проучване

Тази статия идва при нас от Джулиан Тейлър, PGDipSci, регистриран диетолог и AIP сертифициран треньор от Нова Зеландия. Веднага след като научихме за следдипломното изследване на Джулиана, което се съсредоточи около ефектите от палео диетата при управлението на симптомите на ревматоиден артрит, разбрахме, че трябва да я доведем, за да сподели своите констатации в нашия блог. По-долу ще видите обобщение на нейните параметри на изследването, резултатите и преглед на плановете на Джулиана да прокара това изследване още по-нататък в бъдеще.

За първи път разбрах за палео диетата през 2009 г., когато бях помолен да бъда треньор по хранене в една от първите спортни зали CrossFit в Окланд. Наскоро бях завършил сертификат за дипломиран специалист по хранене и от няколко години бях треньор по хранене. По това време Палео беше напълно нов за мен, затова се задълбочих в работата на професор Лорен Кордейн, за да науча повече за него. Страдайки от автоимунно възпаление на ставите, подложих на изпитание палео диетата и бях изненадан, че само за 3 седмици възпалението в коленете и шията, което имах в продължение на 30 години, напълно се разреши. И до днес - над 10 години по-късно - не съм имал рецидив.

Това ме накара да прочета всичко, което можех по палео диетата и следователно Палео автоимунния протокол. Когато се върнах в университета през 2012 г., за да стартирам докторанти, започнах да се интересувам все повече от прилагането на палео диета като лечение на автоимунни заболявания и реших, че искам да направя изследвания в тази област.

Първият ми опит в научните изследвания беше качествено проучване за следдипломната ми диплома, с мисълта да използвам това като предварително проучване за магистърската година. Чух за две новозеландски жени с ревматоиден артрит (RA), които са открили, че палео диета намалява значително симптомите и маркерите на заболяванията си, а търсенето онлайн ме предупреди за много други анекдотични истории за успех.

Параметри на изследването

Избрах да интервюирам 10 души с РА, които успешно са използвали всякакъв тип протокол Палео, за да подобрят симптомите си. Пуснах бележки в няколко групи във Facebook и се обърнах към други, които бяха писали за техния успех в публикации в блогове. Беше изненадващо бързо да се намерят 10 души с клинично потвърдена RA, които са имали успех, използвайки Paleo или AIP.

Ето снимка на участниците в проучването:

  • 1 мъж, 9 жени
  • От Нова Зеландия (2), Австралия (1) и САЩ (7)
  • На възраст от 28 до 60 години, средна възраст 41,7
  • Времето на диетата: от 6 месеца до 5 години, означава 2,9 години
  • Понастоящем всички поддържаха палео диетата по време на интервюто

Проведох 90-минутно полуструктурирано интервю с всеки човек, където разгледах следните теми:

  • Фактори, които им позволиха да преминат към палео диета и да я поддържат
  • Как всеки човек взема решения какво да яде и какво да избягва
  • Храните, които възприемат като причина за увеличаване на симптомите на RA, и храните, които възприемат като безопасни за консумация

Резултати от изследването и възникващи теми

В отговорите им се появиха няколко основни теми. На въпроса какво ги мотивира да спазват палео диета, често чувах, че това е препоръка на здравен специалист, обикновено не първичен лекар или ревматолог, а от алтернативен здравен специалист. Казаха ми също, че науката има смисъл и че анекдотичните истории за успех от други хора с автоимунно заболяване са мотивиращ фактор.

Що се отнася до прилагането на палео диета, мисълта за преминаване към ограничителен протокол за хранене беше една от най-важните пречки за преодоляване. Повечето от групата намериха това за поразително. Постигането на психическа и физическа готовност за преминаване към рестриктивна диета е наистина важна стъпка и включва разбиране защо някои храни се премахват, разработване на начина за спазване на диетата и четене на опита на другите, за да получите представа какво да очаквате. Мнозина избраха конкретна начална дата, където бяха в състояние да се съсредоточат върху новата си диета без разсейване. Повечето възприемат подход на „студена пуйка“, а не постепенен подход след подготовката.

Основните бариери пред поддържането на диетата бяха отношението на другите. Някои членове на семейството и традиционните здравни специалисти бяха скептични и обезсърчаващи. Един от най-важните фактори за всички субекти беше наличието на един човек, който подкрепяше, независимо дали съпруг, близък приятел или друг член на семейството.

