Диабетът тип 2 (T2D) засяга възможностите за лечение на пациенти, които имат както коронарна артериална болест (CAD), така и T2D, според ново научно изявление на Американската кардиологична асоциация, публикувано днес във водещото списание Circulation на асоциацията. Научното изявление предоставя преглед на най-новите постижения за лечение на хора, които имат и CAD, и T2D, и детайлизира сложността на грижите за тези състояния заедно.

заболявания

„Последните научни проучвания показват, че хората с T2D може да се нуждаят от по-агресивни или различни медицински и хирургични лечения в сравнение с хора с CAD, които нямат T2D“, каза Сузани В. Арнолд, д-р, MHA, председател на групата за научни изследвания изявление, доцент по медицина в Университета на Мисури в Канзас Сити и кардиолог в Института за сърце на Mid America в Сент Лука, също в Канзас Сити, Мисури.

Когато човек има T2D, тялото му не е в състояние ефективно да използва инсулина, който произвежда, за да поддържа глюкозата (кръвната захар) на здравословно ниво, а хората с T2D често имат наднормено тегло или затлъстяване, високо кръвно налягане и висок холестерол, което допълнително се увеличава рискът от сърдечно-съдови заболявания. В продължение на много години намаляването на глюкозата до здравословни нива се счита за най-важната цел на терапията за T2D.

"Това, което научихме през последното десетилетие, е как контролирате нивата на глюкозата оказва огромно влияние върху сърдечно-съдовия риск. Намаляването на кръвната захар до определено ниво не е достатъчно. Сега има повече възможности за контрол на глюкозата при хора с T2D и всеки пациентът трябва да бъде оценен за личен риск от сърдечно-съдови заболявания, инсулт и бъбречни заболявания. Тази комбинирана здравна информация, както и възрастта на пациента трябва да се използват за определяне на подходящите терапии за понижаване на глюкозата ", каза Арнолд.

Метформин е най-често препоръчваното лекарство за първоначално лечение за понижаване на глюкозата при хора с диагноза T2D. Метформин понякога води до лека загуба на тегло, поне е неутрален по отношение на сърдечно-съдовите ефекти, е евтин и има дълга употреба и история на безопасност. Изявлението обаче отбелязва, че най-новите изследвания показват, че няколко по-нови класа лекарства могат едновременно да понижат глюкозата и да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания.

Инхибиторите на ко-транспортера на натрий-глюкоза (SGLT2 инхибитори), които са перорални лекарства, са първият клас, който показва ясни ползи за сърдечно-съдовите резултати. В скорошно проучване на хора с T2D и диагноза на сърдечно заболяване, изследователите установяват, че пациентите, приемащи инхибитори на SGLT2, са значително по-малко склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания. Те са имали намален риск от сърдечна недостатъчност, по-малко прогресиране на хронично бъбречно заболяване и също са загубили тегло.

Глюкагон-подобни пептид-1 рецепторни агонисти (GLP-1 рецепторни агонисти) са клас инжекционни лекарства, които понижават кръвната глюкоза и могат също да причинят намаляване на теглото. Последните резултати от проучването за тяхната ефикасност при намаляване на сърдечно-съдовите заболявания са смесени. Доказано е обаче, че няколко агонисти на GLP-1 рецепторите намаляват риска от големи сърдечно-съдови събития, причинени от натрупването на холестерол в артериите, като сърдечни пристъпи и инсулти.

За възрастните възрастни леко отпускащият гликемичен контрол може да бъде от полза, защото може да намали риска от хипогликемия - когато нивата на глюкозата станат твърде ниски. "Хипогликемията е изключително тежка за сърцето и трябва да се избягва, особено при по-възрастни пациенти. Трябва да гарантираме, че преценяваме всички възможности, като се има предвид целия пациент, като се има предвид, че това, което може да е подходящо за 60-70 годишна възраст пациентът вероятно не е същият като при 85-годишен ", каза Арнолд. С някои лекарства, като метформин, SGLT2 инхибитори и GLP-1 рецепторни агонисти, рискът от хипогликемия може да бъде намален.

Предотвратяването на образуването на съсиреци от кръвта също е важна цел на лечението на ИБС. "Аспиринът, който е разредител на кръвта, може да е подходящ за много хора с ИБС, но може да не действа толкова ефективно при хора с T2D и CAD. Следователно трябва да се обмислят по-нови, по-силни антитромбоцитни лекарства (форма на разредител на кръвта). всички антитромбоцитни лекарства увеличават риска от кървене, важно е да се балансира рискът за всеки пациент от повишено кървене спрямо ползата от намаляването на склонността на кръвта да се съсирва ", каза Арнолд.

Диабетът тип 2 може също да повлияе на вида интервенционална процедура, която е най-добре да се използва за повторно отваряне на артерия за увеличаване на притока на кръв при посочените пациенти. Проучванията установяват по-голямо намаляване на 5-годишния риск от смърт, инфаркт или повтаряща се стенокардия/болка в гърдите, когато пациентите с T2D и CAD се подлагат на операция за байпас на коронарна артерия (CABG), за да разширят стеснен кръвоносен съд, вместо да лекуват стеснението с ангиопластика и стентиране. За разлика от това, предимството на байпаса пред стентирането не е толкова драматично при хора без T2D.

Освен това нездравословните нива на холестерол, като висок LDL (лош холестерол), нисък HDL (добър холестерол) и високи триглицериди (кръвни мазнини), които са основните рискови фактори за ИБС, са често срещани сред хората с T2D. При много пациенти, дори ако нивата на LDL не са изключително високи, хората с T2D често имат тип LDL частица, която е по-вероятно да увеличи риска от атеросклероза, бавното стесняване на артериите, което е в основата на сърдечните заболявания.

По-голямата част от пациентите с T2D имат хипертония. Контролът на кръвното налягане е критично важен при лечението на ИБС при пациенти с T2D.

"Може да са необходими по-агресивни стъпки за подобряване на нивата на холестерола при хора с T2D. Статините, крайъгълният камък на терапията за понижаване на холестерола, могат леко да повишат нивата на кръвната захар, но общото намаляване на сърдечно-съдовия риск, което те осигуряват, е много по-полезно. Кръвна захар промените не са причина да се избягва предписването на статини за хора с диабет тип 2 “, каза Арнолд.

Някои пациенти с CAD и T2D могат също да се възползват от понижаване на холестерола с допълнителни класове лекарства, като перорални инхибитори на абсорбцията на холестерол или по-нови инжекционни лекарства, за които е доказано, че са полезни при хора с диабет.

"Въпреки че лечението с лекарства е много важно при лечението на хора, които имат както T2D, така и CAD, нито едно хапче не е заместител на здравословния начин на живот. Без значение какви нови лекарства има, здравословна диета, постигане и поддържане на здравословно тегло, редовната физическа активност и лечението на нарушения на съня остават основните основи на лечението на T2D и сърдечно-съдови заболявания ", каза Арнолд.