Георги Мсхалая 1 *, Юлия Тишова 2, Анас Алфарадж 3 и Светлана Калинченко 4

Информация за автора и статията

Цитирайте това като

Mskhalaya G, Tishova Y, Alfaradzh A, Kalinchenko S (2020) Ремисия на диабет тип 2 при млад, хипогонаден мъж при дългосрочна терапия с тестостерон: Доклад за случая. Glob J Obes Diabetes Metab Syndr 7 (2): 024-028. DOI: 10.17352/2455-8583.000043

Резюме

Заден план: Нарастващото разпространение на затлъстяването, особено при млади пациенти, представлява нарастващ клиничен и здравен проблем с разходите. Затлъстяването при млади хора в зряла възраст значително увеличава риска от диабет тип 2 (T2DM), хипертония, инфаркт на миокарда, инсулт или венозна тромбоемболия. Младите мъже със затлъстяване с T2DM имат високо разпространение на ниски концентрации на тестостерон, което показва евгонадотропен хипогонадизъм. Съществуващ, но неоткрит дефицит на тестостерон значително ще попречи на загубата на тегло или ще го направи невъзможно. Поради това в такива случаи връщането на нивото на тестостерон в нормални граници е необходимото предварително условие за борба със затлъстяването и съответно свързаните с това съпътстващи заболявания.

Представяне на случая: 20-годишен мъж със степен на затлъстяване III степен се оплаква от умора, сухота в устата и еректилна дисфункция (ЕД). Медицинският преглед разкрива неконтролиран T2DM, изразена дислипидемия, тежък дефицит на витамин D и забележително ниско ниво на тестостерон. Започва лечение с метформин и витамин D и започва терапия с тестостерон (TTh). При TTh пациентът непрекъснато отслабва и кръвната му захар и липидният профил постепенно се нормализират. И накрая, беше постигната пълна ремисия на T2DM и всички изходни оплаквания, включително ED, бяха напълно изчезнали. Дори след спиране на TTh всички съответни стойности остават в нормалните граници.

Заключения: Ние заключаваме, че TTh е действал като необходим стимул, заедно със стандартната терапия за последващо улесняване на намаляването на теглото и свързаното с това възстановяване на собственото производство на тестостерон в организма, по-специално по отношение на пълната ремисия на T2DM.

Основен текст на статията

Съкращения

ИТМ: Индекс на телесна маса; ED: Еректилна дисфункция; T2DM: Захарен диабет тип 2; TTh: Тестостеронова терапия

Заден план

Нарастващата честота на затлъстяване при по-младите популации представлява сериозен проблем както по отношение на личното здраве, така и на произтичащите разходи за здравни грижи. Затлъстяването при млади хора в зряла възраст значително увеличава риска от T2DM, хипертония, инфаркт на миокарда, инсулт или венозна тромбоемболия [1]. Младите мъже с T2DM, особено в комбинация с наднормено тегло или затлъстяване, имат много високо разпространение (> 50%) на ниски концентрации на тестостерон, което показва евгонадотропен хипогонадизъм [2,3]. Дефицитът на тестостерон нарушава физиологичните процеси като формиране на мускули и кости и насърчава по-нататъшното натрупване на мастна маса. Освен това липсата на тестостерон влияе отрицателно върху половата функция и репродуктивния капацитет през пиковите репродуктивни години на младите пациенти.

За младите мъже със затлъстяване комбинацията от T2DM и хипогонадизъм означава дълбока тежест за здравето и загуба на качество на живот. Ако не се лекува, рискът се проявява за развитие на животозастрашаващи заболявания. Следователно подходящото лечение на ранен етап е от първостепенно значение.

В този доклад представяме случай на млад мъж с диабет тип 2 с ниско ниво на тестостерон, който се е възползвал от TTh по отношение на значителна загуба на тегло и пълна ремисия на T2DM.

Представяне на дело

Медикаменти са започнати с метформин (1000 mg два пъти дневно) и витамин D 10 000 IU на ден. TTh е започнал с депо инжекции на тестостерон ундеканоат 1000 mg (инжектирани i.m. на всеки три месеца след начален 6-седмичен интервал). Пациентът се преглеждаше редовно през целия период на наблюдение от 42 месеца.

Веднага след първата инжекция нивото на тестостерон се нормализира и остава в нормалните граници нататък (Фигура 1).

млад

При TTh телесното тегло и обиколката на талията постоянно намаляват. След 12 месеца първоначалното затлъстяване от клас III е намалено до наднормено тегло и ИТМ остава под 30 kg/m2 нататък (Фигури 2-4). HbA1c намалява до 5,7% през месец 3 и продължава да бъде доста под тази стойност (Фигура 5). Липидният профил се нормализира през месец 6 и остава в нормални граници нататък (триглицериди под 1,6 mmol/L; съотношение LDL/HDL под 3) (Фигури 6,7). Международният индекс на еректилната функция (IIEF-5) като диагностичен инструмент за ЕД [5] разкрива значително подобрение от леко до умерено ЕД в изходно ниво до леко през месец 3 и без ЕД от месец 6 нататък. Качеството на живот, свързано със здравето, произтичащо от физическо, сексуално и психическо благополучие е измерено със скалата на симптомите на застаряващите мъже (AMS) [6] и показва забележително подобрение от резултат 51 (тежки симптоми) на изходно ниво до по-малко от 26 (без симптоми) от месец 6 нататък.