Няма намерени резултати.

заболявания

Съдържанието продължава след реклама

Рефрактерна стомашно-чревна болест

Фредерик П. Гашен, д-р мед.вет, д-р реабилитация, дипломат ACVIM (вътрешни болести за малки животни) и ECVIM-CA (вътрешни болести)

Вътрешна медицина

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

6-годишен кастриран мъжки гигантски шнауцер беше представен за второ мнение поради хронична диария, намален апетит и загуба на тегло с продължителност 6 седмици.

История. Препращащият ветеринарен лекар инициира емпирично лечение срещу чревни паразити и предписва високо смилаема диета, което води до незначително подобрение. Кучето също е било лекувано с тилозин, за да се изключи диария, реагираща на антибиотици. Клиничните признаци обаче не се разрешиха.

Физическо изследване. При прегледа кучето беше слабичко с оценка на телесно състояние 4/9, но иначе изглеждаше нормално. По-нататъшна дискусия със собствениците предполага, че диарията е предимно от тънко черво.

Лабораторни резултати. Започна обработка, включваща пълна кръвна картина, серумен биохимичен профил и анализ на урината; необичайни лабораторни резултати са изброени в таблицата.

Допълнителна диагностика. При абдоминална ехография не са открити аномалии в наслояването или дебелината на чревната стена. Възпалителните заболявания на червата, лимфангиектазията или алиментарният лимфом бяха основните диференциални диагнози.

Проведена е ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с вземане на проби от стомашна и дуоденална лигавична тъкан (Фигура 1). Лигавицата на дванадесетопръстника изглеждаше ронлива (лесно кървене при допир). Хистопатологичната оценка разкрива умерена до тежка възпалителна лимфоцитна плазмоцитна дуоденална инфилтрация, архитектурни промени като умерено до изразено вилозно забавяне и множество абсцеси на криптата
(Фигура 2).

Диагноза. Установено е, че диагнозата е губеща протеини ентеропатия поради тежко възпалително заболяване на червата.

Първоначално лечение. Кучето е изписано и лечението е започнато с преднизон в имуносупресивна доза (2 mg/kg PO Q 12 H в продължение на 4 дни, след това Q 24 H), метронидазол (15 mg/kg PO Q 12 H) и нов протеин диета. Последващо посещение 2 седмици по-късно не показа подобрение.

ЗАПИТАЙТЕ СЕ.
Кои от следните стъпки трябва да се предприемат по-нататък? (Могат да бъдат избрани повече от 1 избор.)

A. Разпитайте собствениците за спазването на предписаната диета и лекарства.
Б. Продължете със същото лечение още 2 седмици.
° С. Изключете бактериалната чревна инфекция (напр. Кампилобактериоза).
д. Направете тест за стимулиране на адренокортикотропен хормон.
Е. Помислете за добавяне на допълнителни имуносупресивни лекарства към лечението.

Точни отговори:
A. Попитайте собствениците за спазването на предписаната диета и лекарства.
° С. Изключете бактериалната чревна инфекция (напр. Кампило-бактериоза).
Е. Помислете за добавяне на допълнителни имуносупресивни лекарства към лечението.

Не е изненадващо, че спазването на собственика е от съществено значение за успеха на лечението. Освен това, чревните бактериални инфекции могат да усложнят хроничните ентеропатии при кучета и трябва да се представи фекална проба за култура и чувствителност. Ако не се установи интеркурентно заболяване, може да се посочи добавяне на други имуносупресори, като циклоспорин А или азатиоприн. Атипичният хипоадренокортицизъм (болест на Адисън) може да причини хронични, интермитентни стомашно-чревни признаци, но би реагирал на терапия с преднизон.

Оценяване. IBD се диагностицира чрез липса на отговор на промяна в диетата (към нова диета, базирана на протеини или хидролизиран пептид) или антимикробни средства (като метронидазол) и от данни за възпалителна инфилтрация на стомашно-чревната лигавица. Случаите, рефрактерни на лечение със стероиди, не са необичайни и се съобщава, че се наблюдават при 16% до 55% от кучетата с IBD.

Преди да се приписват клинични признаци на рефрактерно заболяване, обаче, трябва да се обмислят други възможни причини, включително недостатъчно съответствие на собственика, съпътстващи заболявания (например, паралелно заразяване с паразити или кампилобактериоза) и погрешно диагностициране (например екзокринна панкреатична недостатъчност или алиментарен лимфом).

Следователно препоръчителният подход за кучета с рефрактерна IBD включва дискусия със собствениците; преоценка и евентуална повторна проверка на получените резултати от теста; фекални паразитологични изследвания (нематоди и протозои); фекална култура и чувствителност към ентеропатогени; и измерване на серумен кобаламин (витамин В12), фолат и подобна на трипсин имунореактивност.

По-нататъшно лечение. Ако всички тестове потвърдят, че рефрактерната IBD е най-вероятната диагноза, протоколът за лечение трябва да бъде модифициран, за да включва допълнителни имуносупресивни лекарства.

Циклоспорин А е главно инхибитор на клетъчно-медиирания имунитет с помощни Т лимфоцити като основна цел. Препоръчителната доза е 5 mg/kg PO Q 24 H. Лекарството е относително скъпо и може да причини такива странични ефекти като повръщане, анорексия, епифора, хиперплазия на венците и хирзутизъм.

Азатиопринът е инхибитор на пуриновия метаболизъм, който предотвратява пролиферацията на имунни клетки. Прилага се при 2 mg/kg Q 24 H в продължение на 14 дни, след това 2 mg/kg Q 48 H и след това се намалява до 1 mg/kg Q 48 H. Времето до пиковите терапевтични ефекти може да бъде няколко седмици. Страничните ефекти включват потискане на костния мозък, остър панкреатит и хепатотоксичност.

Кобаламинът е от съществено значение за процесите, протичащи в междинния клетъчен метаболизъм. В скорошно проучване хипоалбуминемия (

РЕАКТИВНО БОЛЕСТ ОТ ШЛУХОВО-ЧРЕВНИ • Фредерик П. Гашен

Препратки
1. Хронични ентеропатии при кучета: Оценка на рисковите фактори за отрицателен резултат. Allenspach K, Wieland B, Grone A, et al. J Vet Intern Med 21: 700-708, 2007.
2. Кучешко възпалително заболяване на червата: Ретроспективен анализ на диагнозата и резултата в 80 случая (1995-2002). Craven M, Simpson JW, Ridyard AE, et al. J Small Anim Practice 45: 336-342, 2004.
3. Фармакокинетика и клинична ефикасност на лечението с циклоспорин на кучета със стероидно-рефрактерно възпалително заболяване на червата. Allenspach K, Rufenacht S, Sauter S, et al. J Vet Intern Med 20: 239-244, 2006.
4. Субнормални концентрации на серумен кобаламин (витамин В12) при котки със стомашно-чревни заболявания. Simpson KW, Fyfe J, Cornetta A, et al. J Vet Intern Med 15: 26-32, 2001.