Постоянните предизвикателства, които трябваше да бъдат редовно навигирани, ядоха навън, особено в домовете на други хора, пътуванията и времето, необходимо за пазаруване и приготвяне на храна. С течение на времето обаче за повечето стана по-лесно и просто нов начин на живот.

Основната мотивация да останете на диета е качеството на живот и липсата на болка. Всички бяха категорични, че си струва усилията.

За тези, които отново въведоха храни, за да тестват ефекта им, следното предизвика тежки реакции:

  • глутенови зърна/пшеница (4)
  • млечни (2)
  • царевица (2)
  • яйца (1)
  • белтъци (1)
  • магазин за закупени яйца (1)
  • ориз (1)
  • фъстъци (1)
  • бира (1)
  • вино (1)
  • соя (1)
  • бобови растения (1)
  • неглутенови зърна (1)
  • отопляеми/гранясали семена (1)

Редица храни бяха въведени отново и беше установено, че не създават проблеми. Най-често срещаните са:

  • подправки за семена (10)
  • яйца (8)
  • спиртни напитки (6)
  • ориз (4)
  • вино (3)
  • зеленчуци от пасхар (3)
  • яйчни жълтъци (1)
  • картофи (1)
  • бобови растения (1)

Интересно е също, че храните, които предизвикват реакция при често ядене или в големи количества, са общи за няколко случая. Например 4 откриха това при дървесните ядки, но никой не страдаше от тежка реакция към тях.

Какво показват други диетични изследвания на RA?

Заедно с интервютата си, направих и преглед на литературата на подобни изследвания, изследващи въздействието на диетите на Палео върху симптомите на РА. Прегледах над 50 проучвания за случаи и диетични интервенции и бях изненадан, че толкова много бяха направени, може би отразяващи убеждението или опита, че хората с RA забелязват, че храната има ефект.

В литературата има 12 казуса, при които субектите с RA са премахвали храни и следователно се съобщава, че постигат ремисия. За тези хора, ако се въведе отново нарушаващата храна, отново се появят симптоми на болка, възпаление и умора. Открих 18 проучвания, при които се провеждат протоколи за елиминиране/реинтродукция. Още веднъж, при процент от хората е установено, че специфични храни влошават симптомите на РА. Няколко диетични модели също са тествани в RA: средиземноморски, без глутен, вегански, вегетариански и противовъзпалителни модели, като всички те показват подобрение за повечето. Гладуването има най-значително въздействие върху RA. Или сок, или вода бързо водят до симптоми, обикновено намаляващи в рамките на една седмица, които след това се обръщат, когато се възобнови нормалната диета (Müller, de Toledo, & Resch, 2001).

Успях да направя следните заключения от предишни проучвания за диетична интервенция по отношение на ролята на диетата в проявата на симптомите на RA. За да бъде ефективна при намаляване на симптомите на RA, диетата ще трябва:

По-нататъшното ми проучване на RA и AIP

Засега нито едно диетично проучване не е тествало палео или AIP диета при хора с RA. Вярвам, че AIP е важно да се тества, тъй като макар да знаем анекдотично, много хора са се възползвали, анекдотите обикновено са само истории за успех и се нуждаем от клинични проучвания, тестващи ефекта на диетата в голяма група, за да открием обхвата на възможните ефекти. Клиницистите изискват да имат клинични доказателства, за предпочитане от голямо рандомизирано, контролирано проучване, ако искат да препоръчат диета на страдащите от RA.

И така, след няколко години прекъсване по отношение на обучението, сега финализирах предложение за извършване на допълнителни изследвания за магистърската година, този път пилотно проучване за осъществимост, използващо AIP диета в група от 10 души с RA. Моето предложение е да се направи смесено изследване, количествено, последвано от качествено. Количественото проучване ще включва две фази: 4-седмична фаза на обичайната диета, последвана от 8-седмична интервенция, използваща AIP диета. Оценката ще включва неговия ефект, като се използват въпросници за резултатите, докладвани от пациентите за качеството на живот, умора, болка, сън и емоционално благополучие, както и качествена оценка на опита на всеки участник по диетата. Мерките за осъществимост ще включват спазване и лекота на спазване на инструкциите за диета. Много бих искал да направя по-голямо рандомизирано контролирано проучване, ако следвам тази година.

