет, Дейвис, 1383 Surge III, Дейвис, Калифорния, 95616, САЩ
II Departamento de Microbiologia, Imunologia, Parasitologia e Patologia, Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública, Universidade Federal de Goiás, Rua 235 c/1a. Avenida S/N - Setor Leste Universitário, 74605-050 Goiânia, GO, Бразилия

Ключови думи: Giardia lamblia; Епидемиология; Рискови фактори; Зооноза; Детска диария; Бразилия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Giardia lamblia, също известен като G. дванадесетопръстника и G. intestinalis, е най-често срещаният протозоен паразит на човешкото черво в световен мащаб с честота на откриване между 2-5% в развитите страни и 20-30% в развиващите се страни 5. Лямблиозата е свързана с лоши санитарни условия, недостатъчно пречистване на водата, дневни центрове и с институционални съоръжения като домове за възрастни хора. Инфекцията възниква, когато инфекциозни кисти на G. lamblia се поглъщат от податлив гостоприемник чрез замърсена вода, храна, чрез пряко предаване от човек на човек или от животно на човек. Световната здравна организация съобщи, че 200 милиона души в Азия, Африка и Латинска Америка имат симптоми на лямблиоза с около 500 000 нови случая годишно, особено сред децата 44. Инфекцията може да доведе до тежка остра диария при деца на възраст под пет години с хронични инфекции, водещи до загуба на тегло и забавяне на растежа 8,9,22 .

Съобщаваното разпространение на лямблиоза при бразилските деца варира от до 14,6% сред случаите на диария в рамките на определена популация до 78,3% сред дневните грижи и училищните условия 3,15,24. Нивото на ендемичност на болестта може да варира сред различните популации в тази страна. Проучване, проведено в град Сао Пауло, наблюдава намаляване от 14,5% на 5,5% на разпространението на лямблиоза при деца от новородено до 59 месечна възраст. Авторите заключават, че този спад на инфекцията се дължи на подобряване на училищното майчинство, жилищните условия и санитарните условия 6. Проспективно проучване на диария при деца, живеещи в Североизточна Бразилия, установи, че липсата на тоалетни и ранното отбиване са рискови фактори за придобиване на диария с G. lamblia присъства в 6,7% от тези случаи 10 .

В Гояс, среден запад на Бразилия, G. lamblia е рутинно изследван за популацията чрез конвенционални тестове. За тази област на страната обаче не е известна съществена информация за медицинската екология на този паразит. За да се преодолее този дефицит, е проведено напречно сечение на епидемиологично проучване, за да се определи изходното разпространение на лямблиоза и да се идентифицират рисковите фактори, свързани с тази паразитна инфекция при деца, хоспитализирани с диария в този район на Бразилия. Въпреки че тези данни първоначално са събрани през 1998-1999 г. като част от проучване върху протозойните болести в тази област на Бразилия, това е важно, тъй като (1) установява изходно разпространение на лямблиоза за настоящата и бъдещата работа по това заболяване, което трябва да се сравнява с, (2) позволява на изследователите в областта на общественото здраве да определят дали появата на лямблиоза се е подобрила в продължение на седем години и (3) да определи дали през това време излагането на тези различни рискови фактори за детска лямблиоза се е подобрило.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Статистически анализ. Логистичната регресия с фиксирани ефекти е използвана за тестване и количествено определяне на връзката между различните предполагаеми рискови фактори (гостоприемник, социодемографски, зоонотичен и екологичен) и шансовете за проливане G. lamblia сред децата с диария. Използван е алгоритъм за стъпково движение напред, с двустранния стр-стойност на c 2 (хи-квадрат) тест, извършен върху подходящите степени на свобода за определяне стр -стойности 4 .

Разпространение на Giardia lamblia. Въз основа на директния имунофлуоресцентен анализ, Merifluor Cryptosporidium/Giardia комплект за откриване (Meridian Bioscience, Inc., Синсинати, Охайо), разпространението на G. lamblia сред деца с диария на десет години или по-млади, които са били отведени в болнични отделения или медицински отделения за дехидратация в Гояния, Бразилия, е установено, че е 9,9% (44/445).

