Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, методология, администриране на проекти, надзор, валидиране, визуализация, писане - оригинален проект

хирургия

Отделение по обща хирургия, Медицински център Ассута, Тел Авив, Израел

Роли Формален анализ, разследване, ресурси, надзор

Специализиран отдел по хранене, Медицински център Ассута, Тел Авив, Израел

Визуализация на ролите, писане - преглед и редактиране

Институт за изследвания на здравни услуги Assuta, Медицински център Assuta, Тел-Авив, Израел

Роли Куриране на данни, формален анализ, методология, надзор

Институт за изследвания на здравни услуги Assuta, Медицински център Assuta, Тел-Авив, Израел

  • Серджо Сумалиан,
  • Илана Никифорова,
  • Шир Азулай,
  • Рой Барнеа

Фигури

Резюме

Обективен

Да се ​​определи въздействието на гастректомия на ръкавите при пациенти, страдащи от депресия, в сравнение с тези, които не са в депресивно състояние.

Въведение

Затлъстяването се счита за глобална епидемия. Често пациентите със затлъстяване страдат от депресивно състояние. Депресивните разстройства могат да бъдат както причина, така и последица от затлъстяването.

материали и методи

Изследването включва 300 последователни пациенти, които са претърпели лапароскопска гастректомия на ръкава. От 300 пациенти, 253 (84,33%) от тях са завършили проследяването в продължение на три години.

Резултати

От 300 пациенти със средна възраст 41,65 ± 11,05 години съотношението на мъжете към жените е 1: 2. Средният изходен ИТМ е 42,02 kg/m2. Общо 105 (35,33%) от пациентите страдат от депресия, което е по-често при мъже (43%), отколкото при жени (31,5%), със статистически значима разлика (p = .05). Сравнявайки загубата на тегло след операция и в двете групи, средната загуба на тегло в групата с депресия е 12,0 ΔBMI, а в недепресираната група е 13,03 ΔBMI, (р 2 (диапазон 34,33 до 72,40 kg/m 2).

В кохортата 37 (12%) пациенти страдат от диабет, 63 (21%) от хипертония, 151 (50,33%) от хиперлипидемия. От 106 (35,33%) пациенти с ДД, 81 (76,42%) страдат от лека или умерена ДД, а 25 (23,58%) страдат от тежка ДД.

Концепцията за ДД е състояние на лошо настроение и отвращение към активност, което може да повлияе на мислите, поведението, тенденциите, чувствата и чувството за благополучие на човека (26). Тежката ДД е предполагаема, тъй като Депресивно настроение или загуба на интерес или удоволствие от ежедневните дейности за повече от две седмици, настроението представлява промяна спрямо изходното ниво на човека, Нарушена функция (социална, професионална, образователна) [26].

Селективният инхибитор на обратното захващане на серотонин се използва за лечение на 41 (38,67%) пациенти от групата на DD.

Групата DD има средна възраст 44.16 години, а групата без DD има средно 40.27 години (p = .140). Депресията е по-често при мъжете (43%), отколкото при жените (31,5%), разликите водят до статистически значима стойност (p = .05).

Групата с DD имаше среден ИТМ от 42,09 Kg/m 2, докато недепресивната група имаше среден ИТМ от 42,43 Kg/m 2, което дава значителна стойност на (p Таблица 1. Изходни демографски данни и клинични характеристики на участниците в проучването.

Загуба на телесно тегло след три години

Средният ИТМ е бил 28,93 Kg/m2 след една година в 100% от кохортата и 29,84 Kg/m 2 след три години след операцията при 84,33% от пациентите, с 3,14% наддаване на тегло между първата и третата година (Фигура 1). Средното ΔBMI е 12,67 Kg/m 2 (диапазон 1,6 до 42,02 Kg/m 2).

Общо 25 (9,88%) пациенти не са загубили достатъчно тегло, за да считат бариатричната си операция за успешна (загуба на тегло под 25% от наднорменото тегло), докато 228 (90,12%) пациенти са успели да загубят достатъчно тегло след три години, за да да се считат за успешни. Неуспешната загуба на тегло не корелира с пациентите с депресия, тъй като 10 от тях са в състояние.

Сравнявайки загубата на тегло след операция и в двете групи, средната загуба на тегло в групата на депресията е 12,0 ΔBMI, а в недепресираната група е 13,03 ΔBMI, което дава стойност на статистически значима разлика (p Фигура 2. Загуба на тегло във връзка с възрастта.

Разделянето на пациентите в 4 група според тяхната активност също не влияе върху резултатите след гастректомия след ръкав.

Пушачите отслабнаха повече от непушачите, въпреки че и тук не се появиха значителни разлики (p = .679).

Постигането на загуба на тегло е анализирано по отношение на съпътстващите заболявания, депресия, хиперлипидемия, хипертония, диабет и метаболитен синдром и не са открити значителни разлики по отношение на загуба на тегло, освен в групата на депресията. Тези без загуба на симптоми на депресия са по-тежки от тези с DD (средно ΔBMI 13.03 и 12 съответно, P Таблица 3. Резултати от загуба на тегло във връзка със съпътстващите заболявания.

