Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

резюме

Национален съвет за изследвания (САЩ); Медицински институт (САЩ); Woolf SH, Aron L, редактори. Здравето на САЩ в международна перспектива: По-кратък живот, по-лошо здраве. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 2013.

Здравето на САЩ в международна перспектива: по-кратък живот, по-лошо здраве.

САЩ са сред най-богатите държави в света, но далеч не са най-здравите. Въпреки че продължителността на живота и нивата на оцеляване в Съединените щати са се подобрили драстично през последния век, американците живеят по-кратко и преживяват повече наранявания и заболявания, отколкото хората в други страни с високи доходи. Все по-голям брой изследвания насочват вниманието към този проблем, като доклад от Националния съвет за научни изследвания от 2011 г. потвърждава голяма и нарастваща международна „разлика в смъртността“ сред възрастни на възраст 50 и повече години. Неблагоприятното здравословно състояние на САЩ не може да се дължи единствено на неблагоприятното здравословно състояние на расовите или етническите малцинства или бедните хора, тъй като последните проучвания показват, че дори силно облагодетелстваните американци може да са в по-лошо здравословно състояние от своите колеги в други страни.

Като продължение на доклада на Националния съвет за научни изследвания от 2011 г. и в светлината на тези нови доказателства, Националните здравни институти поискаха от Националния съвет за научни изследвания (NRC) и Института по медицина (IOM) да свикат експертна група, която да проучи това проблем. Панелът за разбиране на междунационалните здравни различия между страните с високи доходи беше натоварен да проучи дали неблагоприятните за здравето в САЩ съществуват през целия живот, проучване на потенциални обяснения и оценка на по-големите последици от констатациите.

ВЪТРЕШНОТО ЗДРАВНО СЪСТОЯНИЕ НА САЩ

Анализът на панела сравнява здравните резултати в Съединените щати с тези на 16 сравними държави с високи доходи или „връстници“: Австралия, Австрия, Канада, Дания, Финландия, Франция, Германия, Италия, Япония, Норвегия, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Холандия и Обединеното кралство. Разгледахме исторически тенденции, датиращи от няколко десетилетия, с акцент върху по-обширните данни от края на 90-те до 2008 г.

През този период от време открихме поразително последователен и всеобхватен модел на по-висока смъртност и по-ниско здраве в Съединените щати, започващ от раждането:

По-конкретно, в сравнение със средното за страните-връстници, Съединените щати имат по-лоши цени в девет здравни области:

Първата половина от горния списък се среща непропорционално сред младите американци. Смъртните случаи, настъпили преди 50-годишна възраст, са причина за около две трети от разликата в продължителността на живота между мъжете в Съединените щати и връстниците и около една трета от разликата за жените. И проблемът се влошава с времето; от 1980 г. насам САЩ имат първата или втората най-ниска вероятност да оцелеят до 50-годишна възраст сред 17-те страни-връстници. Американците, които навършват 50-годишна възраст, обикновено достигат до тази възраст с по-лошо здраве от своите колеги в други страни с високи доходи, а като възрастни хора се сблъскват с по-голяма заболеваемост и смъртност от хронични заболявания, които произтичат от рискови фактори (напр. Пушене, затлъстяване, диабет ), които често се установяват по-рано в живота.

Неравностойното здраве в САЩ е по-силно изразено сред социално-икономически групите в неравностойно положение, но дори американците в по-благоприятно положение изглеждат по-зле от своите колеги в Англия и някои други страни. Тоест, американците със здравословно поведение или тези, които са бели, осигурени, с висше образование или в групи с по-висок доход изглежда са в по-лошо здравословно състояние от подобни групи в сравняващите страни.

Някои фактори го правят не изглежда са отговорни за неблагоприятното състояние на здравето в САЩ. Съединените щати имат по-висока преживяемост след 75-годишна възраст и имат по-високи нива на скрининг и оцеляване на рака, по-добър контрол на кръвното налягане и нивата на холестерола, по-ниска смъртност от инсулт, по-ниски нива на настоящото тютюнопушене и по-висок среден доход на домакинството. Освен това нивата на самоубийства в САЩ не надвишават средната стойност в международен план. И накрая, голямата популация от наскоро имигранти в страната обикновено е в по-добро здраве от родените в Америка американци.