Приемащи фактори. Възрастта на детето е положително свързана с шансовете на G. lamblia инфекция, като шансовете за лямблиоза се увеличават около 1,18 за всяка допълнителна годишна възраст (OR, 1,18; 90% CI, 1,0 - 1,36; стр = 0,052) (Таблица 1). По-голямата част от заразените деца са на възраст между 24 - 48 месеца (19,7%) със заразени деца на възраст от 116 дни (0,10).

разпространение

Социодемографски фактори. Поставянето в дневен център с други деца през последните 30 дни е свързано с над два пъти повече шансове от G. lamblia инфекция в сравнение с деца, които не са посещавали дневни центрове (ИЛИ, 2,3; 90% ДИ, 1,20 - 4,36; стр = 0,034). Броят дни/седмица и часове/ден, прекарани в дневните центрове и размерът на дневните грижи не са били значителни (стр > 0,10). Деца, които са живели в семейство с други малки деца (0,10). Други социодемографски фактори като брой тийнейджъри в домакинството, град на произход, професия на родителите, условия за спане и брой на болногледачите, присъстващи на случая (смяна на памперси) не са свързани с шансовете за G. lamblia инфекция в тази популация на изследването. Деветдесет и осем процента от децата в проучването са от градски райони; 55% от населението на извадката живее в Гояния, столица на Гояс, а 46% пребивават в други градове в рамките на щата или от съседните щати Мато Гросо, Пара, Токантинс и Баия.

Фактори на околната среда. Консумацията на суровата салата, зеле, е свързана с 2,9 пъти по-големи шансове от G. lamblia инфекция в сравнение с шансовете за инфекция при деца с диария, чиято диета не включва този елемент от салата (ИЛИ, 2,9; 90% ДИ, 1,34 - 6,43; стр = 0,024). Сезон, консумация на мляко, хигиена на храните, източник и обработка на питейна вода, близост до сурова вода (напр. Река или езеро) или канализационен канал в близост до жилището, наличие или липса на канализация в имота и скорошно пряко тяло контакт с течаща (напр. река) или стояща вода (напр. езеро или плувен басейн) не са свързани с шансовете за G. lamblia инфекция (стр > 0,10). Децата с диария на 0,05 - 1,7 години, които са били кърмени, нямат по-малък риск от G. lamblia инфекция (3/56 заразени) в сравнение с деца, които не са кърмени с диария в същата възрастова група (15/243 заразени) (точен тест на Фишър стр > 0,10).

Зоонотични фактори. Жиардиазата е положително свързана с броя на домашните котки, така че шансовете за инфекция се увеличават с около 25% за всяка допълнителна котка в домакинството (ИЛИ, 1,26; 90% ДИ, 1,03 - 1,53; стр = 0,059). Общо 27% от домакинствата в проучването притежават поне една котка. Интересното е, че присъствието на едно или повече кучета в домакинството не е свързано с шансовете за лямблиоза (стр > 0,10). Шансовете за лямблиоза са били около пет и половина пъти по-големи при деца с диария, които са живели във ферма в рамките на шест месеца преди посещението на болницата, в сравнение с деца с диария, които не са живели във ферма шест месеца преди интервюто (OR, 5.4; CI 90%, 1,5 - 20,1; стр = 0,03).

Доброта на пригодността за многомерния модел на логистична регресия: отклонение = 253 на 411 df, стр = 1,0.

Разпространението на G. lamblia инфекцията е силно свързана с различни рискови фактори, включително гостоприемник, социодемографски, екологичен и зоонотичен. G. lamblia инфекцията в нашето проучване е била налична във всички възрастови групи, вариращи от по-малко от шест месеца до 120 месеца, а инфекцията се е увеличила след първата година от живота, достигайки максимум от 24 до 48-месечна възраст. Този свързан с възрастта модел на повишена инфекция след 12 месеца от живота до третата или четвъртата година от живота е подобен на този, установен за град Сао Пауло 6. Проведените в Израел, Бразилия и Кения надлъжни проучвания и проверки на случаи също съобщават за по-висок риск от G. lamblia инфекция за деца след първата година от живота 2,9,22 .