Хранително поведение

Хранителното поведение на пациента е анализирано и класифицирано в 5 групи; любители на обема, преяждащи, сладкояди, закусвачи и пациенти, които получават нормален режим на хранене.

Предоперативното поведение за хранене е: преяждане 42 (7,8%), закуска 142 (27,89%), сладкояд 113 (19,89%), преяждане 249 (42,75%), нормално поведение 9 (1,67%). След три години не е установена значителна промяна при преяждащите (р = .396), 8.96%, има увеличение на групата, която яде закуски (p Таблица 4. Хранително поведение във връзка с депресия.

Други промени след три години

Пациентите бяха помолени да представят своето мнение относно това дали смятат, че операцията е успешна или не. Пациентите бяха помолени да отговорят от 5 до 0, като 5 бяха успешни и 1 не беше успешен като цяло. Отговорът за 245 (81,66%) от пациентите е 5, в групата на депресията 87 (82,07%) пациенти са класирани 5 точки и 158 (81,44%) в групата без депресия (р = .893). Само 4 (1,33%) пациенти отговориха, че операцията не е била успешна, по двама пациенти от всяка група. Освен това класирането на 4 е дадено от 27 (9%) пациенти, класирането на 3 е дадено от 4 (1,33%) пациенти и класирането на 2 е дадено от 3 (1%) пациенти. Без значителни разлики и в двете групи.

Пациентите бяха помолени да класифицират скала от 5 до 1 по отношение на това дали вярват, че операцията им е довела до очакваните ефекти. Отговарящите се класираха, както следва; 209 (69,66%) пациенти потвърждават, че резултатите са в съответствие с очакваните, 57 (19%) пациенти са доволни от резултатите, 34 (11,33%) пациенти не са доволни от резултатите. В групата на депресията 65 (61,32%) пациенти отговориха на операцията си като успешна, докато в групата без депресия 144 (74,22%) пациенти отговориха положително (p = .021). Освен това 286 (95,33%) пациенти отговориха, че операцията е причинила подобрение в качеството на живот, със сходни резултати и в двете групи, 11 (3,66%) пациенти са отговорили без промени в качеството на живот и 3 (1%) пациенти смятат, че операцията е влошила качеството им на живот.

Промени в семейното състояние настъпили при 23 (7,66%) пациенти, тъй като имало подобни резултати и в двете групи.

Що се отнася до сексуалните отношения, 130 (43,33%) от пациентите казват, че са забелязали подобрение в сексуалните си отношения, 161 (53,67%) пациенти нямат промяна в сексуалния живот и 9 (3%) пациенти имат по-лоши сексуални отношения, въпреки че няма различия са открити и в двете групи.

В групата пациенти с депресия след три години 94 (88,68%) от тях са отговорили, чувствайки се добре, оптимистично и доволни от резултатите от операцията, с положителни промени и ефекти в живота си, 8 (7,55%) не чувстват промяна от тяхното положение и продължават да имат депресивно състояние на духа, 4 (3,77%) изразяват, че са влошили депресивното си състояние, не са доволни от резултатите и от антидепресанти (Фигура 3).

Дискусия

Затлъстяването е добре известна причина за натоварване на сърдечно-съдовите заболявания и преждевременна смърт [27], но ефектите върху психологичната заболеваемост остават неясни [28].

Оптимистите очакват хубави неща да им се случват; песимистите очакват лоши неща да им се случат. [29] Оптимистите и песимистите се различават по начина, по който подхождат към проблемите, и по успеха, с който се справят с несгодите [30]. Тези разлики имат важно значение за тяхното психологическо и физическо качество на живот [30].

Условията за психично здраве са често срещани сред пациентите с бариатрична хирургия - по-специално депресия и разстройство на преяждането [31]. Връзката на затлъстяването и лошите хранителни навици е свързана без съмнение, изглежда, че депресията и лошите хранителни навици имат съгласувани и логични точки.

Има противоречиви доказателства относно връзката между предоперативни психични състояния и следоперативна загуба на тегло [31], което води до значението на това проучване да разкрие връзката между депресията в резултат на бариатрична хирургия.

Сравнението на групата пациенти без депресивни характеристики и тези, които представят проектни депресивни характеристики, няма демографски разлики, с изключение на това, че при мъжката депресия е по-често. Herva et al. Не откриха депресивни разлики и при двата пола [32], друго проучване установи малко разпространение на затлъстяването и депресията при жените без значителни разлики [33].

Значително затлъстелите пациенти със съпътстващи заболявания са по-склонни да бъдат депресирани от тези без съпътстващи заболявания като диабет, хиперлипидемия и хипертония. Съгласни сме с Атлантида, тъй като затлъстяването може да увеличи риска от депресия сред подгрупите на лица със специфични съпътстващи заболявания [34]. Али и др. идентифицира повишени нива на депресия при хора с диабет тип 2 [35]. Докато факторите за вина на Björntorp, активиращи стресовите центрове при хората, включват психосоциални и социално-икономически недостатъци, депресивни и тревожни черти, алкохол и тютюнопушене; няколко гена са свързани с каскадата от събития по осите на стреса [36].