С тези важни изключения, американците на възраст под 75 години се справят зле сред страните-връстници по повечето здравни мерки. Този неблагоприятен за здравето е особено поразителен предвид богатството и активите на Съединените щати и огромното ниво на разходи на глава от населението за здравеопазване, което далеч надвишава това на която и да е друга държава.

ВЪЗМОЖНИ ОБЯСНЕНИЯ ЗА НЕДОСТАТЪКА НА ЗДРАВЕТО В САЩ

Търсенето на потенциални обяснения на панела разкри, че важни предшественици на доброто здраве - като качеството на здравните грижи и разпространението на поведенията, свързани със здравето - също често са проблематични в Съединените щати. Например, здравната система в САЩ е силно фрагментирана, с ограничени ресурси за обществено здраве и първична помощ и голямо неосигурено население. В сравнение с хората в други страни, американците са по-склонни да открият грижите за недостъпни или непосилни и да отчитат пропуски в качеството и безопасността на грижите извън болниците.

Що се отнася до индивидуалното поведение, американците са по-малко склонни да пушат и може да пият по-малко от колегите си в партньорски страни, но те консумират най-много калории на глава от населението, злоупотребяват с повече предписани и незаконни наркотици, има по-малка вероятност да закопчаят коланите, имат повече трафик произшествия с алкохол и притежават повече огнестрелни оръжия, отколкото техните връстници в други страни. Американските юноши изглежда стават сексуално активни в по-ранна възраст, имат повече сексуални партньори и са по-малко склонни да практикуват безопасен секс от юношите в други страни с високи доходи.

Неблагоприятните социални и икономически условия също имат голямо значение за здравето и засягат голяма част от населението на САЩ. Въпреки голямата си и мощна икономика, САЩ имат по-високи нива на бедност и неравенство в доходите, отколкото повечето страни с високи доходи. Децата в САЩ са по-склонни да растат в бедност от децата в връстници, а делът на днешните деца, които ще подобрят социално-икономическото си положение и ще печелят повече от родителите си, е по-малък, отколкото в много други страни с високи доходи. Освен това, въпреки че САЩ някога бяха световният лидер в образованието, сега учениците в много страни превъзхождат американските студенти. И накрая, американците имат по-малък достъп до видовете програми за „предпазна мрежа“, които помагат да се буферират ефектите от неблагоприятните икономически и социални условия в други страни.

Въпреки че всички тези разлики са убедителни и важни, нито един фактор не обяснява напълно неблагоприятните условия за здравето в САЩ, например:

Недостатъкът на здравето в САЩ вероятно има множество обяснения, някои от които могат да бъдат причинно-следствено свързани, като безработица и липса на здравно осигуряване. Други обяснения могат да споделят предшественици, особено тези, които се коренят в социалното неравенство. Трети може да нямат очевидна връзка, както при много различните причини за висок процент на затлъстяване и смъртни случаи в трафика. Връзките между някои фактори могат да се развият с течение на времето или дори през целия жизнен цикъл на човек, както когато лошите социални условия през детството предизвикват верига от неблагоприятни житейски събития. Суматохата и поемането на риск в юношеството могат да доведат до последващи неуспехи в образованието или заетостта, да разпалят финансова нестабилност през целия живот или други стресове, които възпрепятстват здравословния начин на живот или достъпа до здравни грижи. В някои случаи обяснението може просто да бъде, че Съединените щати са начело на световните тенденции, които други страни с високи доходи ще следват, като тютюнопушене и затлъстяване.