1. ALLES, A.J .; ВАЛДРОН, М.А .; SIERRA, L.S. & МАТИЯ, А.Р. - Проспективно сравнение на директна имунофлуоресценция и конвенционални методи за оцветяване за откриване на Giardia и Криптоспоридий spp. в екземпляри от човешки фекалии. J. Clin. Микробиол., 33: 1632-1634, 1995. [Връзки]

2. CHUNGE, R.N .; НАГЕЛКЕРКЕ, Н .; КАРУМБА, П.Н. и др. - Надлъжно проучване на малки деца в Кения: чревна паразитна инфекция със специално позоваване на Giardia lamblia, неговото разпространение, честота и продължителност и връзката му с диария и с други паразити. Acta trop., 50: 39-49, 1991. [Връзки]

3. КОСТА-МАКЕДО, Л.М .; МАЧАДО-СИЛВА, J.R .; РОДРИГУИ-СИЛВА, Р .; OLIVEEIRA, L.M . & VIANNA, M.S. - Enteroparasitoses em pré-escolares de comunidades favelizadas da cidade do Rio de Janeiro, Бразилия. Кадерн. Saúde públ., 14: 851-855, 1998. [Връзки]

4. КОРПОРАЦИЯ НА ЦИТЕЛЕН СОФТУЕР - LogXact 4 за Windows. Кеймбридж, 1999. [Връзки]

5. ФАРДИНГ, M.J.G. - Лямблиоза като болест. В: THOMPSON, R.C.A .; REYNOLDSON, J.A. & LYMBERY, A.J. изд. Giardia: от молекули до болести. Oxon, CAB International, 1994. стр. 15-37. [Връзки]

6. FERREIRA, M.U .; FERREIRA, C.S. & MONTEIRO, C.A. - Tendência sekular das parasitoses intestinais na infância na cidade de São Paulo (1984-1996). Преподобни Saúde públ. (С. Пауло), 34: 73-82, 2000. [Връзки]

7. FRANCO, R.M.B. & CORDEIRO, N.S. - Giardíase e criptosporidiose em creches no município de Campinas, SP. Преподобни Soc. сутиени. Med. троп., 29: 585-591, 1996. [Връзки]

8. FRASER, D. - Епидемиология на Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum при инфекции в детска възраст. Израел J. med. Sci., 30: 356-361, 1994. [Връзки]

9. ФРЕЙЗЪР, D .; ДАГАН, Р .; НАГАН, Л. и др. - Естествена история на Giardia lamblia и Криптоспоридий инфекции в кохорта от израелски бедуини: изследване на популация в преход. Амери. J. trop. Med. Хиг., 57: 544-549, 1997. [Връзки]

10. GUARRANT, R.L .; KIRCHHOFF, L.V .; ЩИТОВЕ, D.S. и др. - Проспективно проучване на диарийните заболявания в североизточна Бразилия: модели на заболяване, хранително въздействие, етиологии и рискови фактори. J. инфекция. Дис., 148: 986-997, 1983 г. [Връзки]

11. HLAVSA, M.C .; WATSON, J.C. & BEACH, M.J. - Giardiasis Surveillance, САЩ, 1998-2002. Резюме на CDC за наблюдение, 54(SS01): 9-16, 2005. [Връзки]

12. ИСЛАМ, А .; STOLL, B.J .; LJUNGSTRÖM, I. и др. - Giardia lamblia инфекции в кохорта от бангладешки майки и кърмачета, последвани в продължение на една година. J. Pediat., 103: 996-1000, 1983 г. [Връзки]

13. KIRKPATRICK, C.E. & GREEN IV, G.A. - Чувствителност на домашните котки към инфекции с Giardia lamblia кисти и трофозоити от човешки източници. J. Clin. Микробиол., 21: 678-680, 1985. [Връзки]

14. LIMA, A.A.M .; MOORE, S.R .; BARBOZA младши, M.S. и др. - Постоянната диария сигнализира за критичен период на повишено натоварване от диария и хранителни дефицити: проспективно кохортно проучване сред деца в североизточна Бразилия. J. инфекция. Dis., 181: 1643-1651, 2000. [Връзки]

15. MACHADO, E.R. & COSTA-CRUZ, J.M. - Strongyloides stercoralis и ентеропаразитоза при деца в град Уберландия, щат Минас Жерайс, Бразилия. Мем. Инст. Осуалдо Круз, 93: 161-164, 1998. [Връзки]

