Резюме

Беше представен 8-годишен женски стерилизиран миниатюрен шнауцер за полякиурия и груба хематурия. Диагностицирана е инфекция, предизвикана от струвит уролитиаза със съпътстваща бактериална инфекция на пикочните пътища. Описано е лечението, последвано от кратка дискусия за струвитни камъни и тяхното медицинско управление.

Продължи

Резюме - Фонт дес калкули де струвит каузи по неинфекция де ла весие, пар l’emploi d’une diète non calculolytique et de l’antibiothérapie. При изпитване на уеен стрилизиран шнауцер найн, âgée de 8 ans, като причина за pollakiurie et d’hématurie macroscopique. На posé un диагностична d’urolithiase de struvite causée par une инфекция, avec инфекция bactérienne concomitante du tractus urinaire. За декритирането на предаването, suivi d’une brève дискусия sur les calculs de struvite et leur contrôle médical.

(Traduit par Docteur André Bisaillon)

8-годишен, 7-килограмов, стерилизиран женски миниатюрен шнауцер беше представен на препращащия ветеринарен лекар за полякиурия и хематурия. Кучето е имало анамнеза за сърбеж, приписван на сезонни алергии. Не се съобщава за промени в навиците на хранене или пиене, няма анамнеза за повръщане или диария. Настоящата диета беше търговска суха формула (Purina Lamb and Rice; Purina, St. Louis, Missouri, USA), ваксинациите бяха актуални и кучето не получаваше никакви лекарства.

Физикалният преглед разкрива тънка козина, добро състояние на тялото и умерена пародонтална болест. Оценката включваше анализ на урината, изследване на култура на урина и чувствителност и рентгенография на корема.

Урината се събира със свободен поток и се съхранява в хладилник за няколко часа преди оценката. При груба оценка урината е била мътна и със специфично тегло 1,050. Извършен е тест за определяне на течността на урината и резултатите са рН на урината от 8, 3 g/L протеин и голям брой червени кръвни клетки. При микроскопска оценка са наблюдавани множество червени и бели кръвни клетки, умерен брой кокоидни бактерии и кристали от струвит и епителни клетки в бучки. На единична странична рентгенография на коремната кухина бяха наблюдавани множество кръгли до яйцевидни радиоденс уролити, най-големите с диаметър 1 cm (Фигура 1А). Не са установени други рентгенографски аномалии. Урината, получена чрез цистоцентеза, беше подадена за култура и разкри силен растеж на Staphylococcus intermedius, податлив на множество антимикробни средства, включително цефалексин.

камъни

Странична рентгенография на корем (1А), изобразяваща множество радиоуплътнени уролити на пикочния мехур (стрелка) в 8-годишен женски миниатюрен шнауцер на 1-ви ден от представянето. Странична рентгенография на коремната кухина (1В), направена 40 дни след започване на храненето с нискомаслена, леко ограничена с протеини, умерено подкисляваща храна за кучета: наблюдават се по-малко и по-малко радиоактивни уролити на пикочния мехур (стрелка). Дело, с разрешение, от ветеринарна болница Grand River, Каледония, Онтарио.

Тези открития са в съответствие с диагнозата на инфекция, индуцирана от струвит уролитиаза със съпътстваща инфекция на пикочните пътища. Поради финансови ограничения, медицинската терапия, а не хирургичното лечение, е започнала с използване на цефалексин (Novo-Lexin; Novopharm, Toronto, Ontario) 250 mg, PO, q12h за 30 дни. Диетата на кучето беше променена на нискомаслена, леко ограничена с протеини, умерено подкисляваща търговска консерва (Medi-Cal Weight/Control Mature Formula; Veterinary Medical Diets, Guelph, Ontario). Количеството хранене се основава на указанията на производителя за хранене. На 30-дневни интервали бяха планирани последващи проби на урина и тестове за чувствителност и рентгенография на корема.

Кучето е било клинично нормално за около 14 дни и след това е имало епизод на хематурия, дизурия, летаргия и уриниране. Тези признаци се разрешиха в рамките на 24 часа. Кучето беше прегледано на около 40 дни, когато клинично беше очевидно нормално и телесното тегло беше непроменено на 7 кг. На коремните рентгенографии се наблюдават по-малко камъни, а останалите камъни са по-малко плътни (Фигура 1В), като най-големите камъни са с диаметър 0,5 cm. Урината, получена чрез цистоцентеза, разкрива рН на урината 6,5; въпреки че обикновено се препоръчва, специфичното тегло не е оценено. Тестът на урината за изследване на урина показа следи от протеини и умерен брой червени кръвни клетки. При микроскопска оценка се наблюдават няколко червени и бели кръвни клетки, умерен брой аморфни кристали, случайни струвитни кристали и умерен брой кокоидни бактерии. Културата на урината не дава растеж; поради това се подозира бактериално замърсяване на петното. Препоръчва се продължаване на лечението с антимикробно средство до следващата планирана повторна проверка (30 d). Диетичните препоръки останаха непроменени.

