Фабрицио Фабрици, доктор по медицина.

свързана

Отделение по нефрология, болница Маджоре, Фондация IRCCS,

Подложка. Croff, Via Commenda 15, 20122 Милано (Италия)

Тел. (39 2) 55034552, факс (39 2) 55034550, E-Mail [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Изчислено е, че приблизително 350 милиона души са хронично заразени с вируса на хепатит В (HBV) по целия свят [1]. Клиничните прояви на HBV варират от остър или фулминантен хепатит до различни форми на хронична инфекция, включително неактивно състояние на носител, хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC) [2]. Освен това, около 20% от пациентите с HBsAg изпитват извънчернодробни прояви, включително дерматит, полиартралгии и артрит, белодробно заболяване, апластична анемия, гломерулонефрит и васкулит [2]. Счита се, че механизмът на тези извънчернодробни прояви е свързан със заболяване на имунния комплекс, но патогенезата им е слабо изяснена. Съобщените случаи на свързан с HBV криоглобулинемичен васкулит са редки, подходящото лечение все още е неизвестно, тъй като до момента не са издадени съответни насоки [1,3]. Имуносупресивните терапии, по силата на своите механизми на действие, имат потенциал да имат пермисивен ефект върху репликацията на HBV, което води до ускорено чернодробно увреждане и влошаване на екстрахепаталните усложнения, включително васкулит. От друга страна, доказателствата за антивирусно лечение с нуклео (t) иде аналози (NUC) са изключително ограничени [4,5,6,7,8,9,10,11].

Ние съобщаваме за 40-годишна жена от Китай, която е преживяла реактивация на HBV и е развила криоглобулинемичен васкулит с пурпурен кожен обрив, нефритен синдром и асцит. Други прояви включват автоимунен тиреоидит и хемолитична анемия. Успешно е лекувана с монотерапия с ентекавир (ETV), водеща до пълна и бърза ремисия на чернодробни, кожни и бъбречни аномалии. Освен това е направен преглед на настоящите подходи за лечение на криоглобулинемичен васкулит, свързан с HBV.

Казус

маса 1

Кръвни химикали и вирусни маркери при представяне и над проследяване

Бъбречната функция се влошава през първата седмица след приема, серумен креатинин до 3,46 mg/dL (eGFR по MDRD уравнение, 15 ml/min) (Таблица 1) с периферен оток и пурпура над долните крайници. Повторете утайката на урината, анализирана чрез фазово-контрастна микроскопия, показва тежка микроскопична хематурия (80-100 еритроцити/микроскопично поле), множество дисморфични еритроцити и отливки (гранулирани и червени кръвни клетки); 24-часова екскреция на протеин, варираща между 1 и 2,5 g (нефротична протеинурия). Бъбречна биопсия не се извършва поради продължително време на кървене. Артериалната хипертония изисква лечение с различни антихипертензивни лекарства, включително инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE-инхибитори, ACEi) и ангиотензин-рецепторни блокери (ARB).

Диагностицирана е хемолитична анемия и са приложени няколко единици опаковани червени кръвни клетки. Нещо повече, плазмените нива на тиреоид стимулиращ хормон (TSH) бяха повишени (7 μUI/mL) с нормален свободен T3 (FT3) и свободен T4 (FT4), но с положителен статус за анти-тиреопероксидазно антитяло (TPO-Ab) и анти-тироглобулин антитяло (Tg-Ab), което е 554 (