Хосейн Каземи Мехерди

1 Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина, Университет Фердоуси в Машхад, Машхад, Иран;

Али Миршахи

1 Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина, Университет Фердоуси в Машхад, Машхад, Иран;

Амир Афкхами

2 Катедра по фармакология, Училище по ветеринарна медицина, Университет Фердоуси в Машхад, Машхад, Иран.

Резюме

Ректалният дивертикул е рядко състояние при кучета, характеризиращо се с образуване на торбичка или торбичка поради херниално изпъкване на лигавиците през дефект в мускулната обвивка на ректума. 12-годишно мъжко куче териер е прието с анамнеза за подуване на лявата перинеума, дисхезия и тенезми през последните пет месеца. Дигиталното ректално изследване установи слабост в лявата тазова диафрагма и пълна с изпражнения торбичка в страничната стена на ректума. Положителната контрастна рентгенография показва подчертан единичен дивертикул (3,5 × 4 × 4,5 cm) с широко отворен врат, излизащ от лявата ректална стена. Използвайки страничен подход, е открит голям ректален дивертикул и е извършена дивертилектомия след стандартна хернирафия. Кучето се възстанови безпроблемно, без признаци на дихезия през следващите три години. Дивертикулектомията чрез страничен подход и перинеалната хернирафия са дали отлични резултати.

Въведение

Ректалният дивертикул е рядко отделяне на ректални лигавици при кучета чрез дефект в горните мускулни слоеве, открит най-вече при мъжки кучета на средна възраст. 1, 2 Точната причина все още е неизвестна, въпреки че може да възникне от фокални отслабени точки на ректалната стена поради вродени или придобити причини. 3 Ректалните дивертикули могат да съществуват самостоятелно, но най-често те са описани като продължение на перинеалната херния. 4 - 7 Известно е, че без ефективно възстановяване на дивертикула нито консервативното лечение, нито класическите хернирафични техники биха били успешни. Този проблем може да доведе до непълно изпразване на ректума при дефекация, постоянно напрежение и рецидив на херния. Следователно е необходима хирургична корекция на ректални дивертикули. 1, 7 Хирургичното лечение на това състояние включва дивертикулектомия, пликация, анално разделяне и резекция на чревния сегмент с анастомоза от край до край. Всяка техника е свързана със заболеваемост. 1, 7 - 9 Този доклад за случая описва успешното използване на дивертилектомия, придружена от хернирафия при 12-годишно мъжко куче, използващо страничен подход.

История на случая

12-годишно мъжко куче териер, с тегло 6 кг, е прието в Катедрата по клинични науки, Факултет по ветеринарна медицина, Университет Фердоуси в Машхад, Машхад, Иран; с петмесечна анамнеза за подуване на перинеума в лявата страна, дисхезия и тенезми. Отокът на перинеума беше топъл, мек и болезнен. Ректалната температура, честотата на пулса и дихателната честота са в нормални граници. При постъпване пациентът беше в нормално общо състояние. Предоперативната лабораторна оценка (пълна кръвна картина и серумни химикали) е нормална. Дигиталното ректално изследване разкрива слабост в лявата тазова диафрагма и голям джоб, разположен в лявата странична част на ректалната стена, на около 2 см от аналния отвор.

Кучето беше хранено с домашно приготвена диета и настанено вътре. Собственикът забеляза подуването на перинеума преди пет месеца. Не се съобщава за история на предишна травма или операция. Хроничен запек и дихезия в продължение на 6 години, налагащи ректална евакуация, също са докладвани от собственика. Дигиталното ректално изследване разкрива, че лявата перинеална херния съдържа голямо количество изпражнения. При обикновени рентгенови снимки се наблюдава пълна с газ торбичка в перинеалната област с размери 3,5 × 4 × 4,5 cm (фиг. 1 и и 2). 2). Положителната контрастна рентгенография с използване на бариев сулфат разкрива подчертан единичен дивертикул, възникващ от лявата странична стена на ректума (Фиг. 3 и и 4 4).

дивертикул

Обикновена странична рентгенография на опашната коремна област, показваща пълна с газ торбичка (стрелки) в перинеята. В дивертикула няма изпражнения поради клизма, направена преди рентгенография.

Рентгенография на обикновена вентродорзална (VD) каудална коремна област; имайте предвид, че радиолуцентната област е насложена върху шийката на бедрената кост (стрелки).

Странична рентгенография след клизма на бариев сулфат и преди операция; имайте предвид, че положителният контрастен носител и катетърът на Foley са уловени (стрелки) в дивертикула.