Гастректомия на ръкава е рестриктивен тип операция, която води до задоволителна загуба на тегло при повече от 90% от пациентите, както може да бъде показано в резултатите от нашето проучване и демонстрирано от други автори [37].

По-голям успех след бариатрична хирургия изглежда се наблюдава при пациенти, които са млади, жени и имат високо самочувствие, добро психично здраве, задоволителен брак и висок социално-икономически статус, имат реалистични очаквания и необезпокоявано поведение на хранене [38], нашето проучване потвърждава подобни резултати.

Kinzl в своето проучване показва по-малко успешен резултат за пациенти със затлъстяване с психични разстройства (особено разстройства на приспособяването, депресия и/или личностни разстройства), в сравнение с пациенти, които не са психично болни [39].

Хранителните навици са един от факторите, определящи затлъстяването, но влиянието на емоционалните черти в храненето определя начина на хранене. Успехът на бариатричната хирургия се основава основно на промените в хранителните навици и за това подобряването на настроението е от съществено значение. Изследването е потвърдило връзката, че емоционалното хранене е медиатор между депресията и ИТМ, съобразено с възрастта и при двата пола [40].

По същия начин е доказано, че видът храна влияе върху състоянието на ума. Chistensen потвърждават, че хората с депресия имат за сладки въглехидрати/мазнини богата храна, изглежда, резултат от повишаването на настроението след консумация [41]. В друго изследване на същия автор, резултатите показват, че настроението влияе върху избора на храна [42]. Пристрастяването към храни е свързано значително с по-силно емоционално хранене и със загуба на контрол върху консумацията на храни с високо съдържание на мазнини, захар и/или сол, но не и на плодове, зеленчуци или зърнени продукти [43]. Това може да даде обяснение защо в нашата група от проучвания открихме промени в хранителните навици, предизвикани от операция, които са драстично по-лоши след операцията, отколкото преди операцията.

Затлъстяването има определено въздействие върху качеството на живот, дори без други съпътстващи заболявания. Операцията за затлъстяване води до значителни и трайни подобрения в резултатите от качеството на живот, докладвани от пациентите [44].

Удовлетвореността от телесния образ е свързана с по-малко депресивни симптоми при всички постбариатрични пациенти [45]. Съгласни сме с Киркил, че гастректомията на ръкавите е високоефективна бариатрична процедура по начин на контрол на теглото, подобряване на съпътстващите заболявания и повишаване на качеството на живот в краткосрочен и средносрочен план [46]. В допълнение, предишна работа, проведена от Del Gernio, демонстрира подобрение в синдрома на обструктивна сънна апнея след гастректомия на ръкава, което означава друг възможен път, по който бариатричната хирургия може да подобри качеството на живот [47].

Смятаме, че полезните резултати от гастректомия на ръкавите могат да доведат до значителна загуба на тегло, подобряване на самочувствието, намаляване на тревожността, подобрение на сексуалните функции и общото качество на живот [48]. По същия начин това подкрепя констатацията, че бариатричната хирургия също има положително въздействие върху професионалната сфера, като предоставя възможност на безработни пациенти да се върнат на работа [49].

Депресивните симптоми се подобряват значително и бързо след бариатрична хирургия, а недоволството от телесния образ и самочувствието предсказват промяна в симптомите на депресия [50]. Самооценката не е добре позната концепция за бариатричните хирурзи и при проследяването на оперираните не е от съществено значение, тъй като вярваме, че внимателната психологическа подкрепа за подобряване на самочувствието може да бъде от полза и да предотврати повторната напълнял.

От друга страна, не трябва да забравяме, че пациентите с депресия могат и са способни да се самоубият след бариатрична операция, както е потвърдено от Neovius в неговото проучване [51].

Въпреки факта, че Kovacs в своето проучване потвърждава, че индексът на самоубийствата е подобен при оперирани пациенти, отколкото при неоперирани пациенти [52].

Това проучване има границите на анализиране на резултатите само при гастректомия на ръкавите, бъдещите проучвания могат да потвърдят дали нашите резултати са адаптирани и към други видове бариатрични операции като стомашен байпас или байпас на тънките черва. Необходимо е дългосрочно проследяване, за да се потвърдят окончателно нашите резултати.

Заключение

Лапароскопска втулка гастректомия е ефективна операция за отслабване като основно средство сред пациентите, страдащи от депресивно състояние.

Бариатричната хирургия е свързана с подобрения в семейните отношения, самочувствието и води до висок индекс на удовлетвореност, главно поради наблюдаваната загуба на тегло. Пациентите с депресия са загубили по-малко тегло в сравнение с недепресираната група пациенти след ръкавна гастректомия.