Всичко върви добре, ще знам резултатите от това пилотно проучване по някое време следващата година.

Препратки

  1. Adam, O., Beringer, C., Kless, T., Lemmen, C., Adam, A., Wiseman, M., ... Forth, W. (2003). Противовъзпалителни ефекти от диета с ниско съдържание на арахидонова киселина и рибено масло при пациенти с ревматоиден артрит. Международна ревматология, 23 (1), 27–36. https://doi.org/10.1007/s00296-002-0234-7
  2. Cordain, L. (1999). Зърнени култури: меч с две остриета на човечеството. Световен преглед на храненето и диететиката, 84, 19–73.
  3. Cordain, Loren, Toohey, L., Smith, M. J., & Hickey, M. S. (2000). Модулация на имунната функция от диетични лектини при ревматоиден артрит. Британски вестник за храненето, 83 (03), 207–217. https://doi.org/10.1017/S0007114500000271
  4. Hafström, I., Ringertz, B., Spångberg, A., Von Zweigbergk, L., Brannemark, S., Nylander, I., ... Klareskog, L. (2001). Веган диета без глутен подобрява признаците и симптомите на ревматоиден артрит: Ефектите върху артрита корелират с намаляване на антителата към хранителните антигени. Ревматология, 40 (10), 1175–1179.
  5. Kjeldsen-Kragh, J., Rashid, T., Dybwad, A., Sioud, M., Haugen, M., Forre, O., & Ebringer, A. (1995). Намаляване на нивата на анти-Proteus mirabilis, но не и на анти-Escherichia coli при пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с гладуване и едногодишна вегетарианска диета. Анали на ревматичните болести, 54 (3), 221–224.
  6. Müller, H., de Toledo, F. W., & Resch, K. L. (2001). Гладуване, последвано от вегетарианска диета при пациенти с ревматоиден артрит: систематичен преглед. Скандинавски вестник по ревматология, 30 (1), 1–10. https://doi.org/10.1080/030097401750065256
  7. Nenonen, M. T., Helve, T. A., Rauma, A. L., & Hanninen, O. O. (1998). Неварена, богата на лактобацили, веганска храна и ревматоиден артрит. Британски вестник по ревматология, 37 (3), 274–281.
  8. Spreadbury, I. (2012). Сравнението с диетите на предците предполага, че плътните ацелуларни въглехидрати насърчават възпалителна микробиота и могат да бъдат основната диетична причина за лептинова резистентност и затлъстяване. Диабет, метаболитен синдром и затлъстяване: цели и терапия, 5, 175–189.
  9. Sundqvist, T., Lindström, F., Magnusson, K.-E., Sköldstam, L., Stjernström, I., & Tagesson, C. (1982). Влияние на гладуването върху чревната пропускливост и активността на заболяването при пациенти с ревматоиден артрит. Скандинавски вестник по ревматология, 11 (1), 33–38.
  10. Winkvist, A., Bärebring, L., Gjertsson, I., Ellegård, L., & Lindqvist, H. M. (2018). Рандомизирано контролирано кръстосано проучване, изследващо ефекта на противовъзпалителната диета върху активността на заболяването и качеството на живот при ревматоиден артрит: Протокол за проучване на противовъзпалителната диета при ревматоиден артрит (ADIRA). Nutrition Journal, 17 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12937-018-0354-x

За Джулиан Тейлър

Интересът ми към храненето се запали преди повече от 20 години, когато промените в диетата доведоха до намаляване на много от моите мъчителни здравословни проблеми, свързани с автоимунни заболявания и възпаления (Хашимото, възпаление на ставите и Рейно). Толкова се увлякох от храненето, че се върнах в университета, за да получа призната квалификация (аз също съм регистрирана медицинска сестра). Като регистриран диетолог, помагам главно на хора, които имат възпаление и автоимунни проблеми, въпреки че в крайна сметка помагам на хора с всякакви цели - от загуба на тегло до управление на диабета. Виждам хора лично чрез Feel Fresh Nutrition в Окланд, Нова Зеландия, както и на практика. Моето хоби е пауърлифтинг и през 2019 г. представих NZ в IPF Worlds, получих бронзов медал на пейка и поставих NZ рекорд в клякам в моя клас, нещо невъобразимо с предишното ми възпаление на ставите.