Вентродорзална рентгенография на бариева сулфатна клизма; имайте предвид, че контрастната среда и катетърът на Foley са уловени (стрелки) в дивертикула. Ректалният дивертикул е очертан от контрастна среда на бариев сулфат в лявата страна

Хирургия. След диагностициране на ректален дивертикул и перинеална херния чрез физикално изследване и положителна контрастна рентгенография, бяха планирани дивертилектомия с използване на страничен подход и хернирафия. Храненето беше задържано 48 часа преди операцията, но кучето имаше свободен достъп до вода. Пациентът е преживял период на лечение с муцилиум, като слабително, последвано от клизма с топла вода за евакуация и прочистване на дебелото черво преди операцията. Ceftriaxon (Ceftrax ®, Jaber Ebne Hayyan Pharmaceutical Co., Техеран, Иран) в доза от 22 mg kg -1, три пъти дневно са прилагани интрамускулно преди операцията и продължават пет следващи дни след операцията.

Следоперативни грижи и проследяване. Следоперативното лечение включва използване на елизаветинска яка, интравенозна течна терапия и антибиотична терапия. Кучето се възстанови безпроблемно и получи облекчение от препятствието на изхода. Повторният ректален преглед разкрива, че шийният отвор на дивертикуларната торбичка е бил плътно затворен. Кучето беше изписано два дни след операцията с инструкции за топли компреси за облекчаване на подуването на перинеума. Лактулозата се прилага като омекотител за изпражнения в продължение на две седмици. Два месеца по-късно се повтаря бариева сулфатна клизма (фиг. 5 и 6). 6). Три години след операцията кучето беше нормално и нямаше проблем, свързан с перинеалната херния. Дефекацията беше нормална без помощта на омекотители за изпражнения.

Странична рентгенография на бариева сулфатна клизма два месеца след операцията; не се забелязват признаци на натрупване на контрастно вещество в предишната област на ректума

Вентродорзална рентгенография на бариева сулфатна клизма два месеца след операцията; не се забелязват признаци на натрупване на контрастно вещество в предишната област на ректума

Дискусия

Тенезъм и обстипация се случват при кучета поради различни причини. 1 Много редки причини са колоректалните дивертикули, които са добре описани в литературата за хора. 10 Слабост и разкъсване на мускулния слой на ректалната стена и изпъкналост на лигавицата и субмукозата в тазовия канал водят до ректален дивертикул. 7 При хората дивертикулите на дебелото черво са често срещани, докато ректалните дивертикули се случват рядко, с честота 0,07-0,08%. 10 - 12 В едно проучване, Hosgood et al. изследва ректални аномалии при 30 кучета. Ректално отклонение е регистрирано при всички кучета, а ректалното сакулиране е документирано в 12 случая, но при рентгенография или по време на операция не се съобщава за дивертикуларна диагноза. 13

Все още не са известни точните причини за развитието на дивертикули на ректума. При човека някои предразполагащи фактори включват първична мускулна атрофия, вродени дефекти, увеличено време за преминаване на изпражненията, затлъстяване с мастна инфилтрация на ректалната стена, отпусната ректално-вагинална преграда, травма на таза и ректални инфекции или улцерации, сред които вродените дефекти изглежда представляват основна причина. 10 Наскоро ректалните дивертикули са докладвани като хирургични усложнения след процедурата с телбодирана трансанална ректална резекция (STARR). 12, 14 В нашия случай възможната причина за ректални дивертикули е повтарящо се фекално въздействие, което оказва натиск и причинява разтягане на ректума. По време на хронични епизоди на запек, прекалено усърдната дигитална ректална евакуация е отслабила ректалната стена с последващо образуване на дивертикул.

Най-честите ректални заболявания при кучета като ректално отклонение (или огъване), ректален дивертикул и ректална торбичка се появяват в комбинация с перинеална херния. Vnuk и сътр. и Krahwinkel съобщават, че всички кучета претърпяват ректални дивертикули, отклонения и сакулации; също страдат от перинеална херния. Няма обаче ясно разбиране за първичната етиология и точната последователност на тези противоречиви събития. Перинеалната херния обаче може да се появи при кучета, независимо от други ректални заболявания. Според това откритие Krahwinkel заключава, че появата на ректална болест е следствие от перинеалната херния, която се развива първоначално. 7, 8

При хората повечето ректални дивертикули не изискват никаква лечебна процедура, тъй като те са асимптоматични при повечето пациенти. Понякога те могат да се възпалят с ударени изпражнения и да прогресират до образуване на абсцеси или перфорация. Някои усложнения, свързани с ректални дивертикули, включват дивертикулит, ректална стеноза, фекално поражение в дивертикула, ректовезикална фистула и ректален пролапс. Хирургичната интервенция е единствената възможност при толкова сложни пациенти. 10, 15 - 18

Благодарности

Авторите искат да благодарят на г-н Hossein Akbarnia за отличната му техническа помощ.