Поради ограничения на собственика, следващата повторна проверка беше извършена 45 дни по-късно. Антибиотичната терапия е била прекратена от собственика 15 дни преди оценката. Клинично кучето очевидно е било нормално и телесното тегло е стабилно. Урината, получена чрез свободен поток, се оценява само микроскопски. Понякога се наблюдават червени и бели кръвни клетки и бактерии. Не бяха визуализирани кристали. Не са открити аномалии при рентгенография на корема; няма данни за уринарни камъни. Препоръките към собственика бяха да култивира урината, да продължи настоящата диета и да следи за повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Струвитната уролитиаза при кучета най-често се дължи на инфекция на пикочните пътища с бактерии, произвеждащи уреаза (1,2). Бактериите (често Staphylococcus spp., Proteus spp.,) Използват урея в урината, за да образуват амоняк и въглероден диоксид. Амонякът се променя на амоний, който от своя страна повишава рН на урината и става достъпен за образуването на магнезиеви амониеви фосфатни кристали (струвит). С увеличаване на рН на урината фосфатът става по-достъпен, за да допринесе за образуването на кристали на струвит и струвитът става по-малко разтворим. Тъй като концентрациите на фосфат, магнезий и амоний в урината се повишават, настъпва пренасищане на урината, което допринася за образуването на кристали и уролит (1,2).

Неотдавнашен преглед на 16 000 заявления в Канадския ветеринарен уролитен център разкри, че женските миниатюрни шнауцери са с такава вероятност да имат струвит уролитиаза, както и уролитиазата на калциевия оксалат (3). В случая, представен тук, алкалната рН на урината, наличието на струвитни кристали, инфекцията със Staphylococcus intermedius и размерът на наблюдаваните рентгенологично уролити (диаметър 1 cm) са в най-голяма степен в съответствие с диагнозата на индуцирана от инфекция струвити уролитиаза ). Калциево-оксалатните уролити са по-малко вероятни, тъй като те обикновено се образуват в по-кисела урина и обикновено са с по-малки размери. Въпреки че струвитовите кристали могат да се образуват in vitro, ако урината е оставена да седи или се съхранява в хладилник, преди анализ, тяхното присъствие се счита за значително в този случай, предвид високото рН на урината и доказателствата за инфекция на пикочните пътища.

Тъй като калкулолитичните диети са с ниско съдържание на протеини, те обикновено са с високо съдържание на мазнини (7). При породи кучета, предразположени към панкреатит или други състояния с непоносимост към мазнини, такива диети могат да бъдат противопоказани (1,2,7,8). Други противопоказания за употребата на калкулолитична диета с високо съдържание на натриев хлорид включват хипертонични разстройства, като тези, свързани с бъбречно или надбъбречно заболяване или сърдечни заболявания. Повишените нива на натрий могат да доведат до увеличаване на обема при пациенти с хипертония или сърдечно заболяване и могат да влошат абнормно кръвно налягане или кардиогенен белодробен оток. И накрая, тъй като диетите са силно ограничени с протеини, те се препоръчват само за краткотрайна употреба и във връзка със стриктно проследяване на серумния биохимичен профил и състоянието на тялото при млади и стари животни (1,2,7,8). В този случай диета с високо съдържание на мазнини не се препоръчва поради предразположението на миниатюрни шнауцери към панкреатит и хиперлипидемия (8,9).

Във ветеринарната литература има няколко доклада, описващи спонтанно разтваряне на струвитни нефролити (10,11). В един случай разтварянето настъпва в рамките на 2 седмици след установяване на проходимостта на уретера (10). В друг случай се прилага подкислител на урината и натриев хлорид и разтварянето настъпва в рамките на 4 седмици (11). И в двата случая се прилагат антибиотици и не се споменава диетична терапия. В проучване на кучета със струвит уролитиаза, разтваряне е настъпило при 2 от 6 кучета, хранени с поддържаща диета с едновременна антибиотична терапия (1). И накрая, стерилни струвит уролити, разтворени средно от 14 седмици (диапазон от 2 до 5 месеца) при кучета, хранени с поддържаща диета (6). Тези случаи показват, че разтварянето на струвитовите уролити може да се случи за кратко време без използването на калкулолитична диета и дори може да се случи при използване на поддържаща диета.

Подходящата антибиотична терапия продължава в случаите на индуцирана от инфекция струвит уролитиаза за 1 месец след очевидното разтваряне на камъните на рентгенови снимки по няколко причини. Въпреки че повърхността на камъка и урината могат да бъдат стерилни по време на разтварянето, бактериите под повърхността на уролита могат да бъдат защитени от антимикробни лекарства и могат да бъдат освободени по време на разтварянето на камъни (1,2). В някои случаи бактериите могат да се прилепят към епитела на пикочния мехур, въпреки че културата на урината изглежда стерилна (12). В допълнение, антибиотиците, които унищожават бактериите, произвеждащи урея, ще понижат рН на урината без използването на други подкисляващи агенти, като спират производството на амоний. И накрая, малки уролити (Osborne CA, Lulich JP, Polzin DJ, et al. Медицинско разтваряне и профилактика на кучешки струвити уролитиаза, двадесет години опит. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1999; 29: 73–111. [PubMed] [Google Scholar]