16. МАХМУД, М.А .; CHAPPELL, CL; HOSSAIN, М.М. и др. - Въздействие на кърменето върху Giardia lamblia инфекции в Билбейс, Египет. Амери. J. trop. Med. Hyg., 65: 257-260, 2001. [Връзки]

17. MALTA, R.C.G .; WAIB, C.M. & CASTELLO BRANCO Jr., A.C. - Разследване на епидемиологична съвкупност от ентеропаразити с помощта на криптовалути, които не са включени в линията (SP). Преподобни Пат. троп., 31: 109-120, 2002. [Връзки]

18. МАНТОВАНИ, М.П .; ГУАНДАЛИНИ, S .; ECUBA, P .; CORVINO, C. & DI MARTINO, L. - Лактозна малабсорбция при деца със симптоматика Giardia lamblia инфекция: осъществимост на добавки с кисело мляко. J. Педиат. Гастроент. Nutr., 9: 295-300, 1989. [Връзки]

19. МЕЛОНИ, B.P .; LYMBERY, A.J. & THOMPSON, R.C.A. - Изоензимна електрофореза на 30 изолата от Giardia от хора и котки. Амери. J. trop. Med. Hyg., 38: 65-73, 1988. [Връзки]

20. MILLER, S.A .; ROSARIO, C.L .; ROJAS, E. & SCORZA, J.V. - Чревна паразитна инфекция и свързаните с нея симптоми при деца, посещаващи дневни центрове в Трухильо, Венецуела. Троп. Med. инт. Hlth, 8: 342-347, 2003. [Връзки]

21. MROROW, A.L .; РЕВЕС, Р.Р .; УЕСТ, М.С. и др. - Защита срещу инфекция с Giardia lamblia чрез кърмене в кохорта от мексикански бебета. J. Pediat., 121: 363-370, 1992. [Връзки]

22. НЮМАН, Р.Д .; MOORE, S.R .; LIMA, A.A.M. и др. - Надлъжно проучване на Giardia lamblia инфекция при североизточни бразилски деца. Троп. Med. инт. Hlth, 6: 624-634, 2001. [Връзки]

23. НОВОТНИ, Т.Е .; ХОПКИНС, Р .; ШИЛАМ, П. и др. - Разпространение на Giardia lamblia и рискови фактори за инфекция сред децата, посещаващи детските заведения в Денвър. Публ. Hlth Rep., 105: 72-75, 1990. [Връзки]

24. ОРЛАНДИ, П.П .; SILVA, T .; MAGALHÃES, G.F. и др. - Ентеропатогени, свързани с диария при бебета в бедни градски райони на Порто Вельо, Рондония: предварително проучване. Мем. Инст. Осуалдо Круз, 96: 621-625, 2001. [Връзки]

25. PEREIRA, M.G.C .; ATWILL, E.R .; BARBOSA, A.P .; SILVA, S.A. & GARCIA-ZAPATA, M.T. - Вътресемейни и извънфамилни рискови фактори, свързани с Cryptosporidium parvum инфекция сред деца, хоспитализирани за диария в Гояния, Гояс, Бразилия. Амери. J. trop. Med. Hyg., 66: 787-793, 2002. [Връзки]

26. ПРАДО, М.С .; СТРИНА, А .; БАРРЕТО, М.Л. и др. - Рискови фактори за инфекция с Giardia duodenalis при деца в предучилищна възраст в град Салвадор, Бразилия. Епидемия. Инфект., 131: 899-906, 2003. [Връзки]

27. РОБЕРТСЪН, И.Д .; IRWIN, P.J .; LYMBERY, A.J. & THOMPSON, R.C. - Ролята на домашните животни в появата на паразитни зоонози. Международна J. Паразит., 30: 1369-1377, 2000. [Връзки]

28. ROBERTSON, L.J. & GJERDE, B. - Появата на паразити върху плодове и зеленчуци в Норвегия. J. Защита на храните., 64: 1793-1798, 2001. [Връзки]

29. RODRÍGUEZ-HERNÁNDEZ, J .; CANUT-BLASCO, A. & MARTÍN-SÁNCHEZ, A.M. -Сезонно разпространение на Криптоспоридий и Giardia инфекции при деца, посещаващи дневни центрове в Саламанка (Испания), изследвани за период от 15 месеца. Европ. J. Epidem., 12: 291-295, 1996. [Връзки]