Предвид всеобхватния характер на ниските класирания в САЩ - по отношение на здравните мерки, достъпа до грижи, индивидуалното поведение, детската бедност и социалната мобилност - панелът разгледа възможността една обща нишка да свърже множество области на неблагоприятното положение на здравето в САЩ. Възможно ли е някои аспекти от живота в съвременна Америка - включително някои от изборите, които американското общество прави (съзнателно или не) - да бъдат част от обяснението за неблагоприятното здраве на САЩ? Няма окончателни проучвания по този въпрос, но литературата за общественото здраве със сигурност документира ползите за здравето от укрепването на системите за здравни и социални услуги, образование и заетост; насърчаване на здравословен начин на живот; и проектиране на по-здравословна среда. Тези функции не са единствено област на управление: ефективните политики както в публичния, така и в частния сектор могат да създадат стимули за насърчаване на хората и индустриите да приемат практики, които защитават и насърчават здравето и безопасността. В страни с най-благоприятни здравни резултати инвестициите в ресурси и инфраструктура често отразяват силен обществен ангажимент към здравето и благосъстоянието на цялото население.

Тъй като изборите относно структурите за политическо управление и социалните и икономически условия, които те отразяват и оформят, имат значение за общите здравни нива, комисията попита дали някои от тези основни обществени фактори могат да допринесат за по-голям брой заболявания и наранявания и по-кратък живот в САЩ Държави. И може ли този избор също да обясни неспособността на Съединените щати да вървят в крак със страните-връстници в други важни области, свързани със здравето, като образование и детска бедност? Това са важни въпроси, за които са необходими допълнителни изследвания. Също така ще бъде важно за американците да се впуснат в обмислена дискусия за това какви инвестиции и компромиси са готови да направят, за да бъдат в крак със здравния напредък, който постигат другите страни. Преди това да настъпи, обществеността първо трябва да бъде информирана за нарастващото неблагоприятно здравословно състояние на страната, проблем, който може да изненада много американци.

СЛЕДВАЩИ СТЪПКИ

Доказателствата относно неблагоприятното състояние на здравето в САЩ са значителни и нарастват, но остават много фундаментални въпроси относно основните причини за него, сложните причинно-следствени пътища, които свързват детерминантите на здравето с резултатите за здравето и как тези пътища се различават за конкретни подгрупи от хора във времето и мястото. Необходими са нови данни и нови анализи, за да се отговори на тези въпроси и да се разкрият най-добрите начини за подобряване на здравните резултати в бъдеще.

Панелът предлага три изследователски препоръки за научната общност, за да разбере по-добре какво води до неблагоприятни условия за здравето на САЩ и как може да бъде намалено (виж каре S-1) Панелът препоръчва работа за хармонизиране на данните, които понастоящем се събират в много страни, и за добавяне на въпроси към съществуващите проучвания, както в САЩ, така и другаде; да се разработят нови мерки за здравни резултати и нови аналитични методи за определяне на това как различните фактори влияят върху тези резултати; и да приеме дългосрочен устойчив ангажимент в подкрепа на тази програма за научни изследвания.

КУТИЯ S-1

Препоръки, свързани с научните изследвания. ПРЕПОРЪКА 1 Действайки от името на всички съответни агенции за събиране на данни в Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Националните здравни институти и Националният център за здравна статистика трябва (повече.)

Докато тези усилия са в ход, комисията настоятелно призовава нацията не просто да изчака повече данни, преди да се справи с неблагоприятното състояние на здравето в САЩ: вече са налични доказателства за справяне с този важен проблем и водещите условия, отговорни за него. Силата на нашите констатации - което беше изненада за нас - ни накара да помислим какво могат да направят лидерите от публичния и частния сектор, за да започнем да наваксваме със здравния напредък, който постигат други страни. В препоръките, свързани с политиката, изброени в каре S-2 и обяснени по-подробно в глава 10, насърчаваме три начина за действие: преследване на установените национални цели в областта на здравеопазването, предупреждаване на обществеността и проучване на иновативни варианти на политиката. По-конкретно, панелът препоръчва

КУТИЯ S-2

Препоръки, свързани с политиката. ПРЕПОРЪКА 4 Нацията трябва да активизира усилията си за постигане на утвърдени национални здравни цели, насочени към специфичните недостатъци, документирани в този доклад, и които използват стратегии и подходи (повече)