30. SANTOS, M.A.Q .; PAÇÔ, J.M .; ISAC, E. и др. - Prevalência estimada de parasitos intestinais em escolares de creches e estabelecimentos de ensino em Goiânia, Goiás. Преподобни Пат. троп., 19: 35-42, 1990. [Връзки]

31. ШНАК, F.J .; FONTANA, L.M .; BARBOSA, P.R. и др. - Enteropatógenos associados com diarréia infantil ([Връзки]

32. SERRA, C.M.B .; ULCHÔA, C.M.A. & COIMBRA, R.A. - Exame parasitológico de fezes de gatos (Felis catus domesticus) domiciliados e errantes da Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Бразилия. Преподобни Soc. сутиени. Med. троп., 36: 331-334, 2003. [Връзки]

33. ШАНДЕРА, W.X. - От Ленинград до дневния център. Вездесъщият Giardia lamblia. Запад. J. Med., 153: 154-159, 1990. [Връзки]

34. ИСПАНИЯ, C.V .; SCARLETT, J.M .; УЕЙД, С.Е. & McDONOUGH, P. - Разпространение на ентерични зоонозни агенти при котки на възраст под 1 година в централната част на Ню Йорк. J. Vet. стажант. Med., 15: 33-38, 2001. [Връзки]

35. STAZZONE, AM; SLAATS, S .; ИПОТЕКА, А. - Честота на Giardia и Криптоспоридий инфекции при египетски деца, определени чрез конвенционални и имунофлуоресцентни методи. Педиат. заразява. Дис. J., 15: 1044-1046, 1996. [Връзки]

36. ТАШИМА, Н.Т. & SIMÕES, M.J.S. - Ентеропаразитна поява във фекални проби, анализирани в Университета на Западна Сао Пауло-Уноесте Клинична лаборатория, Presidente Prudente, Сао Пауло, Бразилия. Преп. Инст. Med. троп. S Paulo., 46: 243-248, 2004. [Връзки]

37. THOMPSON, S.C. - Giardia lamblia при деца и грижи за деца: преглед на литературата. J. Paediat. Дете Hlth., 30: 202-209, 1994. [Връзки]

38. THOMPSON, R.C.A .; МЕЛОНИ, Б.П. & LYMBERY, A.J. - Хората и котките имат генетично идентични форми на Giardia: доказателства за зоонотична връзка. Med. J. Aust., 148: 207-209, 1988. [Връзки]

39. THOMPSON, R.C.A. - Лямблиоза като възраждаща се инфекциозна болест и нейният зоонозен потенциал. Международна J. Паразит., 30: 1259-1267, 2000. [Връзки]

40. THOMPSON, R.C.A. - Зоонозното значение и молекулярната епидемиология на Giardia и ламблиоза. Ветеринар. Паразит., 126: 15-35, 2004. [Връзки]

41. TONKS, M.C .; BROWN, T.J. & IONAS, G. - Giardia инфекция на котки и кучета в Нова Зеландия. N. Z. ветеринар. J., 39: 33-34, 1991. [Връзки]

42. TRAUB, R.J .; MONIS, P.T .; РОБЪРТСЪН, И. и др. - Епидемиологичните и молекулярни доказателства подкрепят зоонозното предаване на Giardia сред хората и кучетата, живеещи в една и съща общност. Паразитология, 128: 253-262, 2004. [Връзки]

43. WINSLAND, J.K.D .; NIMMO, S .; БЪТЪР, П.Д. & FARTHING, M.J. - Разпространение на Giardia при кучета и котки във Великобритания: проучване на ветеринарна клиника в Есекс. Транс. Рой. Soc. троп. Med. Hyg., 83: 791-792, 1989. [Връзки]

44. СВЕТОВНА ЗДРАВНА ОРГАНИЗАЦИЯ - Докладът за световното здраве. Женева, 1996. [Връзки]

Кореспонденция на:
Maria das Graças C. Pereira
1383 Изблик III
Разширение на ветеринарната медицина/публични програми
Училище по ветеринарна медицина
Калифорнийски университет, Дейвис, Калифорния 95616, САЩ
Имейл: [email protected]

Получено: 16 март 2006 г.
Приет: 27 октомври 2006 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution